劉洋

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0651-01

個(gè)體化設(shè)計(jì)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的波前引導(dǎo)屈光手術(shù)。自從美國FDA批準(zhǔn)使用波前引導(dǎo)的個(gè)體化準(zhǔn)分子激光技術(shù)以來，個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削進(jìn)入一個(gè)新紀(jì)元。而一項(xiàng)新型技術(shù)的開展與護(hù)理技術(shù)的配合有著密不可分的重要聯(lián)系離不開飛秒激光制作角膜瓣是近幾年準(zhǔn)分子激光治療屈光不正取得的又一個(gè)重大技術(shù)突破，飛秒激光用于制作角膜瓣，大大提高了制作角膜瓣的精確度。而且這種非機(jī)械性激光制作角膜瓣的技術(shù)一般不產(chǎn)生與角膜瓣有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，使準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)更加安全。

1.適應(yīng)癥與禁忌癥

1.1適應(yīng)證：

年齡滿18歲以上，55歲以下；病人本人有摘掉眼鏡的需求；屈光度范圍：近視150-1600度；遠(yuǎn)視100-600度；散光100-600度；雙眼屈光度不等的屈光參差者；近兩年近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)穩(wěn)定，其發(fā)展速度每年不大于0.50D（50度）；配戴角膜接觸鏡者（軟鏡應(yīng)停戴1-2周，硬鏡停戴2-3周，注：視角膜形態(tài)、厚度及角膜上皮恢復(fù)情況而定）；角膜厚度應(yīng)大于450微米；

1.2禁忌證：

眼部活動(dòng)性炎癥；眼周化膿性病灶；已確診的圓錐角膜；嚴(yán)重干眼??；中央角膜厚度低于450微米；角膜感染，圓錐角膜，彌漫性層間角膜炎，角膜中心島的形成；嚴(yán)重的眼附屬器病變：比如 眼瞼缺損、變形、慢性淚囊炎等；一眼手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)側(cè)眼應(yīng)暫停手術(shù)；全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化；懷孕及哺乳期婦女；

焦慮癥、憂郁癥等，及對(duì)手術(shù)期望過高者；角膜感染，圓錐角膜，彌漫性層間角膜炎，角膜中心島的形成；角膜周邊變性或瘢痕的形成，角膜中心色素沉著；

角膜瓣偏離中心，角膜瓣對(duì)位不良，角膜瓣皺褶，角膜層間碎屑或血液殘留。

2.技術(shù)路線：

2.1心理護(hù)理 ：

飛秒激光是目前治療屈光不正的新技術(shù)很多患者有不同程度的心理疑慮會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性、視覺效果、術(shù)后的并發(fā)癥等所以護(hù)理人員應(yīng)更耐心的解答患者各個(gè)疑問更仔細(xì)的觀察患者的情緒變化使患者放松心態(tài)更好的配合醫(yī)生以確保手術(shù)安全順利完成取得更好的預(yù)期效果。

2.2常規(guī)準(zhǔn)備：

術(shù)前檢查包括測遠(yuǎn)近視力、非接觸眼壓、角膜地形圖、波前相差、綜合驗(yàn)光、角膜測厚、散瞳、散瞳驗(yàn)光、眼底檢查、眼前節(jié)檢查。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備：

向患者交待術(shù)前10天禁戴角膜接觸鏡提前4天使用常規(guī)抗生素滴眼液4次/日預(yù)防感染。囑患者回家做好注視訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)注視訓(xùn)練的重要性讓其手術(shù)前一天保證充足睡眠并手術(shù)當(dāng)天不使用任何化學(xué)制品。

2.4術(shù)前護(hù)理：

進(jìn)手術(shù)室前做好術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、眼別及手術(shù)方式輔導(dǎo)患者練習(xí)注視訓(xùn)練準(zhǔn)備區(qū)會(huì)播放手術(shù)范例全過程讓患者及家屬消除緊張情緒充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及咨詢。跟患者溝通交流針對(duì)患者心理情緒對(duì)其做好心理輔導(dǎo)并將手術(shù)過程及配合目的告之患者。

2.5術(shù)中護(hù)理：

患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理工作人員進(jìn)行常規(guī)三查八對(duì)，給患者每隔10分鐘點(diǎn)一次倍諾喜，共點(diǎn)3到4次，嚴(yán)密觀察患者心理變化，如患者出現(xiàn)緊張情緒，可指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，告知患者將先在飛秒激光儀上制作角膜瓣，10分鐘左右再在準(zhǔn)分子激光儀上進(jìn)行切削，消除其恐懼的心理，增加安全感。

2.6術(shù)后護(hù)理：

手術(shù)結(jié)束須在裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶及異物因飛秒激光儀制作的角膜瓣薄90um發(fā)生瓣皺褶的幾率更大要囑患者多閉眼休息使眼皮的重量壓迫角膜瓣的恢復(fù)并不可揉眼和擠眼引起角膜瓣的移位及皺褶。給患者帶上有孔透明眼罩防止患者夜間休息時(shí)不自覺的揉眼。因飛秒激光制作的瓣薄所出現(xiàn)的的眼部不適如異物感、流淚畏光等會(huì)比LASIK術(shù)后反應(yīng)更重一些這些都屬于正?，F(xiàn)象約在4個(gè)小時(shí)左右可自行緩解。