廖宗山

（澄邁縣中醫(yī)院放射科，海南 澄邁 571900）

對(duì)比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

廖宗山

（澄邁縣中醫(yī)院放射科，海南 澄邁 571900）

目的 對(duì)比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法篩選2012年1月至2014年1月于我院治療的重癥合并墜積性肺炎患者100例，作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者胸部X線平片及螺旋CT檢查結(jié)果及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，判斷胸部X線平片與螺旋CT在墜積性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并分析墜積性肺炎的X線、CT特異性影像。結(jié)果100例患者中雙側(cè)墜積性肺炎72例，單側(cè)28例，X線檢出62例（單15例，雙側(cè)37例），CT檢出95例（單25，雙70），CT對(duì)墜積性肺炎的檢出率明顯高于X線平片（P＜0.05%）。結(jié)論胸部X線平片檢查具有一定的局限性，假陰性檢出率較高，螺旋CT掃描對(duì)墜積性肺炎具有較高的檢出率，可作為墜積性肺炎的首選輔助檢查手段。

胸部X線平片；螺旋CT；墜積性肺炎；臨床診斷

墜積性肺炎是一種混合細(xì)菌感染性疾病，是一種嚴(yán)重消耗性疾病合并癥，多因重癥疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床引起肺底長(zhǎng)期充血、淤血而發(fā)炎，常見于重癥心腦血管疾病臥床患者，墜積性肺炎的發(fā)作嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程及臨床治療效果，并可對(duì)重癥患者的生命安全產(chǎn)生不同程度的威脅［1］。對(duì)于墜積性肺炎的早期臨床診斷較為困難，受肺部生理性墜積效應(yīng)的影響，胸部X線平片對(duì)墜積性肺炎的假陰性檢出率較高，本組實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2012年1月至2014年1月于我院治療的重癥合并墜積性肺炎患者100例，作為研究對(duì)象。其中男性患者69例，女性31例，年齡36～86歲，平均年齡為（66.1±5.7）歲，所有患者均因重癥疾病住院，其中腦卒中56例，股骨骨折合并慢性心肺功能不全19例，腎病綜合征合并腎功能衰竭15例，腹部病變10例，其中49例患者行機(jī)械通氣，15例行氣管切開術(shù)，19例患者發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐、昏迷，78例患者痰培養(yǎng)菌陽(yáng)性，92例患者血常規(guī)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞百分比均增高，所有患者肺部體征陽(yáng)性，檢查時(shí)間為發(fā)病后第4～21天內(nèi)。

1.2研究方法：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核。X線胸部平片攝影采用我院西門子DR進(jìn)行拍攝，取臥位或半臥位胸部前后位片，CT掃描采用我院西門子spirid型螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流180 mA，矩陣512× 512，層厚8.00 mm，螺距8.00 mm，掃描范圍從肺尖掃描到肺底。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

根據(jù)影像結(jié)果進(jìn)行診斷及病情評(píng)估，比較CT及X線診斷結(jié)果，見表1。螺旋CT對(duì)墜積性肺炎的檢出率明顯高于X線平片，并且CT對(duì)于單雙側(cè)、胸腔病變的評(píng)估準(zhǔn)確性明顯高于X線，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

影像學(xué)檢查是臨床上對(duì)墜積性肺炎診斷的主要手段，X線平片具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、快捷的優(yōu)點(diǎn)，適用于病情危急、急需診斷明確病情的患者，在臨床上具有較高的普及率，但受重疊影像及分辨力的影響導(dǎo)致墜積性肺炎假陽(yáng)性率較高，而螺旋CT掃描為斷層影像，具有較高的密度、空間分辨力，臨床研究證實(shí)螺旋CT在胸腔積液的檢出率極高，可作為胸腔積液、胸膜病變的首選檢查手段［2］。本組研究結(jié)果顯示，螺旋CT對(duì)墜積性肺炎檢出率較高，明顯高于X線，并與臨床證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異，同時(shí)對(duì)墜積性肺炎的發(fā)病部位及病情評(píng)估較為準(zhǔn)確。

而通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，CT下可見墜積性肺炎患者雙側(cè)或單側(cè)下肺沿肺紋理分布多發(fā)散在小片狀模糊的高密度影，病灶相對(duì)較小，且密度較淡，呈散在分布，部分患者可見明顯的高密度充氣支氣管征，伴有不同程度的支氣管阻塞性不張，并且多數(shù)患者患側(cè)絕大部分伴有輕度胸膜反應(yīng)或少量至中量胸水；而X線下墜積性肺炎主要變現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肺野斑片狀、小點(diǎn)狀、小片狀模糊的致密影像，部分患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肺野大片狀高密模糊影［3］。早期墜積性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)并不典型，受肺部生理性墜積效應(yīng)影響導(dǎo)致早期墜積性肺炎檢出率低，因而對(duì)于墜積性肺炎的鑒別診斷主要是早期與肺部正常的墜積效應(yīng)鑒別，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行2～3次X線或螺旋CT檢查，并結(jié)合臨床癥狀觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷［4］。

綜上所述，胸部X線平片檢查具有一定的局限性，假陰性檢出率較高，螺旋CT掃描對(duì)墜積性肺炎具有較高的檢出率，可作為墜積性肺炎的首選輔助檢查手段。

［1］戴康賢，羅琦，邱其良.35例墜積性肺炎的胸部X線平片與CT診斷價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（21）:5-6.

［2］傅強(qiáng)，張震，張錚，等.鑒別肺部血管墜積效應(yīng)與炎癥的CT掃描改良方法［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（9）:716-718.

［3］戴康賢，邱其良，陳建樂.顱內(nèi)出血患者并發(fā)墜積性肺炎的胸部CT診斷［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）:29-30.

［4］蘇廣布，蘇建生，謝盛祺，等.墜積性肺炎影像診斷的思路與臨床［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）:129-130.

表1　CT與X線對(duì)墜積性肺炎的診斷結(jié)果［n（%）］

R563.1

B

1671-8194（2015）23-0177-01