在AlDS診療護理工作中職業(yè)暴露后的應急處置及效果觀察

朱衛(wèi)連

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

在AlDS診療護理工作中職業(yè)暴露后的應急處置及效果觀察

朱衛(wèi)連

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

目的 探討AIDS診療護理工作中職業(yè)暴露后的應急處置方法及其效果。方法 收集了我院2004年～2013年發(fā)生的13例艾滋病病毒（HIV/AIDS）職業(yè)暴露醫(yī)務人員的相關(guān)資料，對其暴露的過程、原因及暴露后的應急處置及得到的效果進行觀察分析。結(jié)果 13例職業(yè)暴露人員發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后，均采取了預防措施（PEP）的實施，經(jīng)跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)沒有一例感染HIV。結(jié)論 臨床醫(yī)務人員在醫(yī)療護理過程中發(fā)生生HIV/AIDS職業(yè)暴露后，應盡快進行應急處置以降低感染風險，同時也應強化醫(yī)務人員對相關(guān)防護知識的培訓。

AIDS；職業(yè)暴露；應急處置；PEP

在對艾滋病患者的診療和護理工作中，醫(yī)護工作者避免不了要近距離的接觸艾滋病患者及其物品，其中護士更是高危人群，由于其經(jīng)常會進行多種有創(chuàng)性操作，會經(jīng)常接觸到患者的醫(yī)療廢棄物和患者的血液、體液和各種分泌物，相應的危險性也就會更高。艾滋病病毒的職業(yè)暴露就是指醫(yī)務人員在工作的過程中意外被HIV/ AIDS患者感染的情況。為了提高醫(yī)務人員的職業(yè)安全意識，對醫(yī)院13例醫(yī)務人員職業(yè)暴露的過程進行具體的分析，以探討有效的應對措施。

1 臨床資料

13例醫(yī)務人員AIDS職業(yè)暴露相關(guān)資料，見表1。

2 暴露后的應急處置

2.1 暴露后傷口的緊急處理：所有血液暴露的醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，馬上在傷口處輕輕擠壓出血液，邊擠壓邊用流動清水或肥皂水反復沖洗傷口，然后用濃度為75%的乙醇溶液或茂康碘對皮膚進行消毒處理并包扎好傷口。其中有3例醫(yī)務人員為黏膜暴露者，采用大量濃度為0.9%的生理鹽水反復沖洗傷口。

表1 13例醫(yī)務人員AIDS職業(yè)暴露相關(guān)資料

表2 13例醫(yī)務人員暴露評估及暴露分級

2.2 臨床醫(yī)學觀察時間：按《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》所要求的時間和內(nèi)容，對所有血液暴露的醫(yī)務人員進行為期6個月時間HIV-Ab的檢測［1］，并檢測隨訪其服藥毒性。

2.3 職業(yè)暴露后危險的評估：為了對13例醫(yī)務人員暴露后的危險程度進行了評估，我們參照《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，得到的評估結(jié)果如下［2］。

2.3.1 PEP方案實施的時機和預防性用藥：PEP方案是指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑進行治療。目前，PEP方案是醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后第一時間預防感染的重要措施，實施之前要先經(jīng)過專家進行危險評估，在指導下才能實施PEP。職業(yè)暴露的13例醫(yī)務人員均選擇在暴露后4 h內(nèi)服用AZT 300 mg+3TC 150 mg兩聯(lián)抗病毒藥［3］，每天服用2次，連續(xù)服用28 d，觀察其不良作用。服藥后的第2、4周分別復查血常規(guī)及肝腎功能，觀察是否有骨髓抑制和皮疹現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)現(xiàn)3例肝功能出現(xiàn)異常，其余例均正常，這說明PEP方案的預防是相對安全的。

2.3.2 登記及保密制度：要求登記的主要內(nèi)容包括：發(fā)生職業(yè)暴露的時間、地點、經(jīng)過、暴露的方式、部位、損傷的程度、暴露源種類、病毒載量、CD4計數(shù)、暴露后的處理措施、PEP方案、專家危險評估、用藥時間及藥物的依從性、定期檢測結(jié)果及隨訪的情況等［4］。

2.3.3 心理咨詢與行為干預：鑒于艾滋病的特點，很多人“談艾色變”，醫(yī)務人員也同樣會對其產(chǎn)生恐懼心理，因此在發(fā)生職業(yè)暴露后，他們心理危機同樣是不容忽視的。本文中的13例醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，由艾滋病的專科醫(yī)師和心理咨詢員對其進行了心理咨詢，幫助醫(yī)務人員穩(wěn)定其情緒，緩解其緊張和恐懼的心境，使其更好的完成PEP過程。同時暴露人員的生活也會受到一定的要求和限制，比如按時服藥、性生活中使用安全套、定期化驗檢測等，同時要注意觀察藥物的副作用。

3 討 論

由于職業(yè)關(guān)系，醫(yī)務人員經(jīng)常要接觸到各類患者，在進行某些操作過程中，就有可能受到傷害，尤其是對于傳染性疾病，而且醫(yī)務人員在感染病毒后還有可能將病毒傳染給其他患者，所以醫(yī)務人員不僅是高危的易感人群同時也是病毒的傳播通道，切實的把醫(yī)務人員預防和控制把好關(guān)，是對醫(yī)務人員和患者都具有重要意義的。本文總結(jié)分析13例醫(yī)務人員的職業(yè)暴露過程及采取的應急措施所得到的結(jié)果，證明了采用緊急處理、PEP實施等應急措施是行之有效的，這對保護醫(yī)務人員的職業(yè)安全提供了參考價值。

從1996年開始，PEP就作為AIDS職業(yè)暴露后采取的標準措施，在有效的預防HIV疫苗尚未問世之前，PEP是最基本的預防措施。國家衛(wèi)生部制定了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，說明了政府對醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題也是非常關(guān)注的。然而不可大意的是，PEP方案并不能完全的阻斷AIDS的感染［5］。因此，應盡量降低發(fā)生血液暴露和針刺傷的可能性，不斷的增強醫(yī)務人員的自身防護意識和職業(yè)安全意識，增強對新型傳染病的認識和研究，建立和完善醫(yī)院的感染監(jiān)控系統(tǒng)，盡量減少發(fā)生職業(yè)暴露。

醫(yī)院要積極開展有關(guān)AIDS及職業(yè)暴露防護的相關(guān)培訓，尤其是新近醫(yī)務人員的崗前培訓；要加強對病患病史的采集和入院時的HIV初篩，避免誤診和漏診的現(xiàn)象發(fā)生，降低醫(yī)務人員感染的可能性。若能夠在采集病史的過程中了解到患者的性伴侶較多、或伴有吸毒、嫖娼、賣淫等經(jīng)歷，發(fā)生過反復的肺部感染及慢性腹瀉等情況的話，就可盡早對其進行HIV的初篩，從而將職業(yè)暴露的危險性降到最低，從根本上保護醫(yī)護人員的安全。

［1］ 朱會英，王小巖，曹洪濤，等.醫(yī)院內(nèi)HIV/AID管理與職業(yè)防護［J］.中華醫(yī)院感染學，2007，17（8）:993-995.

［2］ 林伙先.醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露的自我防護體會［J］.國際護理學雜志，2007，26（7）:675-677.

［3］ 馬愛萍.醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露后的預防分析［J］.大理學院學報，2010，9（6）:72-75.

［4］ 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺情況的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2012，38，（6）:103-104.

［5］ 高樂.艾滋病患者的護理及護士的職業(yè)防護［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）:181-182.

R47

A

1671-8194（2015）14-0281-02