陳丹丹

【摘要】針對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的防范措施，以降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，保護(hù)護(hù)理人員的正當(dāng)利益。根據(jù)在神經(jīng)外科護(hù)理中取得的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)實(shí)中神經(jīng)外科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)提出合理的防范措施。在對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理工作者的工作存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作者可以通過(guò)提高自己的護(hù)理水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低工作中的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0353-01

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理工作人員在對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中的不確定因素，這些因素可能是護(hù)理工作人員無(wú)法控制或掌控的，它們的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致事故或意外出現(xiàn)進(jìn)而給護(hù)理工作人員和患者帶來(lái)一定的損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的一種，它是不可避免的，它的出現(xiàn)會(huì)迫使醫(yī)護(hù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律方面的責(zé)任。本文將根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)中存在的實(shí)際情況，通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，提出相關(guān)的防范措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

正常的人只要患上了神經(jīng)外科疾病，就承擔(dān)著一定的風(fēng)險(xiǎn)，這是護(hù)理人員會(huì)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。神經(jīng)外科疾病主要包括創(chuàng)傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，由于人的神經(jīng)系統(tǒng)承擔(dān)著控制和調(diào)節(jié)身體各技能的功能，因此，神經(jīng)外科系統(tǒng)一旦受到損害，就會(huì)呈現(xiàn)出多種癥狀，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)危及生命；神經(jīng)受損的患者在初入醫(yī)院時(shí)通常會(huì)神志不清、脾氣暴躁，進(jìn)而不配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。在這些患者中顱腦損傷的患者通常滿身污跡甚至血跡，這十分不利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)救治患者。此外，神經(jīng)外科疾病具有病情急、變化快、病情難以觀察、死亡率高、治療難度大、殘疾率高、家屬期望值高等特點(diǎn)[1]，疾病本身的特點(diǎn)使得醫(yī)護(hù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中承擔(dān)著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)在以下幾種發(fā)生：（1）低頭、猛起身、用力過(guò)猛等：這些動(dòng)作很可能會(huì)導(dǎo)致患者顱腔二次出血。在這些動(dòng)作發(fā)生時(shí)，患者顱腔內(nèi)的壓力增大，這會(huì)導(dǎo)致腦疝的突發(fā)。腦疝可能直接壓迫患者的中樞神經(jīng)，進(jìn)而給患者帶來(lái)急性的枕骨大孔疝，大孔疝的出現(xiàn)會(huì)影響患者的呼吸，甚至危及生命的生命。低頭、猛起身、用力過(guò)猛等會(huì)威脅嚴(yán)重腦損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至危及患者的生命。（2）窒息或呼吸不暢：一般情況下，顱腦受損的患者會(huì)喪失排痰的功能，這一功能的喪失通常會(huì)使患者呼吸不暢[2]。因此，當(dāng)患者的體位突然發(fā)生改變時(shí)，患者可能會(huì)誤吞胃內(nèi)的反流食物，其他異物也很可能會(huì)進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而給患者帶來(lái)嗆咳甚至窒息；吐痰不及時(shí)、誤吞胃內(nèi)反流物等都可能使患者窒息。（3）各種管道。為了降低因吐痰不及時(shí)、誤吞反流物等給患者帶來(lái)的威脅，在對(duì)神經(jīng)外科受損患者的治療及護(hù)理時(shí)，通常會(huì)通過(guò)各種管道對(duì)患者體內(nèi)的痰、胃內(nèi)反流物等進(jìn)行引流，但在這些管道的使用過(guò)程中，若患者的意識(shí)障礙較多，則患者很有可能強(qiáng)行拔掉管道，管道的脫落不但會(huì)給患者帶來(lái)痛苦還會(huì)給患者的家人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）交流不到位。神經(jīng)外科患者通常會(huì)有認(rèn)知、聽(tīng)力、語(yǔ)言甚至神志等方面的障礙，這容易導(dǎo)致患者在面對(duì)醫(yī)護(hù)人員指令時(shí)，不能做出正確的回應(yīng)。溝通不暢會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)不必要的麻煩，使醫(yī)護(hù)人員不能夠快速、全面、準(zhǔn)確的評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)及身體狀況。

2.防范措施

由于神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中存在著諸多的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)給病患和護(hù)理人員帶來(lái)意想不到的麻煩，因此，采取措施積極應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是十分必要的。作者根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)一些病例的分析，提出了以下幾個(gè)防范措施：

第一、對(duì)全科的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和操作技能等方面的培訓(xùn)。每隔一段時(shí)間組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)近段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的案例進(jìn)行分析、匯總，讓護(hù)理人員知道護(hù)理的重要性，并了解之前工作的失誤和不足；討論防范策略，讓護(hù)理人員明白如何克服困難降低風(fēng)險(xiǎn)，且讓他們明白若風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生如何應(yīng)對(duì)。

第二、規(guī)范醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理制度。病患所處的環(huán)境對(duì)病患有巨大的影響，因此應(yīng)該不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度，減少由于搬運(yùn)、護(hù)理操作等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

第三、正確認(rèn)識(shí)病情，警惕風(fēng)險(xiǎn)。由于神經(jīng)外科疾病具有發(fā)病急、變化迅速、病情危重等特點(diǎn)，因此對(duì)于病情進(jìn)行適時(shí)觀察尤為重要，護(hù)理人員對(duì)患者的病情要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。在正確認(rèn)識(shí)病情的基礎(chǔ)上，警惕各種風(fēng)險(xiǎn)。

3.討論

神經(jīng)外科疾病發(fā)病急、變化迅速、病情危重，在護(hù)理過(guò)程中更是存在著來(lái)自患者本身、護(hù)理人員、外部環(huán)境等方面的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。所以我們應(yīng)該主要注意醫(yī)療環(huán)境和病患家屬對(duì)于病情的認(rèn)識(shí).

3.1醫(yī)療環(huán)境

神經(jīng)外科病患本身的免疫力和抵抗力就比較低下，而醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境又有許多的病菌、病毒等，神經(jīng)外科病患所處的環(huán)境中充滿病毒、病菌等，這很有可能會(huì)給病患帶來(lái)新的病癥，且患者本身在翻動(dòng)身體時(shí)可能會(huì)使得引流管中的液體反流，進(jìn)而給自身造成逆行感染，如泌尿系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染[3]等。

3.2病患家屬對(duì)病情認(rèn)識(shí)

在對(duì)病患進(jìn)行治療前，應(yīng)及時(shí)跟病患家屬進(jìn)行溝通，讓家屬能夠客觀認(rèn)識(shí)病患的病情，提前告知家屬治療和護(hù)理可能帶來(lái)的問(wèn)題，讓他們明白風(fēng)險(xiǎn)所在。若病患家屬對(duì)病患的病情認(rèn)識(shí)不清，對(duì)疾病本身存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，很有可能會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)患沖突。

參考文獻(xiàn)

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