慢性盆腔炎診治進(jìn)展

蔡艷 董莉 葉玉妹

【摘要】中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎療效顯著，本研究對(duì)慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制，治療方法進(jìn)行綜述，以達(dá)到中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；慢性盆腔炎；診治進(jìn)展；

【中圖分類號(hào)】R2-03 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0653-01

基金名稱：浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金“院內(nèi)制劑和經(jīng)驗(yàn)方規(guī)范化臨床驗(yàn)證”，項(xiàng)目編號(hào)：PDYNZJ2014-22。

慢性盆腔炎（CPID）[1]系指女性生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥，常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，亦可無(wú)急性盆腔炎病史。包括：1、慢性子宮內(nèi)膜炎；2、慢性輸卵管與輸卵管積水；3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；4、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其主要病理改變?yōu)榕枨粌?nèi)炎性滲出，局部組織增生、粘連。臨床以下腹疼痛、腰骶墜脹、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、不孕等臨床表現(xiàn)為特征。未能及時(shí)治療、徹底治療可導(dǎo)致盆腔靜脈淤血癥、異位妊娠、輸卵管阻塞不孕、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作等[2]。嚴(yán)重影響患者的身心健康，且增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來(lái)就診的患者有增多趨勢(shì)。尤以20-35歲婦女為高發(fā)年齡組，多發(fā)在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。

西醫(yī)治療盆腔炎現(xiàn)狀：研究認(rèn)為[3]慢性盆腔炎由于纖維結(jié)締組織增生，使輸卵管卵巢與周圍組織、器官粘連，瘢痕攣縮，血運(yùn)不暢，或形成包塊，積水，導(dǎo)致病灶區(qū)域吸收不良，故纏綿難愈，療程長(zhǎng)，用藥時(shí)間久，運(yùn)用抗生素療效不佳，副作用大。

1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病認(rèn)識(shí)的由來(lái)

在我國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的病名記載。慢性盆腔炎在我查閱的古代醫(yī)學(xué)典籍中沒(méi)有相應(yīng)的病名，有關(guān)論述散見(jiàn)于“帶下病”、“婦人腹痛”、“熱入血室”“癥瘕”、 “痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”等病證的記載中。對(duì)于慢性盆腔炎的癥狀論述，早在漢代張仲景《金匱要略》中已有記載，“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”其描述的病癥即與本病極為相似?！吨T病源候論·八瘕候》中亦認(rèn)識(shí)到癥瘕可以出現(xiàn)小腹及腰背痛、身熱、小便不利、帶下多、月經(jīng)不調(diào)、不孕等類似于慢性盆腔炎的癥狀。

2.病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎的病因：主要是由于經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，濕熱、濕毒、氣滯、痰濕、氣虛所致，病性為邪盛正衰，病機(jī)特點(diǎn)為胞宮、胞脈、氣血瘀阻、濕熱火毒、郁滯下焦、氣血耗傷，虛實(shí)錯(cuò)雜，遷延不愈。

對(duì)本病病因病機(jī)方面的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)踐和總結(jié)，提出更多的見(jiàn)解，完善了慢性盆腔炎的病因病機(jī)。

1.由實(shí)致?。航匾餥4]教授認(rèn)為其發(fā)病主要是濕濁與瘀血互結(jié)，氣滯血瘀，傷及沖任二脈而致，邪毒瘀滯于下焦，阻滯經(jīng)脈和胞絡(luò)，不通則痛，故以下腹痛為其主癥。若寒濕之邪凝滯經(jīng)脈，濕為陰邪，其性趨下，濕邪郁久化熱，濕邪流注于陰竅，則見(jiàn)帶下量多。王俊蘭[5]認(rèn)為：瘀血內(nèi)阻為主要病機(jī)。病邪入侵胞宮、胞脈導(dǎo)致胞脈氣血瘀阻不暢，故之為血瘀證，且多以陽(yáng)虛血滯、濕熱瘀結(jié)為主。

2.由虛致?。喉n百靈[6]教授則認(rèn)為，慢性盆腔炎多因腎虛肝郁所致。腎虛多由平素?cái)z生不慎、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、先天腎氣不足，婦女又因經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理特點(diǎn)，數(shù)傷于血而致氣分偏盛，若素性抑郁或憤怒過(guò)度而致肝失條達(dá)。氣為血帥，氣行則血行，氣機(jī)郁滯，則氣滯必血瘀，故濕毒與瘀血、滯氣相搏結(jié)，胞脈阻滯沖任二脈受阻，不通則痛。另一方面雖有邪實(shí)之阻滯，但病久必使氣血衰少，且后天之本受累，氣血生化失常，必有虛證不榮則痛。柴松巖教授認(rèn)為：慢性盆腔炎無(wú)論屬于何種證型，只要病情遷延形成慢性病程，即存在正氣虛損的內(nèi)因，正氣虛損無(wú)力行使氣化之職能，局部氣血運(yùn)行不暢，濕濁難以根除，經(jīng)治療癥狀雖可以一時(shí)得以改善，但必然是遇損而致復(fù)發(fā)，如性生活、月經(jīng)來(lái)潮常為誘因，這是慢性盆腔炎難于根本治愈的根本原因。

3.虛實(shí)夾雜致?。合挠H華認(rèn)為，認(rèn)為本病的病機(jī)總屬于本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)：濕熱、寒濕、血瘀，本虛以：脾虛、腎虛為主。夏老師認(rèn)為：慢性盆腔炎患者一般病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，久病正虛，經(jīng)期產(chǎn)后及手術(shù)后血室正開(kāi)，體質(zhì)虛弱，攝生不慎，感染濕熱邪毒，治療不徹底或體質(zhì)虛弱病情遷延，導(dǎo)致寒、濕、熱邪留戀胞宮胞脈，日久成瘀，反復(fù)進(jìn)退。朱南孫教授認(rèn)為，本病病因病機(jī)為“熱”“毒”“濕”“瘀”“寒”，病性為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。治療方法以健脾益腎疏肝治其本，活血化瘀、清熱解毒、利濕止帶、溫陽(yáng)理氣等法治其標(biāo)。

3.辨證論治

劉云鵬強(qiáng)調(diào)，濕瘀互結(jié)是本病的病機(jī)關(guān)鍵，濕熱瘀結(jié)又常使本病由實(shí)而虛。劉云鵬認(rèn)為濕和瘀則為此病病因，故以《金匱要略》中當(dāng)歸芍藥散化裁而成的除濕化瘀方治療此病。

羅元?jiǎng)P將CPID分為六型（1）濕熱瘀阻型：運(yùn)用銀甲方以清熱利濕，祛瘀散結(jié)之法進(jìn)行治療。（2）寒凝血癖型：運(yùn)用少腹逐瘀湯加減，以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀之法進(jìn)行治療。（3）氣滯血瘀型：運(yùn)用血府逐瘀湯加減，以調(diào)氣活血、消瘀散結(jié)之法進(jìn)行治療。（4）肝郁脾虛型：運(yùn)用逍遙散加減，以疏肝理脾，化濕活血之法進(jìn)行治療。（5）腎虛瘀滯型：運(yùn)用左歸加減以補(bǔ)益肝腎，和營(yíng)祛瘀之法進(jìn)行治療。（6）陰虛血熱型：運(yùn)用自擬方藥慢盆方以養(yǎng)陰清熱之法進(jìn)行治療。

李偉莉等對(duì)300例慢性盆腔炎患者的癥狀進(jìn)行具體分析，通過(guò)聚類分析獲得 CPID的分型從高頻到低頻的分布分別是： 濕熱瘀結(jié)證（159例），脾虛濕瘀證（63例），氣滯血瘀證（45例），腎虛血瘀證（33例）。

葛海波等辨證分型治療CPID426例，濕熱證328例，治以清熱解毒，利濕化瘀，用當(dāng)歸散加減，治愈300例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率為99.1%；氣滯血瘀證34例，治以活血化瘀，行氣止痛，方用血府逐瘀湯加減，治愈13例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為88.2%；寒凝氣滯證64例，治以溫經(jīng)散寒，活血化瘀，方用桂枝茯苓丸加味，治愈35例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率為96.9%。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉格，馮曉玲，田明建，等.韓百靈教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)， 2007，17（l）：16-17.