邵琳++++++原銀萍++++++孫妮娜++++++李大鵬

[摘要] 目的 探討三維適形放療聯合同步化療對復發(fā)性宮頸癌的療效。方法 選取2009年2月～2011年4月山東省腫瘤醫(yī)院婦科收治的復發(fā)性宮頸癌患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組42例，給予三維適形放療聯合同步化療；對照組40例，給予常規(guī)放療方法治療。對比分析兩組患者治療效果。結果 觀察組患者治療3個月后、12個月后，總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組生存時間5.2～25.3個月，中位生存時間10.2個月，36個月生存率為23.8%；對照組生存時間3.6～23.5個月，中位生存時間8.6個月，36個月總生存率為7.5%，根據生存曲線分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。觀察組有18例出現不良反應，對照組有33例出現不良反應，兩組患者不良反應比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 復發(fā)性宮頸癌患者采用三維適形放療聯合同步化療治療，可改善患者近期療效及生存率，同時明顯減少不良反應發(fā)生率，使患者生存質量和預后得到顯著改善。

[關鍵詞] 宮頸癌；復發(fā)；三維適形放療；同步化療；療效

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0067-04

Effect of three dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy for patients with recurrent cervical cancer

SHAO Lin1 YUAN Yinping2 SUN Ni'na1 LI Dapeng3▲

1. Department of Gynecology， Shandong Provincial Communications Hospital， Shandong Province， Ji'nan 250031， China； 2. Department of Pathology， Shandong Tumor Hospital， Shandong Province， Ji'nan 250017， China； 3. Department of Gynecology， Shandong Tumor Hospital， Shandong Province， Ji'nan 250017， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of three dimensional conformal radiotherapy combined with synchronous chemotherapy for recurrent cervical cancer. Methods From February 2009 to April 2011， 82 cases with recurrent cervical cancer patients in Department of Gynecology， Shandong Tumor Hospital were divided into the observation group and the control group according to random number table. 42 cases in the observation group received three dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy， and 40 cases in the control group were treated with conventional radiotherapy. The effect of the two groups were compared and analyzed. Results The curative effect treated for 3 months and 12 months in the observation group were obviously superior than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. The survival time of the observation group was 5.2-25.3 months， median survival time was 10.2 months and survival rate of 36 months was 23.8%； survival time of the control group was 3.6-23.5 months， median survival time was 8.6 months， survival rate of 36 months was 7.5%. According to the survival curve， the observation group was significantly better than that in the control group （P < 0.05）. There were 18 cases of adverse reactions in the observation group， and 33 cases in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Patients with recurrent cervical cancer using three dimensional conformal radiotherapy combined with synchronous chemotherapy can increase the clinical efficacy and survival rates， reduce the mortality rate， and improve the quality of survival and prognosis significantly.

[Key words] Cervical cancer recurrence； Three dimensional conformal radiotherapy； Concurrent chemotherapy； Efficacy

復發(fā)性宮頸癌患者通?？砂橛畜w重減輕、盆腔疼痛及下肢水腫等臨床表現，研究報道[1]，70%左右的患者發(fā)病于宮頸癌處置后的24個月之內，僅少數患者可經手術切除治療。由于患者在復發(fā)前具有手術史及放化療史，導致臨床治療難度大且預后較差，如采用盆腔后野垂直照射則易產生較大不良反應，且可能存在放療劑量不足等風險[2]，而三維適形放療與同步化療聯合治療可有效降低腫瘤正常組織損傷，且有效增加腫瘤局部劑量。故本研究將2009年2月～2011年4月山東省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科收治的82例復發(fā)性宮頸癌患者作為研究對象，對其采用三維適形放療與同步化療聯合治療的近期療效及預后進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2011年4月我院婦科收治的復發(fā)性宮頸癌患者82例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組42例，給予三維適形放療聯合同步化療；對照組40例，給予常規(guī)放療方法治療。納入標準：①所有患者經病理學組織切片確診。②復發(fā)前采用以順鉑為基礎的同步放化療。③患者治療前體力狀況評分（PS評分）全部為0～1分，預計生存時間均為6個月以上。④自愿參加并配合本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、肺、腎等重要器官功能嚴重異常者；②不愿意配合參加本研究者。觀察組年齡32～65歲，平均為（43.5±12.1）歲，22例局部復發(fā)，8例盆腔轉移，5例膀胱直腸窩轉移，5例腹主動脈旁淋巴結轉移，2例骨盆壁轉移。對照組年齡35～66歲，平均（44.7±10.8）歲。20例局部復發(fā)，8例盆腔轉移，5例膀胱直腸窩轉移，5例腹主動脈旁淋巴結轉移，2例骨盆壁轉移。兩組患者性別、年齡、病情等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組患者采用三維適形放療與同步化療聯合治療，具體步驟如下：①確定指征。對患者的病情進行評估，確定照射方位，并制訂針對性的放療方案。②制作體模。根據固定患者體位，激光定標之后行CT增強掃描，進行模擬定位，將定位圖像信息保存至儀器存儲器，并利用ECL IPS TPS軟件制作放射治療計劃系統（TPS），將治療計劃進行優(yōu)化以獲得最好的治療效果。通常優(yōu)化為100～500次。③模擬固定位置。使用激光定標后對患者擺位中心進行校對，校對之后實施治療。④驗證并確定劑量資料，驗證則采用POTOV ITION實時圖像，本組患者處方劑量均為40～78 Gy，同時應用順鉑對患者進行基礎同步化療。對照組患者應用常規(guī)放療方法治療，應用常規(guī)盆腔前后野照射，患者處方劑量全部為46 Gy以內，予以患者順鉑基礎同步化療。觀察并比較各組患者臨床治療效果及預后等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

治療效果評價參考2004年的實體腫瘤近期療效相關評價標準[3]，治療有效包括完全緩解及部分緩解，治療無效包括無變化及病變進展。將患者于治療后3個月內所產生的不良反應作為近期反應，將患者于3個月后產生的不良反應作為遠期反應。觀察兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Kaplan-Meier生存曲線進行生存分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后3、12個月療效對比情況

觀察組患者治療3個月后、12個月后總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1～2。

表1 兩組患者治療后3個月療效對比情況[n（%）]

表2 兩組患者治療后12個月療效對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者預后對比情況比較

觀察組生存時間為5.2～25.3個月，中位生存時間為10.2個月，36個月生存率為23.8%；對照組生存時間為3.6～23.5個月，中位生存時間為8.6個月，36個月總生存率為7.5%。根據生存曲線分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見圖1。

2.3 兩組不良反應的比較

觀察組有18例出現不良反應，對照組有33例出現不良反應，兩組患者不良反應比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

復發(fā)性宮頸癌的臨床治療難度比較大，一般情況下，如患者為宮頸癌根治術后復發(fā)，則可考慮采用放療，如患者為宮頸癌放療后盆腔復發(fā)，則其再治療較為困難，由于患者受到盆腔正常組織耐受性的限制，采用常規(guī)放療治療期療效通常不理想，并且患者易出現多種不良反應[4]。三維適形體放射治療是一種高精度的放射治療技術，它利用計算機技術和CT圖像虛擬重建腫瘤結構技術，從不同方向對腫瘤組織進行照射。同時采用與腫瘤病灶形狀一致的適形鉛擋，使射線高劑量區(qū)的分布形狀與靶區(qū)形狀一致，減少腫瘤病灶周圍組織的受照射量，降低損傷程度。三維適形放療較常規(guī)放療的優(yōu)點有：射野更直觀、合理，可實現三維射野；靶區(qū)內劑量分布更適形、合理，并確保了周圍正常組織器官受照射劑量在可耐受范圍內，減少正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質量；能改變傳統的劑量和分次模式，對腫瘤的局部控制可能更有利。報道顯示[5]，三維適形放療治療宮頸癌具有較好的效果，患者可有效避免胃腸道反應及Ⅲ度或以上泌尿生殖道反應，可明顯減少患者不良反應并改善預后。

本組研究結果顯示，觀察組采用了三維適形放療與同步化療聯合治療，經治療后有18例出現腸道反應、泌尿道反應及骨髓反應等不良反應，對照組則有33例出現不良反應，兩組不良反應發(fā)生率相比較，觀察組明顯更低（P < 0.05），說明三維適形放療與同步化療聯合治療的不良反應小，更利于臨床治療。與報道相符[6-7]，提示與常規(guī)放療比較，三維適形放療的放射量雖然較高，但可嚴格控制患者的放射區(qū)域，進而使正常組織得到最大限度的保護，因此，經三維適形放療治療后，雖部分患者伴有腸道反應等不良反應，但無一例患者出現嚴重不良反應。對比兩組治療3個月后和12個月后的療效，觀察組近期療效明顯優(yōu)于對比組（P < 0.05）。提示復發(fā)性宮頸癌患者經三維適形放療聯合同步化療治療可有效提高患者生存率，獲得較好近期療效。分析認為患者首次治療時接受的放療根治量與患者盆腔正常組織放射耐受能力下降等具有相關性[8-12]。患者出現宮頸癌復發(fā)之后，如再次進行體外放療將導致無法接受全量照射，不然將具有嚴重損失組織的風險，包括腸瘺及腸壞死等[13-14]，嚴重者可使患者生命安全受到威脅，而三維適形放療聯合同步化療則為可明顯提高治療安全性的物理措施[15-18]，其通過定位及精確治療等技術手段，可有效防止患者靶區(qū)臨近正常組織受到高劑量照射，同時經調整靶區(qū)可顯著改善其適應度，進而使患者獲得最佳療效，有效減少不良反應。

綜上所述，復發(fā)性宮頸癌患者應用三維適形放療聯合同步化療治療，可有效改善患者近期療效及生存率，同時明顯減少病死率，使患者生存質量和預后得到顯著改善，具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2015-05-18 本文編輯：關 婧）