探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對食管癌患者的手術安全性與有效性

謝保東

（廣西北流市人民醫(yī)院胸部腺體外科，廣西 北流 537400）

探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對食管癌患者的手術安全性與有效性

謝保東

（廣西北流市人民醫(yī)院胸部腺體外科，廣西 北流 537400）

目的 探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對食管癌患者的臨床療效及安全性。方法 篩選我院收治的食管癌患者42例為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組。對照組常規(guī)開胸手術，觀察組經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術，比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者手術用時、住院時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；兩組患者術后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平顯著改善，但觀察組患者改善效果較對照組更顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術治療食管癌療效顯著，并且手術安全性較高，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可顯著改善患者肺功能，患者康復速度快，具有臨床應用及推廣價值。

全胸腔鏡；食管癌；療效；安全性

近年來隨著我國人民整體生活水平的上升，食管癌發(fā)病率與致死率不斷升高，臨床研究證實飲食習慣以及生活方式對食管癌的發(fā)病與進展具有重要影響［1］。經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合食管癌切除術是臨床主要食管癌治療手段，但開放性手術創(chuàng)傷較大，并在一定程度上導致了腫瘤細胞的擴散，因而其臨床應用收到一定限制［2］。胸腔鏡手術是基于微創(chuàng)腔鏡技術開展的一系列胸腔手術微創(chuàng)腔鏡技術，具有微創(chuàng)、低損傷的應用優(yōu)勢，本研究旨在探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對食管癌患者的臨床療效及安全性?，F(xiàn)將實驗結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2012年1月至2015年1月我院收治的食管癌患者42例為研究對象。其中男性患者25例，女性17例，年齡在47～79歲，平均年齡為（55.3±3.2）歲，病程時間1個月～3年，平均病程（6.5± 2.3）個月，根據(jù)病理學檢查結果以及WHO國際食管癌標準分期分為，0期5例，Ⅰ期11例，Ⅱa期18例，Ⅱb期8例，所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，所有患者均滿足開胸手術或胸腔鏡手術指征。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組21例，兩組患者年齡、性別、病情等比較無顯著差異，具有可比性。

1.2研究方法：對照組患者采取常規(guī)開胸手術，選取經(jīng)左胸或經(jīng)左胸、左頸部常規(guī)切口食管癌切除，完全清掃食管旁淋巴結；觀察組行經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術，行雙腔氣管插管麻醉下進行手術，取左側臥位選取右腋中線與第七肋間交點做1.0 cm切口，置入胸腔鏡，并引導于右腋前線第5肋間作一長約4.0 cm切口建立操作孔，并于右腋前、后線第6肋間各作一1.5 cm切口為輔助切口，采用電極鉤及內(nèi)鏡分離鉗游離切開縱隔胸膜并游離奇靜脈后結扎立斷，游離腫瘤平面下無病變使館，穿線結扎并牽拉，采用超聲刀向上游離食管并應用胸腔鏡進行食管周圍淋巴結清掃，關胸后改仰臥位對患者腹部胃游離、頸部食管游離，于左頸部行食管胃端側吻合術，并留置胃管及十二指腸營養(yǎng)管。

1.3觀察指標［3］：記錄兩組患者手術用時、術中出血量及住院時間，并統(tǒng)計所有患者術后不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況，測量兩組患者術前及術后3個月肺功能，包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。

1.4統(tǒng)計學處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者一般臨床指標比較：觀察組患者手術用時、住院時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者肺功能改善情況：兩組患者術前各項指標比較無顯著差異，術后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均顯著改善，但觀察組患者改善效果較對照組更顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3　討 論

本組實驗研究結果顯示，經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術治療食管癌較常規(guī)開胸手術具有更短的手術用時、住院時間，術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者肺功能改善效果更為顯著。通過實驗回顧分析可知，傳統(tǒng)經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合食管癌切除術在切除病變食管的同時也給患者帶來較大的手術創(chuàng)傷，術后心肺衰竭、切口延遲愈合及瘺口、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響手術療效及臨床預后結局［4］。

表1　兩組患者一般臨床指標及并發(fā)癥比較（）

表1　兩組患者一般臨床指標及并發(fā)癥比較（）

組別　　手術用時（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL）　吻合口瘺［n（%）］聲音嘶?。踤（%）］切口液化［n（%）］乳糜胸［n（%）］感染［n（%）］觀察組　115.6±11.9　9.5±1.5　116.8±35.5　1（4.76）　1（4.76）　0（0.00）　0（0.00）　1（4.76）對照組　139.0±21.6　16.5±3.0　224.7±27.4　2（9.52）　6（28.57）　1（4.76）　2（9.52）　2（9.52）

表2　兩組患者肺功能改善情況（）

表2　兩組患者肺功能改善情況（）

組別　FEV1（L）　FEV1/FVC（%）　PEF（L/s）觀察組　　治療前　1.22±0.31　51.28±6.09　2.56±0.11治療后　1.82±0.55　68.95±7.15　3.32±0.74對照組　　治療前　1.23±0.23　50.46±4.46　2.37±0.23治療后　1.60±0.44　61.59±4.14　2.76±0.45

而經(jīng)右胸全胸腔鏡手術能夠充分發(fā)揮腔鏡手術的微創(chuàng)性、直視性與解剖結構放大作用，能夠為術者提供清晰術野，極大程度上提高了手術的安全性，能夠使術者在手術中準確辨別喉返神經(jīng)及其分支、細小淋巴管、營養(yǎng)血管等，提高了手術解剖的準確度與精確度［5］。同時全胸腔鏡手術無需對肋骨、胸臂肌肉進行擴張與離斷，保證了胸壁的完整性，能夠有效減輕患者術后疼痛程度，加快術后康復進程，改善患者術后同期功能，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。

綜上所述，經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術治療食管癌療效顯著，并且手術安全性較高，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可顯著改善患者肺功能，患者康復速度快，具有臨床應用及推廣價值。

［1］許辰陽，吉靈，楊瑞平，等.經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除在食管癌外科中的應用［J］.贛南醫(yī)學院學報，2012，32（2）：227-228.

［2］李勇，肖連波，張月峰，等.食管癌腔鏡手術方式探討（附80例分析）［J］.食管外科電子雜志，2013，1（1）：12-14.

［3］陳保富，朱成楚，王成國，等.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床對照研究［J］.中華外科雜志，2010，48（16）：1206-1209.

［4］曾智豪，袁義，徐駿，等.胸腔鏡輔助左胸小切口胃、食管超胸膜頂吻合治療食管癌［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（9）：1780-1782.

［5］Aujesky R，Neoral C，Kral V，et al.Video - assisted esophageal resection for carcinoma-ten -year experience［J］.Rozhl Chir，2010，89（12）：746.

［6］王晨亮，李新華.電視胸腔鏡與腹腔鏡食管癌根治術的臨床應用［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（3）：179-180.

Discuss the Safety and Effectiveness of the Esophageal Carcinoma Patients with Esophageal Carcinoma Resection Via Right Thoracic Endoscope

XIE Bao-dong
（Department of Thoracic Surgery， Beiliu People′s Hospital， Beiliu 537400， China）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of esophageal carcinoma on patients with esophageal carcinoma by right thoracic surgery. Methods 42 cases of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object. They were divided into observation group and control group by use of random method， control group underwent conventional open chest surgery， observation group received video-assisted thoracoscopic esophageal carcinoma through right thoracic resection， compared two groups’ adverse reactions were outcomes and complications occurrence. Results Observation group’s hospitalization time， intraoperative bleeding volume and the incidence of complications were significantly lower than control group， P＜0.05， with statistical significance； FEV1， FEV1/FVC， PEF level improved significantly after operation， the patients in the two groups were observed， but observation group’s improvement was more significantly than that of the control group， P＜0.05， with statistical significance. Conclusion Thoracoscopic esophageal carcinoma through right thoracic resection surgery has significant effect， higher safety of surgery and low postoperative complication rate on treatment of esophageal cancer ，this method can significantly improve pulmonary function， rehabilitation speed fast， with clinical application and popularization value.

Total thoracic endoscopy； Esophageal carcinoma； Efficacy； Safety

R735.1

B

1671-8194（2015）26-0026-02