郭麗麗,吳星,葉國妹
杭州市兒童醫(yī)院麻醉科,浙江 杭州 310014
經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)小兒氣管插管BIS及應(yīng)激反應(yīng)的影響
郭麗麗,吳星,葉國妹
杭州市兒童醫(yī)院麻醉科,浙江 杭州 310014
目的:探討經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)小兒氣管插管期腦電雙頻指數(shù)(BIS)值及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:選取擇期行腹部手術(shù)的50例住院患兒,隨機(jī)分為A組和B組各25例。A組患兒在麻醉前先對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池穴進(jìn)行電刺激,B組僅將電極片貼于上述2個(gè)穴位,但不施以任何刺激,靜置。然后再對(duì)2組采用相同的麻醉誘導(dǎo)。分別記錄經(jīng)皮穴位電刺激前(T0)、氣管插管前即刻(T1)及氣管插管后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)各時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及BIS值。另外,于上述時(shí)間點(diǎn)采集動(dòng)脈血檢測(cè)皮質(zhì)醇(COR)及血管緊張素Ⅱ(AGⅡ)的濃度。結(jié)果:在T0和T1,2組HR、MAP和BIS值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在T2、T3和T4,2組HR、MAP均高于T1(P<0.01),A組在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B組(P<0.01)。A組在T2、T3和T4的BIS值與T1比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而B組在T2、T3和T4的BIS值均高于T1(P<0.01),A組在T2、T3和T4的BIS值均低于B組(P<0.01)。A組在T2、T3和T4的COR濃度較T1時(shí)升高(P<0.01),AGⅡ濃度較T1時(shí)下降(P<0.01);B組在T2、T3和T4的COR較T1時(shí)升高(P<0.01),而各時(shí)間點(diǎn)的AGⅡ濃度無顯著變化(P>0.05)。A組在T2、T3和T4的COR及AGⅡ濃度均低于B組(P<0.01)。結(jié)論:經(jīng)皮穴位電刺激能夠調(diào)節(jié)小兒氣管插管中的BIS值、HR、MAP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與COR、AGII等應(yīng)激反應(yīng)激素水平,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。
經(jīng)皮穴位電刺激;小兒;腦電雙頻指數(shù)(BIS);應(yīng)激反應(yīng)激素
經(jīng)皮穴位電刺激療法是一種將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與針灸穴位相結(jié)合的療法,該方法是借皮膚把特定的低頻率的脈沖電流輸入人體,從而達(dá)到治療疼痛的目的[1~2]。經(jīng)皮穴位電刺激可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的介質(zhì)并釋放出內(nèi)源性阿片肽,關(guān)閉疼痛的“閘門”,從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)的作用[3~4]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)能夠判斷皮層的鎮(zhèn)靜深度并監(jiān)測(cè)麻醉深度,目前已應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)氣管插管術(shù)中[5]。全麻蘇醒拔管時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓升高等反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇(COR)、血管緊張素Ⅱ(AGⅡ)等應(yīng)激反應(yīng)激素濃度均升高,因此可以通過這些數(shù)據(jù)判斷應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱。本研究以50例擇期行腹部手術(shù)的住院患兒作為研究對(duì)象,旨在探討經(jīng)皮穴位電刺激療法對(duì)小兒全麻氣管插管的BIS值和應(yīng)激反應(yīng)的影響。
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無呼吸系統(tǒng)疾患;無高血壓病史;肝腎功能正常;患兒家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)明確并簽署知情同意書。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 穴位附近皮膚有感染的患兒;有藥物過敏或哮喘病史者;長期服用鎮(zhèn)靜劑者;服用任何影響交感神經(jīng)和腎上腺功能藥物的患兒。
1.3 一般資料 以本院收治的擇期行腹部手術(shù)的50例患兒為研究對(duì)象。男28例,女22例;年齡5~14歲,平均(8.4± 1.6)歲;體重17~45 kg,ASA I~Ⅱ級(jí)。按照抽簽隨機(jī)取樣法將患兒分為2組各25例。A組男15例,女10例;平均年齡(8.1±1.7)歲;平均體重(30.6±4.8)kg;ASA I級(jí)19例,Ⅱ級(jí)6例。B組男13例,女12例;平均年齡(8.6±1.4)歲;平均體重(30.8±4.2)kg;ASA I級(jí)17例,Ⅱ級(jí)8例。2組性別、年齡、體重等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所有患兒在術(shù)前30m in肌肉注射硫酸阿托品注射液(葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.5m g,并給予乳酸鈉林格注射液(紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司)建立開放靜脈通道。
2.1 A組 用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司)經(jīng)皮穴位電刺激曲池、內(nèi)關(guān)各30m in,2~100 Hz的疏密波交替刺激,強(qiáng)度為8~12m A。
2.2 B組 僅將電極片貼于上述2個(gè)穴位,但不施以任何刺激,靜置30m in。
2組的麻醉誘導(dǎo)方法相同,均給予依托咪酯注射液0.3 m g/kg、咪達(dá)唑侖注射液0.03 m g/kg、注射用維庫溴銨0.1 m g/kg和枸椽酸芬太尼注射液2~3μg/kg。待BIS值降至(45±5)時(shí)(大概3~4m in),開始行氣管插管,若仍未降到目標(biāo)值,則給予依托咪酯注射液0.1m g/kg。氣管插管要求在30 s內(nèi)完成并且要一次成功,插管后均給予患兒2.5%七氟烷(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司)和機(jī)械通氣進(jìn)行吸入,潮氣量10m L/kg,頻率為10次/m in,氧流量1.5 L/m in。
3.1 觀察指標(biāo) 治療中采用PHILIPS Agilent M 1205 V26多功能監(jiān)護(hù)儀(該系統(tǒng)配備BIS模塊)。分別記錄入室后(T0)、氣管插管前即刻(T1)及氣管插管后1m in(T2)、3m in(T3)、5m in(T4)各時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及BIS值。另外,于上述時(shí)間點(diǎn)采集動(dòng)脈血各2 m L,在4℃下離心5 m in,3000 r/m in,離心半徑4.9 cm,分離血漿置于-80℃保存?zhèn)溆茫⒂梅派涿庖叻y(cè)定COR、AGⅡ的濃度。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s)表示,行t檢驗(yàn)。
4.1 2組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP及BIS值比較 見表1。在T0和T1,2組HR、MAP和BIS值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在T2、T3和T4,2組HR、MAP均高于T1(P<0.01),A組在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B組(P<0.01)。A組在T2、T3和T4的BIS值與T1比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而B組在T2、T3和T4的BIS值均高于T1(P<0.01),A組在T2、T3和T4的BIS值均低于B組(P<0.01)。
表1 2組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP及BIS值比較±s,n=25)
表1 2組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP及BIS值比較±s,n=25)
與本組T1比較,①P<0.01;與B組同時(shí)間點(diǎn)比較,②P<0.01
指標(biāo)T0T1T2T3T4HR(次/min)MAP(kPa)BIS值組別A組B組A組B組A組B組95.1±11.3 94.8±10.4 9.8±1.1 10.1±1.5 94.5±2.7 93.4±3.1 88.7±9.6 91.2±9.7 8.9±1.6 9.0±1.4 41.4±3.3 42.1±2.5 105.1±11.0①②120.7±10.2①10.7±2.1①②11.7±1.2①40.7±2.6②51.2±3.4①103.7±8.6①②111.9±9.1①10.9±1.7①②11.5±0.9①41.6±2.4②49.7±1.9①101.0±8.4①②103.7±9.5①10.0±0.7①②11.1±0.8①41.8±1.7②43.7±2.1①
4.2 2組各時(shí)間點(diǎn)COR及AGⅡ濃度比較 見表2。A組在T2、T3和T4的COR濃度較T1時(shí)升高(P<0.01),AGⅡ濃度較T1時(shí)下降(P<0.01);B組在T2、T3和T4的COR較T1時(shí)升高(P<0.01),而各時(shí)間點(diǎn)的AGⅡ濃度無顯著變化(P>0.05)。A組在T2、T3和T4的COR及AGⅡ濃度均低于B組(P<0.01)。
表2 2組各時(shí)間點(diǎn)COR及AGⅡ濃度比較±s,n=25)ng/mL
表2 2組各時(shí)間點(diǎn)COR及AGⅡ濃度比較±s,n=25)ng/mL
與本組T1比較,①P<0.01;與B組同時(shí)間點(diǎn)比較,②P<0.01
指標(biāo)COR T0T1T2T3T4AGⅡ組別A組B組A組B組167±28 169±34 59.7±11.3 58.9±13.4 157±23 160±31 55.9±12.8 56.6±11.9 193±37①②224±35①44.3±10.7①②53.5±12.4 194±33①②212±32①43.7±9.5①②54.8±10.5 192±36①②208±32①45.1±9.2①②55.2±10.4
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,行氣管插管全身麻醉的患者在蘇醒圍拔管期,由于麻醉深度逐漸變淺,機(jī)體易受疼痛等不良刺激的影響,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加及AGⅡ升高,進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心血管副反應(yīng),尤其是兒童患者,由于身體機(jī)能尚未發(fā)育完善,心血管副反應(yīng)尤為嚴(yán)重,嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮穴位電刺激與電針的基本原理相似,二者均是對(duì)穴位施以一定頻率的電刺激促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出不同的介質(zhì)和內(nèi)源性阿片類藥物以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果[6],同時(shí),有研究表明,經(jīng)皮穴位電刺激在誘導(dǎo)插管時(shí)可以減少血流動(dòng)力學(xué)變化[7],但是經(jīng)皮穴位電刺激具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),患者更加容易接受,尤其是兒科患者。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)腧穴,是八脈的交會(huì)穴之一,具有鎮(zhèn)靜、安神的作用。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴,刺激該穴位可調(diào)節(jié)全身氣血。
本研究以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)激素水平以及BIS值等對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激的臨床效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,插管后,2組HR、MAP均明顯升高,但A組低于B組,提示經(jīng)皮穴位電刺激可以使HR、MAP波動(dòng)減弱。COR與AGⅡ是能夠反映出物理應(yīng)激反應(yīng)的敏感的重要參數(shù)[8],本研究結(jié)果顯示,插管后,2組COR濃度均升高,A組低于B組,A組AGⅡ濃度明顯下降,而B組插管前后沒有顯著變化,提示經(jīng)皮穴位電刺激可以減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。BIS能較好地反映大腦皮層鎮(zhèn)靜狀態(tài)及其變化,BIS值上升,意味著大腦皮層活動(dòng)增加,本研究結(jié)果顯示,A組插管前后BIS值無明顯變化,B組BIS值在插管后顯著升高,插管后A組BIS值低于B組,提示經(jīng)皮穴位電刺激可以有效地降低BIS值水平。
綜上所述,經(jīng)皮穴位電刺激能夠調(diào)節(jié)小兒氣管插管過程中的BIS值、HR、MAP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、COR及AGⅡ等應(yīng)激反應(yīng)激素水平,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用,具有較好的應(yīng)用前景,值得進(jìn)一步研究。
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(責(zé)任編輯:劉淑婷,吳凌)
R245.9
A
0256-7415(2015)06-0262-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.124
2015-01-23
郭麗麗(1982-),女,主治醫(yī)師,研究方向:麻醉。