劉繼霞

【摘要】活體組織病理診斷，是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術切除的標本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)，故手術標本管理是手術室護理中的一項重要內(nèi)容。若標本管理不當會給臨床診斷及病人帶來嚴重損失，我科從2004年起，應用持續(xù)質量改進對手術室病理標本進行管理，制度實施以來取得了滿意效果。

【關鍵詞】 手術室 病理標本管理 持續(xù)質量改進

【中圖分類號】R955 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0640-02

1 存在的問題

1.1 病理組織的保留 （1）術中取出的病理組織，當時手術醫(yī)生指示不需送檢，故手術護士將其丟入垃圾中，術后病人家屬要求做病檢；（2）同一臺手術有多個標本時，送檢個數(shù)與手術醫(yī)生的口徑不一致，往往造成各標本間位序混淆，標本丟失。

1.2 病理標本的存放 （1）病理標本儲存器不規(guī)范，沒有加蓋； （2）倒入固定液不標準，有時忘記放固定液； （3）手術醫(yī)生將標本拿給家屬觀看后不親手交給巡回護士而自作主張放置； （4）病理標本不上鎖。

1.3 病理標本送檢資料不全 （1）醫(yī)生忘記開病理檢查申請單； （2）同一患者同時送檢數(shù)種組織，醫(yī)生開具的病檢單標本名稱一欄填寫不全，使病理科無法及時做出進一步診斷。

2 原因分析

2.1 規(guī)章制度不落實，權責不明確，細節(jié)管理不到位 如標本簽內(nèi)容填寫有誤，忘記查對和登記，有時忘放固定液，標本不上鎖醫(yī)生拿走時不經(jīng)過手術室護士，送檢人員過于信任前面的醫(yī)生、護士，不再去查對等。

2.2 流程不合理 原標本保存登記、送檢流程：巡回護士登記、簽名→送檢者填寫送檢時間、簽名→病理科填寫接收時間、簽名。

流程圖中忽略了手術醫(yī)生核對簽名，導致有的醫(yī)生責任心不強，對病理不重視。如：不及時填寫病 理申請單、拿出的標本不親手交給巡回護士。

3 改進措施[1～3]

3.1 制度試行傳達、健全制約機制 手術室組織病理科及各外科領導協(xié)商會，宣講手術室病理標本核對制度并試行，交待在標本保管登記、送檢時手術醫(yī)生應注意的問題： （1）手術醫(yī)生與巡回護士共同處理標本登記簽名； （2）手術醫(yī)生提出不做病理檢查時，規(guī)定醫(yī)生在病理交接本備注一欄寫明原因并簽名； （3）手術醫(yī)生將手術標本拿出本手術間時必須經(jīng)巡回護士同意，且用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放； （4）任何人無權將標本拿出手術室，特殊原因需拿出時當班護士應及時請示護士長，當事人必須在病理交接本上注明原因、時間并簽名。

3.2 制訂新的標本保存登記、送檢流程

常規(guī)病檢：器械護士將切下的標本交給巡回護士→巡回護士填寫好標本簽將標本拿給家屬觀看→和手術醫(yī)生一起將標本裝入有固定液的標本袋內(nèi)保存→巡回護士和手術醫(yī)生在病理交接本上雙方簽名→共同放入病理柜鎖好→每天15：00送檢員再次核對無誤后送往病理科→病理科人員接收后填寫接收時間→填寫送檢時間并簽名→病理科將病理結果發(fā)給手術科室。

術中快速冰凍切片：器械護士將切下的標本交給巡回護士→放入標本袋內(nèi)→填寫、粘貼標本簽→登記在冰凍切片交接本上并簽名→拿給家屬觀看并交待清楚→將標本和交接本一同交給送檢員→送檢員送往病檢科填寫送檢時間、簽名→病理科人員填寫接收時間、簽名→病理科出具書面診斷報告。

3.3 強化細節(jié)管理 （1）根據(jù)標本的大小取不同規(guī)格的標本袋，巡回護士認真檢查標本袋有無破損；（2）倒入固定液必須沒過標本，袋子要扎好，防止液體流失； （3）小塊標本注意先將小標本袋內(nèi)倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標本放入液體中并仔細察看確實在小標本袋內(nèi)； （4）同一病人多個標本應分裝幾個標本袋，嚴格按規(guī)定內(nèi)容逐項填寫； （5）特殊感染的手術標本，在標本袋上貼上黃底黑字的感染標志，防止交叉感染； （6）及時鎖好病理柜門，防止標本丟失或混亂，發(fā)現(xiàn)異常情況及時詢問當事人并向護士長報告。

4 小結

手術標本對病人的疾病治療及病情預告有重大意義，通過不斷的持續(xù)改進在流程中增加了醫(yī)生簽名程序，從而增加了醫(yī)生護士的責任心，使其更加認識到病理標本的重要性。重視細節(jié)管理，使手術室標本管理制度化、規(guī)范化，才能有效地保證手術標本安全，從2004年起到現(xiàn)在無一例與手術標本相關的差錯事故發(fā)生。

參考文獻

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