吳波

[摘要] 目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心功能及同型半胱氨（Hcy）的影響。 方法 2013年4月～2014年12月，將140例CHF患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予抗心力衰竭等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，療程為8周。觀察治療前后患者的臨床癥狀，6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD），檢測(cè)血清同型半胱氨酸（Hcy）和測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果 觀察組的顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的LVEF明顯提高，血清Hcy水平明顯下降，6MWD明顯增加（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后的LVEF顯著提高，血清Hcy水平顯著下降，6MWD顯著增加（P<0.05）。 結(jié)論 常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF可增加LVEF、6MWD距離，降低血清Hcy水平，明顯改善心功能，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 芪藶強(qiáng)心膠囊；充血性心力衰竭；心功能；同型半胱氨酸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine （Hcy） in patients with chronic congestive heart failure （CHF）. Methods From April 2013 to December 2014，One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule in observation group was added，and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance （6MWTD） before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction （LVEF） were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively （P<0.05）.After therapy，LVEF was improved，and serum Hcy level was greatly decreased and 6MWD was increased in both groups （P<0.05）.Compared with the control group，LVEF was improved，and serum Hcy level was greatly decreased and 6MWD was increased after treatment in observation group （P<0.05）. Conclusion On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule added can increase LVEF and of 6MWD，lower down serum Hcy level，greatly improve cardiac function，and improve clinical effect in treating CHF.

[Key words] Qiliqiangxin capsule；Congestive heart failure；Cardiac function；Homocysteine

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要死因之一[1]。研究表明，CHF是一種神經(jīng)激素細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡狀態(tài)，可能與某些體液和細(xì)胞因子改變導(dǎo)致心室重構(gòu)有關(guān)。同型半胱氨酸（Hcy）是導(dǎo)致CHF發(fā)生、發(fā)展新的危險(xiǎn)因素。本研究觀察芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)CHF患者6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及Hcy水平的影響，旨在探討芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年12月在贛州市人民醫(yī)院診治的CHF患者140例，診斷符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性91例、女性49例；年齡（63.2±11.5）歲：其中缺血性心臟病86例、高血壓性心臟病44例、肺源性心臟病5例、擴(kuò)張性心肌病5例。140例患者均為紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，心臟彩超證實(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，血清Hcy≥15 μmol/L （我院正常參考值為0～15 μmol/L）；中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)、心氣虛乏證；并與患者簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組70例：男45例、女25例；對(duì)照組70例：男46例、女24例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、心功能及心力衰竭程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心功能不全，急性心肌梗死，惡性心律失常及其他心臟疾患。

1.2 治療方法

患者均常規(guī)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等抗心力衰竭常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用芪藶強(qiáng)心膠囊（河北石家莊以嶺藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，產(chǎn)品批號(hào)120202，每粒裝0.3 g），4粒/次，3次/d，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果，治療前后的Hcy、6MWD以及心臟彩色超聲檢查L(zhǎng)VEF等指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)；有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心力衰竭癥狀及體征均無(wú)改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率和顯效率分別為90.0%、38.6%，顯著高于對(duì)照組的71.4%、25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后LVEF、Hcy、6MWD的比較

兩組治療后的LVEF均明顯提高，血清Hcy水平明顯下降，6MWD明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療后的LVEF顯著提高，血清Hcy水平顯著下降，6MWD顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療前后化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均無(wú)明顯改變，提示芪藶強(qiáng)心膠囊的安全性較好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

CHF是由各種結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損引起的一組臨床綜合征[4]。心室重構(gòu)是CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制[5]，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致心室重構(gòu)，而紊亂發(fā)生過(guò)程中有許多細(xì)胞因子參與，這些因子與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂共同損害心肌細(xì)胞的活性和功能，臨床上表現(xiàn)為心室肌增重、心室容量增加和心室形狀的改變[6]，因此，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活和抑制心室重構(gòu)是治療CHF的關(guān)鍵[7]。造成CHF惡性循環(huán)的重要因素之一是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活[8]。Hcy作為一種中間產(chǎn)物，可由蛋氨酸分解而產(chǎn)生。Hcy可使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，并參與相關(guān)炎癥反應(yīng)和氧自由基的形成等過(guò)程。Hcy可通過(guò)促進(jìn)氧化、損傷內(nèi)皮和炎癥反應(yīng)等作用機(jī)制出現(xiàn)心肌間質(zhì)的纖維化及心室重構(gòu)，導(dǎo)致CHF[9]。Hcy可拮抗血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成與分解，從而影響心臟收縮和舒張功能，也可加速心肌細(xì)胞膜的氧化過(guò)程，并致使其損傷。此外還參與心室重構(gòu)，進(jìn)一步引發(fā)CHF，因此，監(jiān)測(cè)血清Hcy水平，對(duì)CHF有一定的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)藥治療CHF歷史悠久并具有良好的臨床基礎(chǔ)，治療CHF具有多途徑、多靶向等特點(diǎn)[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇[11]。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，瘀血痰飲阻滯可導(dǎo)致臟腑組織腫大變形，濕聚為水則累及全身絡(luò)脈和多臟腑[12]。芪藶強(qiáng)心膠囊是運(yùn)用絡(luò)病理論治療CHF的中成藥，主要由黃芪、葶藶子、附子、丹參、人參、澤瀉、紅花、玉竹、香加皮、陳皮、桂枝等組成，其主要功效為溫陽(yáng)益氣、通絡(luò)活血、消腫利水[13]。方中黃芪具有非洋地黃類(lèi)正性肌力的作用，可舒張血管平滑肌和調(diào)節(jié)血壓，提高LVEF；葶藶子則具有強(qiáng)心、利尿和平喘的作用，可增加心排血量、增強(qiáng)心肌收縮力和消腫利尿以減輕心臟負(fù)荷，體現(xiàn)了中藥多途徑、多靶點(diǎn)和多環(huán)節(jié)[14]治療CHF的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。研究[15]表明，芪藶強(qiáng)心膠囊具有增加心肌收縮力、心排血量，消腫利尿的作用，從而有利于改善臨床癥狀，有效治療CHF。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的6MWD明顯增加，LVEF明顯提高，血清Hcy水平明顯下降（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后的6MWD顯著增加，LVEF顯著提高，血清Hcy水平顯著下降（P<0.05），提示芪藶強(qiáng)心膠囊改善心功能可能與患者的6MWD、LVEF提高和血清Hcy水平下降有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的總有效率和顯效率分別為90.0%、38.6%，顯著高于對(duì)照組的71.4%、25.7%（P<0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，CHF患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊能更有效地改善心功能、緩解其臨床癥狀，提高治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-03-10 本文編輯：許俊琴）