婦科良性病變單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較探究

唐紅霞

（山東省陽谷縣婦幼保健院，山東 陽谷 252300）

婦科良性病變單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較探究

唐紅霞

（山東省陽谷縣婦幼保健院，山東 陽谷 252300）

目的 研究在婦科良性病變中進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的可行性及優(yōu)缺點(diǎn)。方法 將我院自2011年～2013年收治的70例進(jìn)行單孔腹腔鏡婦科手術(shù)與同期140例進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行比較，分別為治療組與對照組。單孔腹腔鏡手術(shù)時在患者的臍輪中間操作一個縱向的切口，通過穿刺插入穿刺套管，為患者建立氣腹，壓力維持在12～13 mm Hg。穿刺套管的3個孔道插入腹腔探頭及操作器械中進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中操作與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相同。結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，治療組的手術(shù)時間較長與對照組差異顯著（P＜0.05）；術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。半年內(nèi)進(jìn)行隨訪，均未出現(xiàn)切口疝、出血及手術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 目前單孔腹腔鏡處于初級階段，進(jìn)行手術(shù)具有一定的難度，手術(shù)時間延長也在預(yù)料之中。對患者進(jìn)行單孔腹腔鏡可以降低體表創(chuàng)傷，安全可行，傷口美容效果很好。

單孔腹腔鏡；傳統(tǒng)腹腔鏡；比較；婦科

在臨床外科手術(shù)中，有原來的開腹手術(shù)經(jīng)歷到現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)歷了長時間的轉(zhuǎn)變，到目前為止，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了婦科手術(shù)最為常用的操作之一。除了癌癥晚期意外，幾乎所有的經(jīng)過開腹實(shí)施的手術(shù)都可以在腹腔鏡下完成。在近幾年，進(jìn)行自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)興起。自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是指經(jīng)過患者的自然腔道置入軟性的內(nèi)鏡，通過關(guān)閉的切口進(jìn)入患者腹腔開展手術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)是由腹腔鏡手術(shù)發(fā)展來的，因?yàn)槭中g(shù)中只需要一個孔道進(jìn)入盆腹腔，并且多是利用人體的臍部天然的痕跡進(jìn)行手術(shù)，這樣造成的瘢痕和創(chuàng)傷更?。?］。為了研究單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性病變手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較，我們進(jìn)行了此次研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院自2011年至2013年我院收治的70例進(jìn)行單孔腹腔鏡婦科手術(shù)與同期140例進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行比較，分別為治療組與對照組。由于進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)患者例數(shù)的限制，所以治療組與對照組患者在病種以及體質(zhì)量指數(shù)都按照1∶2的比例進(jìn)行匹配。在術(shù)前對2組患者的生化檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、胸透及血凝分析均正常。2組患者在一般資料的比較上沒有差異，對研究結(jié)果沒有影響，具有可比性。

1.2方法：對治療組患者采用器官插管進(jìn)行全身麻醉，在患者的臍輪中間做一個縱向切口，長度在12～15 mm，將穿刺套管結(jié)腸穿刺引導(dǎo)器，將帶有穿刺套管的穿刺引導(dǎo)其置入腹腔，卸下穿刺引導(dǎo)器，并在切口拉出，向上拉動收縮套，并向下壓藍(lán)環(huán)，使穿刺套管固定不動，強(qiáng)收縮套在插入口出切斷。建立氣腹，壓力12～13 mm Hg，將探頭插入對照組患者采用器官插管全身麻醉，患者此案去平臥位，在患者的臍正中切一個大約10 mm的縱向切口，利用氣腹針，注入CO2壓力在13 mm Hg，10 mm套管通過穿刺入腹，將腹腔鏡探頭置入進(jìn)行檢查。并在患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm套管針，并在左下腹相對于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置及恥骨聯(lián)合的左上方2 cm處置入5 mm套管針，器械操作。對于兩組患者的術(shù)后處理操作均相同。

穿刺套管的5 mm通道處，探查患者的腹腔以及盆腔，進(jìn)行手術(shù)可行性評估。利用穿刺套管的另外2個孔道置入彎分離鉗，進(jìn)行手術(shù)操作［2］。

2　結(jié) 果

2組患者的手術(shù)均獲得成功，并且無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)中沒有并發(fā)癥發(fā)生。治療組在手術(shù)后的病理回報(bào)卵巢漿液性囊腺瘤28例，卵巢良性畸胎瘤21例，輸卵管妊娠21例；對照組為卵巢漿液性囊腺瘤56例，卵巢良性畸胎瘤42例，輸卵管妊娠42例，所有患者的病理結(jié)果均與手術(shù)前的診斷相符。治療組的手術(shù)時間明顯長于對照組，兩組在術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均無明顯差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　治療組與對照組的手術(shù)情況比較

在手術(shù)后對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，時間為1～6個月，平均為5個月，2組患者均沒有出現(xiàn)切口感染、切口疝及出血等術(shù)后并發(fā)癥；其中治療組患者的臍部切口被皮膚的褶皺掩蓋，沒有明顯切口痕跡，美容效果較好。

3　討 論

對于醫(yī)師來說，減少對患者的創(chuàng)傷，是每個外科醫(yī)師的美好愿望，自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)目前被認(rèn)為是微創(chuàng)外科新理念。在幾年以前，曾經(jīng)有人提起過單孔腹腔鏡手術(shù)，但是由于當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)不具備手術(shù)的可行性，所以沒有得到足夠的重視，近幾年，單孔腹腔鏡守護(hù)再次引起了醫(yī)療工作人員的重視，并且在婦科手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用。

由于進(jìn)行自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)操作的難度比較大，所以對于病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)格。一般狀況良好，沒有合并類疾病和并發(fā)癥，相對簡單的手術(shù)。進(jìn)行這種操作難度增大的原因主要是因?yàn)樵诓僮魇且驗(yàn)橹萌肓似餍担⑶也课惠^為集中，器械與光源同軸，這樣是的操作三角區(qū)較為困難，使手術(shù)操作者的視野喪失，器械也造成了相互干擾，從而在一定程度上已經(jīng)影響了手術(shù)操作者對患者深度和距離的判斷，并且還要克服進(jìn)行單孔腹腔鏡器械時手柄在患者體外相互碰撞、擁擠以及長度不夠等一系列問題。所以在手術(shù)過程中需要使用經(jīng)過專門設(shè)計(jì)的多通道、可變的穿刺套管，使用可加長、可彎曲、有角度并且直徑細(xì)的攝像鏡頭及專用器械。這就在短期內(nèi)增加了醫(yī)院的費(fèi)用。

通過經(jīng)臍進(jìn)行單孔腹腔鏡婦科手術(shù)具有一定的可行性。①由于進(jìn)行此種手術(shù)的切口在患者的臍部邊，所以在患者痊愈后不會看到明顯的瘢痕，具有非常好的美容效果及心理微創(chuàng)效果，這種效果非常容易被女性接受，并且也降低了感染的概率［3-4］；②我院在進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)時，一般都會配合患者的頭高足低的體位，保證患者的手術(shù)安全性；③進(jìn)行此種手術(shù)需要醫(yī)院在腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展過程中處于一個非常成熟的時期，所以要求其醫(yī)療設(shè)備非常的完備，進(jìn)行手術(shù)的操作也非常的熟練，這是進(jìn)行此種手術(shù)的關(guān)鍵。

［1］李斌，韓琪，趙文娟，等.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：155-158.

［2］劉艷香，王彩芳，高樹生，等.婦科良性病變應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡守護(hù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的療效對比分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1533-1534.

［3］劉亞琳，付曉芳.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在婦科良性病變中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：513-514.

［4］徐大華.單孔腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)瓶頸分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：21-23.

Comparative Research of Benign Gynecological Disease Single Hole Laparoscopic Surgery with Conventional Laparoscopic Surgery

TANG Hong-xia
（Yanggu County MCH Hospital， Yanggu 252300， China）

Objective Feasibility and advantages and disadvantages of single hole laparoscopic operation and traditional laparoscopic operation in gynecologic benign lesions. Methods 70 patients in our hospital from 2011 to 2013 were single hole laparoscopic gynecologic operation and 140 cases of the same routine traditional laparoscopic operation were compared， respectively， into the treatment group and the observation group. The operation of a longitudinal incision in the navel for patients with intermediate single hole laparoscopic surgery， insert the puncture cannula through the puncture， establishment of pneumoperitoneum for patients， the pressure is maintained at 12-13 mm Hg. 3 channel trocar insertion surgery abdominal probe and the operation of equipment， operation and conventional laparoscopic surgery in the same. Results All patients were successfully， the treatment group long operation time with the control group，significant difference（P＜0.05）； postoperative complications. Within six months of follow-up， there was no wound complication such as infection， bleeding and postoperativeincisional hernia. Conclusion The single hole laparoscopic surgery in the primary stage， with a certain degree of difficulty， long time of operation are also expected. For patients with single hole laparoscopic can reduce the surface of wound， the wound is safe and feasible， very good cosmetic effect.

Single hole laparoscopic； Conventional laparoscopic； Compare； Gynecology

R713

B

1671-8194（2015）26-0015-02