王丹　裴斯彪

【摘要】 目的：探討五子湯加減治療咳喘的臨床療效。方法：選取我院2014年1月至2014年7月收治的性別、年齡等匹配的咳喘患者86例，依據(jù)入院日期分為研究組（單日）與對(duì)照組（雙日），各43例，分別給予常規(guī)治療和給予五子湯加減治療，每日1劑。比較2組患者的治療效果、起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：研究組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組（88.37%/72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者藥物起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組[（5.1±1.3）/（6.2±1.7），（9.0±2.1）/（ 12.2±2.6）]d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：五子湯具有清熱化痰、利水平喘，攻補(bǔ)兼施之功效。治療咳喘具有良好的療效，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】五子湯；咳喘；療效

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0354-01

咳喘是呼吸內(nèi)科常見病，尤其好發(fā)于小兒及老年群體中，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，多因感冒、呼吸道感染而引發(fā)[1]。對(duì)咳喘的治療，中醫(yī)有從虛寒論治者，有從肝肺論治者。五子湯具有降氣平喘、化痰止咳之效，近年來(lái)，有報(bào)道其在咳喘治療中具有良好的療效。筆者在2014年1月至2014年7月應(yīng)用五子湯加減治療對(duì)43例咳喘患者治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2014年1月至2014年7月收治的86例咳喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有中醫(yī)學(xué)咳喘的臨床表現(xiàn)；可完成治療全過(guò)程；具有良好的語(yǔ)言溝通能力；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤患者或嚴(yán)重慢性疾病者；精神病或聽力障礙者；無(wú)法評(píng)定療效者。按照入院日期分為研究組（單日）與對(duì)照組（雙日），各43例，研究組男30例，女13例，年齡14～60歲，平均年齡為（31.52±5.43）歲，病程12～31d，平均病程為（22.6±1.35）d；對(duì)照組男28例，女15例，年齡13～62歲，平均年齡為（32.75±5.08）歲，病程13～33d，平均病程為（23.0±1.17）d；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料匹配，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予復(fù)方甘草口服溶液（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022399）10mL，每日三次，口服，7d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。研究組患者采用五子湯加減治療，基本藥物為：白芥子、蘇子、萊菔子、車前子、葶藶子。辯證加減：對(duì)于外感風(fēng)寒性咳嗽伴惡寒發(fā)熱、咳聲重濁、舌苔薄白、脈浮者，在五子湯基礎(chǔ)上加防風(fēng)、杏仁、羌活等疏風(fēng)解表，散邪止咳。對(duì)于外感風(fēng)熱咳嗽伴身熱咽痛者，加用桑葉、薄荷、菊花等藥物，以達(dá)清熱解毒，止咳平喘之效[2]。對(duì)于咳嗽伴哮喘者在五子湯基礎(chǔ)上加炙麻黃、杏仁、地龍等宣肺、止咳、平喘藥，共奏止咳平喘之效。對(duì)于風(fēng)燥傷肺干咳、無(wú)痰或痰少難吐者，可加用桑枝、 杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮（桑杏湯）進(jìn)行治療。對(duì)于痰濕雍肺型咳嗽伴有痰者，可在五子湯基礎(chǔ)上加半夏、茯苓以化痰止咳，加用生姜、大棗以和胃去濕。對(duì)于肺胃陰虛久咳無(wú)痰或痰少難咳者，可加用瓜蔞、貝母、杏仁、沙參、百合以達(dá)滋陰潤(rùn)肺之效[3]。對(duì)于肺熱咳嗽伴有痰黃、咳吐不爽者，可在五子湯基礎(chǔ)上加黃芩、桑白皮、知母、前胡、石韋等藥物，以達(dá)清熱止咳袪痰之效。對(duì)于氣逆作咳，咳時(shí)面紅、胸痛、少津者，可加用黛蛤散配絲瓜絡(luò)、丹皮、郁金等藥物，以在降氣止咳基礎(chǔ)上，達(dá)疏肝理氣通絡(luò)之效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及記錄兩組患者起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參加《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]2012版中咳喘的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咳喘及臨床體征全部消失，持續(xù)觀察2周以上未復(fù)發(fā)的患者；好轉(zhuǎn)：咳喘次數(shù)及痰量明顯減少，咳喘程度明顯減輕；無(wú)效：服藥結(jié)束后，患者咳喘、臨床體征無(wú)明顯改變或有加重傾向者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率為88.37%；對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效12例，總有效率為72.09%；與對(duì)照組比較，研究組總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，咳喘發(fā)病主要是由于“肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)之華，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣”。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·咳嗽》指出：“咳嗽之要，一曰外感，一曰內(nèi)傷”。在內(nèi)傷病中，由于肝脈布脅肋，上注于肺。肝主升發(fā)，肺主肅降，相互制約，相互協(xié)調(diào)，人體氣機(jī)升降則可維持正常，不得病。

五子湯是在三子養(yǎng)親湯的基礎(chǔ)上加葶藶子、車前子而成，三子養(yǎng)親湯出自明朝韓懋的《韓氏醫(yī)通》，由白芥子、蘇子、萊菔子三種中藥構(gòu)成，具有降氣平喘、止咳化痰之效。臨床主要用于治療氣逆痰滯引起的咳嗽、氣喘等病癥。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在三子養(yǎng)親湯基礎(chǔ)上加用葶藶子、車前子組成五子湯。方中蘇子具有下氣、清痰、潤(rùn)肺、止咳；白芥子溫肺豁痰利氣；萊菔子降氣化痰；葶藶子瀉肺止咳、平喘；車前子利水平喘，從而大大擴(kuò)大了三子養(yǎng)親湯的適應(yīng)癥，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了隨癥加減，結(jié)果顯示，研究組總有效率88.37%顯著優(yōu)于復(fù)方甘草口服溶液治療的對(duì)照組的總有效率72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明五子湯加減治療咳喘療效確切，優(yōu)于復(fù)方甘草口服溶液。同時(shí)研究組患者的起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明五子湯加減治療咳喘起效更快，有利于快速緩解患者的咳喘等臨床癥狀。

綜合上述研究，五子湯具有清熱化痰、利水平喘，攻補(bǔ)兼施之功效。治療咳喘具有良好的療效，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊明麗，白小林.米烈漢老師應(yīng)用五子湯治療咳喘臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].陜西中醫(yī)，2013，34（5）：578-579.

[2] 程才莉.麻杏石甘湯加減治療咳喘4例療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：620-621.

[3] 諶洪俊，劉良麗，毆江琴.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療哮喘急性發(fā)作48例[J].光明中醫(yī)，2010，25（2）：244-245.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.