于紹芬++++++馬銳++++++許輝++++++肖麗平++++++陳晨

[摘要] 目的 觀察老年肺癌患者GP方案圍治療期惡心、嘔吐現(xiàn)況及對(duì)Morse 跌倒評(píng)分指標(biāo)影響。 方法 選擇2013年1～12月在遼寧省腫瘤醫(yī)院住院接受GP方案化療的老年肺癌患者95例，患者在開始化療前、第2周期開始前及化療結(jié)束后分別接受惡心、嘔吐等級(jí)指標(biāo)、惡心問卷（NP問卷）和Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)估，并進(jìn)行自身對(duì)照比較。 結(jié)果 接受GP方案化療老年肺癌患者各周期無惡心、嘔吐者明顯少于化療前，同時(shí)輕、中、重度惡心、嘔吐者均明顯多于開始化療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。接受GP方案化療老年肺癌患者第2周期開始前及化療結(jié)束后NP各項(xiàng)因子分及NP總分均明顯高于開始化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。接受GP方案化療老年肺癌患者第2周期開始前及化療結(jié)束后Morse量表中多數(shù)條目分及Morse總分均明顯高于開始化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。95例接受GP方案化療肺癌患者中，圍治療期發(fā)生化療所致惡心嘔吐（CINV）者81例（85.26%），未發(fā)生CINV者14例（14.74%），CINV者M(jìn)orse量表中各個(gè)條目分及Morse 總分均明顯高于無CINV患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 接受GP方案化療老年肺癌患者圍治療期間發(fā)生惡心、嘔吐頻度高、程度重，并明確影響到了Morse 跌倒評(píng)分指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；GP方案；惡心嘔吐等級(jí)指標(biāo)；惡心問卷；Morse 跌倒評(píng)估量表

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（b）-0074-04

Effect of GP regime chemotherapy on nausea， vomit and Morse fall scales of elderly patients with lung cancer during treatment peiror

YU Shaofen MA Rui XU Hui XIAO Liping CHEN Chen

Department of the First Internal Oncology， Liaoning Cancer Hospital & Institute， Liaoning Province， Shenyang 110042， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of GP chemotherapy on nausea， vomit and Morse fall scales of elder patients with lung cancer. Methods From January to November 2013， in Liaoning Cancer Hospital & Institute， 95 patients with lung cancer treated with combined GP regime chemotherapy were selected， The indicator of nausea and vomiting， nausea questionnaire （NP） and Morse fall scales were evaluated compared with themselves before chemotherapy， the second chemotherapy cycle and after all the chemotherapy cycles. Results Non-nausea and non-vomit in the patients with elderly lung cancer at any time after chemotherapy were significantly less than that before chemotherapy， and patients with mild and severe nausea and vomit were more than those before chemotherapy， the differences were statistically significant （P < 0.01）. NP questionnaire every factor and total scores before the second chemotherapy and after all the chemotherapy were significantly higher than those before the first chemotherapy， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Most item scales and total scale in the Morse fall scale testing were significantly higher than those before chemotherapy， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Among 95 elderly patients with lung cancer， 81 patients （85.26%） occurred CINV and 14 patients （14.74%） were without CINV. The every item scale and Morse total scale of CINV patients were significantly higher than those of non-CINV patinets， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Higher， worse nausea and vomiting during chemotherapy are associated with GP regime chemotherapy in elderly patients with lung cancer， and greatly affect Morse fall scales.endprint

[Key words] Lung cancer； GP regime chemotherapy； Indicator of nausea and vomiting； Nausea profle questionnaire； Morse fall scales

化療所致惡心嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是癌癥患者接受各種藥物治療過程中最常見的不良反應(yīng)，其患病率高達(dá)70%～80%[1-3]。CINV不僅能引起患者營養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)紊亂，還會(huì)降低患者認(rèn)知功能及平衡能力，導(dǎo)致跌倒概率明確上升，后者輕則軟組織損傷，重則骨折，甚至威脅生命。原發(fā)性肺癌患者多為年高體弱群體，他們視、聽力及平衡能力差，對(duì)化療藥物毒副作用耐受力下降，治療期間更容易發(fā)生CINV，這都大大增加了跌倒可能性，影響到了化療療效及病情轉(zhuǎn)歸[4-5]。因此，重視進(jìn)行化療老年肺癌患者CINV及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制訂有針對(duì)性預(yù)防措施較為重要。另一方面，CINV與跌倒之間存在某種聯(lián)系，但國內(nèi)專項(xiàng)研究中同時(shí)涉及到這兩類問題報(bào)道較少。本研究選擇遼寧省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行GP方案化療的老年肺癌患者為觀察對(duì)象，對(duì)其分別進(jìn)行了惡心、嘔吐等級(jí)指標(biāo)、惡心問卷（NP問卷）和Morse跌倒量表評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院內(nèi)一科住院進(jìn)行GP方案化療的老年非小細(xì)胞肺癌患者95例，其中男56例，女39例，年齡60～77歲，平均（66.19±14.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及病理學(xué)確診的非小細(xì)胞肺癌；②進(jìn)行GP方案化療連續(xù)兩個(gè)療程以上；③年齡≥60歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用了阿片類止痛藥物；②發(fā)生胃、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移者；③同期進(jìn)行放療患者。

1.2 方法

1.2.1 化療方案內(nèi)容及方法 患者均采用GP方案進(jìn)行化療（吉西他濱1.0 g/m2，第1、8天由中心靜脈留置管滴入；順鉑7.5 mg/m2，第1～3天由靜脈滴注，1個(gè)化療周期為21 d，進(jìn)行2～4個(gè)周期）

1.2.2 惡心、嘔吐指標(biāo)和惡心問卷評(píng)估方法 （1）惡心、嘔吐指標(biāo)評(píng)估：根據(jù)世界衛(wèi)生組織編制的抗癌藥毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]中關(guān)于惡心、嘔吐癥狀評(píng)估，其分級(jí)如下：①0度：沒有惡心、嘔吐；②Ⅰ度：存在惡心、無嘔吐；③Ⅱ度：惡心伴輕微嘔吐；④Ⅲ度：劇烈嘔吐；⑤Ⅳ度：嘔吐難以控制。（2）惡心問卷（nausea profle，NP）評(píng)估：NP分3部分癥狀：①軀體不適：頭暈、虛弱、疲倦、出汗等伴隨癥狀；②消化道反應(yīng)：測評(píng)惡心、嘔吐和胃部不適表現(xiàn)及程度；③情緒不適：測評(píng)緊張、不安、失望、恐懼、害怕等不良情緒。分值越高，意味著上述癥狀越重。本研究入選患者2個(gè)問卷評(píng)估時(shí)間均在化療前、第2周期開始前及化療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

1.2.3 跌倒評(píng)估量表選擇、內(nèi)容及評(píng)估方法 本研究跌倒評(píng)估量工具選擇Morse跌倒評(píng)估量表（Morse fall scale）[7]，量表為美國賓西法尼亞大學(xué)Morse教授在1989年研制、推出，該工具是專門用于評(píng)估及預(yù)測跌倒可能性量表，并由以下6個(gè)條目構(gòu)成：①跌倒史；②≥1個(gè)疾病診斷；③使用行走輔助用具；④靜脈輸液或使用肝素；⑤步態(tài)；⑥認(rèn)知功能。每個(gè)條目根據(jù)不同分級(jí)水平評(píng)分為0～25分。6個(gè)條目得分相加后即為Morse總分，分值范圍0～125分，分值越高代表跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。Morse跌倒量表已被譯成多種語言在多個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用，評(píng)估過程花費(fèi)2～3 min。入選患者接受Morse跌倒量表評(píng)估時(shí)間與惡心、嘔吐等級(jí)指標(biāo)和惡心問卷評(píng)估時(shí)間相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在圍治療期惡心、嘔吐指標(biāo)比較

進(jìn)行GP方案化療老年患者第2周期開始前及化療結(jié)束后無（0度）惡心、嘔吐患者顯著少于化療前，輕、中度（Ⅰ～Ⅱ度）及重度（Ⅲ～Ⅵ度）惡心、嘔吐患者明顯多于化療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 患者在治療期間惡心、嘔吐指標(biāo)比較[n（%）]

注：與開始化療前比較，*P < 0.01

2.2 患者在圍治療期NP問卷各條目分及總分比較

進(jìn)行GP方案化療老年患者第2周期開始前及化療結(jié)束后NP問卷中各條目分及NP總分均顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表2。

2.3 患者在圍治療期Morse跌倒量表各條目分及總分比較

接受GP方案化療老年患者第二周期開始前及化療結(jié)束后Morse量表中多數(shù)條目分及Morse總分均明顯高于開始化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 圍治療期有、無發(fā)生CINV者M(jìn)orse 跌倒量表各條目分及總分比較

95例接受GP方案化療肺癌患者中，圍治療期發(fā)生CINV者81例（85.26%），未發(fā)生CINV者14例（14.74%）。圍治療期有、無發(fā)生CINV者M(jìn)orse跌倒量表各條目分及總分比較，發(fā)生CINV者M(jìn)orse量表中各個(gè)條目分及Morse總分均明顯高于無CINV者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

迄今為止，化療仍是各類癌癥重要治療的方法之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的癌癥患者需要化療，但超過90%以上的化療藥物（包括靶向治療）在殺傷癌細(xì)胞同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常人體組織細(xì)胞帶來破壞，并出現(xiàn)一系列毒副，表現(xiàn)為人體內(nèi)諸多系統(tǒng)功能失衡與紊亂，其中最常見是發(fā)生CINV等胃腸道不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，CINV機(jī)制為人體外周化學(xué)感受器缺乏象血腦屏障一樣庇護(hù)，當(dāng)暴露于化療藥物濃度后，小腸黏膜區(qū)域嗜鉻細(xì)胞釋放促進(jìn)神經(jīng)活性物質(zhì)（5-羥色胺及多巴胺等），激活周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，導(dǎo)致CINV發(fā)生[8-12]。程度嚴(yán)重CINV不但致使患者食欲攝入減少，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，而且還可引起神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、認(rèn)知及血壓方面異常，患者極易發(fā)生跌倒。這類現(xiàn)象還與年齡高度相關(guān)，在我國，接受化療的老年癌癥患者發(fā)生CINV，導(dǎo)致跌倒人數(shù)很多，患病率在30%～40%，其可能原因?yàn)閇13-16]：①老年腫瘤是化療人數(shù)多，所占比例高，在治療過程中很容易發(fā)生CINV，加之體能消耗大，營養(yǎng)丟失，且補(bǔ)充困難，極易發(fā)生摔倒；②老年癌癥群體常伴有心、肺、腦及糖尿病等慢性疾病，身體基礎(chǔ)素質(zhì)差，接受相關(guān)化療后，現(xiàn)況進(jìn)一步惡化；③老年群體認(rèn)知、平衡功能及骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉系統(tǒng)均發(fā)生退化，較容易發(fā)生步態(tài)異常；④老年群體感覺系統(tǒng)功能減退，視、聽、觸覺前庭及本體感覺均呈明顯下降，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入信息時(shí)間過長，增加了跌倒危險(xiǎn)性?？梢源_定，CINV加大了跌倒可能性，不僅擾亂了患者日常起居活動(dòng)，同時(shí)還顯著影響著他們的化療療效及生活質(zhì)量，因此，CINV及跌倒均已成為腫瘤化療護(hù)理領(lǐng)域的熱門課題。國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者針對(duì)這兩大課題發(fā)生機(jī)制及干預(yù)方法進(jìn)行了許多分項(xiàng)研究，但缺少將兩個(gè)熱點(diǎn)結(jié)合起來的研究報(bào)道。為了進(jìn)一步進(jìn)行它們之間相關(guān)性研究，本研究選擇了接受GP方案化療的老年肺癌患者為調(diào)查對(duì)象，同時(shí)使用惡心、嘔吐等級(jí)指標(biāo)、NP問卷和Morse跌倒量表等專項(xiàng)工具進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受GP方案化療老年患者圍治療期惡心、嘔吐等級(jí)指標(biāo)及NP問卷各因子分、總分均明顯增加，同時(shí)，Morse跌倒量表各條目分及總分也顯著升高。接下來，按圍治療期是否發(fā)生CINV進(jìn)行分組對(duì)照，結(jié)果顯示，發(fā)生CINV患者M(jìn)orse量表中各項(xiàng)條目分及Morse總分均明顯高于無CINV患者。這些現(xiàn)象明確提示，接受GP方案化療的老年肺癌患者圍化療期間惡心、嘔吐等級(jí)指標(biāo)及NP各因子分、總分評(píng)分較高，這些表現(xiàn)顯著影響到了Morse 跌倒量表各條目分及總分。國內(nèi)學(xué)者[17-19]將腫瘤化療患者發(fā)生惡心、嘔吐及發(fā)生跌倒表現(xiàn)分開觀察的各種研究中，多數(shù)與本研究觀點(diǎn)接近。Ward等[20]對(duì)一組接受化療患者進(jìn)行了連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)他們發(fā)生CINV后，都導(dǎo)致了與跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加，這都說明兩者之間有著密切聯(lián)系。endprint

綜上所述，接受GP方案化療老年肺癌患者圍治療期間發(fā)生惡心、嘔吐頻度高、程度重，并明確影響到了Morse跌倒評(píng)分指標(biāo)，兩者之間有明確的關(guān)聯(lián)性。因此，積極尋覓發(fā)生惡心、嘔吐個(gè)體原因，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，可能是接受化療老年肺癌患者預(yù)防跌倒發(fā)生較有效的干預(yù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hatake K. Risk management in ambulatory anti-cancer therapy，focusing on nausea and vomiting [J]. Gan To Kagaku Ryoho，2011，38（11）：1758-1760.

[2] 王曉慶，段培蓓，張曉琴，等.14種護(hù)理核心期刊中關(guān)于腫瘤化療所致惡心嘔吐研究的文獻(xiàn)分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（16）：19-21.

[3] Vidall C，Dielenseger P，F(xiàn)arrell C，et al. Evidence-based management of chemotherapy-induced nausea and vomiting：a position statement from a European cancer nursing forum [J]. Europe Cancer Medical Science，2011，28（5）：211-216.

[4] 戴菁菁，朱宏偉.老年腫瘤患者化療期間預(yù)防跌倒護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2600-2602.

[5] Health Quality Ontario. Prevention of falls and fall-related injuries in community-dwelling seniors：an evidence-based analysis [J]. Ont Health Technol Assess Ser，2008，8（2）：71-78.

[6] 中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì).腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19（3）：263-273.

[7] 周君桂，李亞潔，范建中，等.Morse跌倒評(píng)估量表中文版在我國住院老年患者中的信度及效度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：244-247.

[8] 董爽，于世英.腫瘤化療所致惡心嘔吐現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（6）：687-691.

[9] Roscoe JA，Morrow GR，Aapro MS，et al. Anticipatory nausea and vomiting [J]. Support Care Cancer，2011，19（10）：1533-1538.

[10] 覃朝暉，于普林.老年人跌倒與藥物關(guān)系的研究[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（23）：3099-3101.

[11] Esper P. Symptom clusters in individuals living with advanced cancer [J]. Semin in Oncol Nurs，2010，26（3）：168-174.

[12] Chasen M，Bhargava R. Gastrointestinal symptoms，electrogastrography，inflammatory markers，and PG-SGA in patients with advanced cancer [J]. Support Care Cancer，2012，20（6）：1283-1290.

[13] 陳鳳菊，燕群美.癌癥患者化療期間安全隱患原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：34-35.

[14] Tofthagen C，Visovsky C，Berry DL. Strength and balance training for adults with peripheral neuropathy and high risk of fall：current evidence and implications for future research [J]. Oncol Nurs Forum，2012，39（5）：E416-E424.

[15] 張紅.腫瘤患者住院期間發(fā)生跌倒原因分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2448-2449.

[16] Kearney N，Miller M，Maguire R，et al. Wisecare+：results of a European study of a nursing intervention for the management ofchemotherapy-related symptoms [J]. Eur J Oncol Nurs，2008，12（5）：443-448.

[17] 何海燕，朱京慈，彭娜，等.腫瘤化療患者消化道癥狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2011，25（2）：300-302.

[18] 楊德芝.癌癥患者化療期間安全隱患防范及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（7）：1083-1085.

[19] 陸燕瓊，詹愛棉，甘旭君，等.腫瘤化療患者跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（12）：1838-1839.

[20] Ward PR，Wong MD，Moore R，et al. Fall-related injuries in elderly cancer patients treated with neurotoxic chemo therapy：a retrospective cohort study [J]. J Geriatr Oncol，2014，5（1）：57-64.

（收稿日期：2015-05-12 本文編輯：蘇 暢）endprint