2011年至2013年成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物使用狀況分析

李小梅，鄭詠池

（四川成都都江堰市人民醫(yī)院藥劑科，四川成都611830）

2011年至2013年成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物使用狀況分析

李小梅，鄭詠池

（四川成都都江堰市人民醫(yī)院藥劑科，四川成都611830）

目的評價(jià)2011年至2013年成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物的使用狀況。方法采用限定日劑量（DDD）方法，對成都地區(qū)21家醫(yī)院2011年至2013年抗腫瘤用藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果2011年至2013年成都地區(qū)21家醫(yī)院抗腫瘤藥物銷售藥總金額分別為44 251.74，52 401.03，67 884.02萬元。亞類金額排序和用藥頻度排序前列中，主要包括抗植物來源抗腫瘤藥物和其他類抗腫瘤藥物等。結(jié)論成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤用藥呈快速增長趨勢，建議臨床醫(yī)師選擇療效確切、不良反應(yīng)少、價(jià)格便宜的抗腫瘤藥物，以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

抗腫瘤藥物；限定日劑量；用藥頻度

調(diào)查表明，中國癌癥負(fù)擔(dān)在不斷增加，每年有160萬人被診斷為癌癥，120萬人死于癌癥［1］。內(nèi)科藥物治療是抗腫瘤治療的有效手段，合理、有效地使用抗腫瘤藥物，可提高化學(xué)治療（簡稱化療）效果，延長腫瘤患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。筆者通過分析成都地區(qū)21家醫(yī)院抗腫瘤藥物利用情況，評價(jià)其臨床使用狀況，為臨床安全、有效用藥提供參考。

1　資料與方法

資料來源于長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)成都地區(qū)21家醫(yī)院2011年至2013年抗腫瘤藥物的使用數(shù)據(jù)。運(yùn)用Excel軟件，以銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）等指標(biāo)分析使用情況。限定日劑量（DDD）是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，而抗腫瘤藥物通常以體表面積或千克體重按療程使用，故以2010年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［2］、第17版《新編藥物學(xué)》［3］及2006年版《藥物臨床信息參考》［4］規(guī)定的1次使用量除以時間求得；未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs=某藥品的年消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后，相加即為該藥的總DDDs［5］。DDC=某藥的年銷售金額/該藥DDDs。

2　結(jié)果與分析

2.1銷售金額及年增長率

結(jié)果見表1?？梢姡?011年至2013年，成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物的銷售金額逐年上升，使用呈較快增加趨勢，這與惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的增加及抗腫瘤治療需求急劇上升密切相關(guān)。

2.2亞類藥物

結(jié)果見表2和表3。可見，2011年至2013年成都地區(qū)醫(yī)院各類抗腫瘤藥物銷售金額排序基本一致，但均逐年上升。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的提高和對發(fā)病機(jī)制從細(xì)胞、分子水平的進(jìn)一步認(rèn)識，針對細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的治療成為熱點(diǎn)，這類抗腫瘤藥物得到快速發(fā)展，且由于放、化療不良反應(yīng)廣泛，抗腫瘤輔助藥物的使用量也得到提高，因此其他類抗腫瘤藥及輔助治療藥物3年來銷售金額一直位居第1位，基本占據(jù)所有抗腫瘤藥物銷售總額的一半。因具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，不良反應(yīng)較輕，且因我國中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)豐富，故抗腫瘤植物藥及其衍生物仍占有相當(dāng)重要的地位，銷售金額常年位居第2位?？勾x藥和抗腫瘤激素藥呈穩(wěn)定增長趨勢。除烷化劑的用藥頻率呈輕微下降外，其他各類藥物的DDDs均呈上升趨勢，其中增幅最大的為其他類抗腫瘤及輔助治療藥物，與近年來新型抗腫瘤藥物和輔助用藥的快速發(fā)展相關(guān)。

2.3排名前10位的藥物

結(jié)果見表4至表6?？梢姡?011年至2013年多西他賽與紫杉醇用藥金額穩(wěn)居前列。紫杉醇是從紅豆杉屬植物中分離純化得到的天然抗腫瘤藥物，具有廣譜抗腫瘤活性，對乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等療效確切。多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥，抗腫瘤機(jī)制與紫杉醇相同，通過干擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用，但其細(xì)胞內(nèi)濃度比紫杉醇高，滯留時間長，抗腫瘤活性更大，對多種腫瘤均有良好的生長抑制和誘導(dǎo)凋亡作用，目前主要用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌及以順鉑為主的化療失敗的晚期或?qū)I(yè)性非小細(xì)胞肺癌的治療［6］。結(jié)合多西他賽與紫杉醇抗瘤譜和臨床適應(yīng)證來看，兩者主要用于肺癌及乳腺癌的治療。目前，我國肺癌、肝癌、消化道腫瘤和乳腺癌居惡性腫瘤發(fā)病和死亡榜前列，兩藥因療效確切，不良反應(yīng)較小，得到了臨床的認(rèn)可；且日均費(fèi)用較低，患者容易接受，使用頻度始終居于前列。

表1　2011年至2013年成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物銷售金額及年增長率

表2　2011年至2013年成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物亞類銷售金額及構(gòu)成比

表3　2011年至2013年成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物亞類DDDs及排序

表4　2011年至2013年成都地區(qū)排名前10位的抗腫瘤藥物銷售金額及構(gòu)成比

奧沙利鉑的排名逐年下降，隨著輔助用藥的增加，在2013年退出前10位。奧沙利鉑是第3代鉑類抗癌藥物，目前臨床已廣泛用于結(jié)、直腸癌，胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤的治療。與順鉑、卡鉑相比，奧沙利鉑骨髓抑制程度較輕，無腎毒性和耳毒性，胃腸道反應(yīng)較輕。神經(jīng)毒性是奧沙利鉑的主要不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致用藥減量或停藥［7］。奧沙利鉑的神經(jīng)毒性反應(yīng)已逐漸受到重視，但目前仍被認(rèn)為是治療結(jié)直腸癌安全有效的首選藥物。

替吉奧在2011年的銷售金額還未進(jìn)入前10位，而2012年至2013年銷售金額大幅增長，居第3位。DDDs排名雖稍有下降，但使用頻率總體呈快速增長趨勢。替吉奧是新型口服氟尿嘧啶類藥物，既可增強(qiáng)抗腫瘤作用，延長作用時間，還可減輕胃腸道的毒性反應(yīng)，對治療進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性胃癌和不可切除晚期胃癌效果確切，消化道腫瘤的高發(fā)與該藥使用的增加密切相關(guān)。

康艾、愛迪為抗腫瘤中成藥，兩者用藥金額2013年較2011年稍有增加，但隨著新型抗腫瘤藥物及輔助用藥的增長，其銷售金額排序下滑，同時由于兩者的日均費(fèi)用較高，使得使用頻率也有所下降，臨床的選擇性有所降低。

表5　銷售金額排前10位的抗腫瘤藥物DDDs（×104）

抗腫瘤藥物銷售金額前10位依然是傳統(tǒng)藥物占主導(dǎo)地位，但靶向抗腫瘤藥物在臨床也逐步得到應(yīng)用。2011年至2013年，小分子靶向藥和單抗類抗腫瘤藥進(jìn)入前10位的有吉非替尼、伊馬替尼、利妥昔單抗、曲妥珠單抗及抗腫瘤血管生成的參一膠囊。新型抗腫瘤藥物日均費(fèi)用均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出傳統(tǒng)抗腫瘤藥，故其DDDs排名靠后，使用頻率并不大。小分子及靶向抗腫瘤藥由于價(jià)格過于昂貴，限制了其臨床使用。與傳統(tǒng)抗腫瘤藥物相比，新型抗腫瘤藥物具有高效低毒的藥效特點(diǎn)，可預(yù)見其在未來腫瘤治療中的重要作用。

表6　銷售金額排前10位的抗腫瘤藥物DDC（元）

3　討論

目前，高效低毒的抗腫瘤藥已成為抗腫瘤領(lǐng)域的熱點(diǎn)，新型分子靶向抗腫瘤藥物單克隆抗體和基因工程藥物在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，許多新型靶向抗腫瘤藥物與傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療藥物聯(lián)合使用能顯著提高抗腫瘤效果［8］。近年來，隨著癌癥發(fā)病率的逐年上升，抗腫瘤藥物的使用仍會保持逐年增長態(tài)勢。當(dāng)前的腫瘤治療目標(biāo)是改善患者的生存質(zhì)量、延長生存期，需要綜合治療才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。臨床在腫瘤診療過程中應(yīng)關(guān)注效益與成本，合理選用抗腫瘤藥物，降低患者日均費(fèi)用，提高合理用藥水平，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，成都地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥物的使用基本符合當(dāng)前腫瘤治療的總趨勢，正朝著個體化治療、高效低毒靶向方向發(fā)展。

［1］Fan L，Strasser-Weippl K，Li JJ，et al.Breast cancer in China［J］.Lancet Oncol，2014，15（7）：e279-e289.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：603-755.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：721-722.

［4］張象麟，武志昂，張志軍，等.藥物臨床信息參考［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：472-665.

［5］鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用［J］.中國藥房，1996，7（5）：215-217.

［6］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：664-689.

［7］路虹，王建東，孔為民，等.多西他賽作為一線用藥治療卵巢癌研究進(jìn)展［J］.腫瘤防治雜志，2005，12（15）：1 194-1 196.

［8］陳小兵，呂慧芳，陳貝貝，等.奧沙利鉑神經(jīng)毒性機(jī)制及防治研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：38-40.

［9］丁征，宋洪濤.靶向抗腫瘤藥物個體化用藥的研究現(xiàn)狀［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（5）：388-391.

Usage of Antineop lastic Agents in Hospitals of Chengdu Area during 2011-2013

Li Xiaomei，Zheng Yongchi
（Department of Pharmacy，Dujiangyan Municipal People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 611830）

Objective To evaluate the use situation of antineoplastic drugs in Chengdu area during 2011-2013.M ethods The consumption amount and DDDs of antineoplastic drugs in 21 hospitals of Chengdu area during 2011-2013 were statistically analyzed by using the DDD method.Results The total consumption amounts of the antineoplastic drugs in 21 hospitals of Chengdu area during 2011-2013 were 44 251.74，52 401.03，67 884.02 million Yuan respectively.The antineoplastic drugs derived from plants and other antineoplastic agents took the main position in the sum and DDDs ranking.Conclusion The antineoplastic drugs in hospitals of Chengdu area present a rapid increase tendency.It is suggested that the clinical physicians select the antineoplastic drugs with definite efficacy，few adverse reactions and cheap price for reducing the economic burden of patients.

antineoplastic drugs；DDD；DDDs

R969.3；R979.1；F407.7

A

1006-4931（2015）16-0124-03

李小梅，女，碩士研究生，臨床藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）028-61722624；鄭詠池，女，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事藥學(xué)管理工作，本文通訊作者，（電話）028-61722624。

2014-10-28）