劉 濤

（蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床對比分析

劉 濤

（蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

目的 針對直腸癌治療中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與腹腔鏡使用效果進行比較。方法 選取我院2010年3月至2014年6月間84例被診斷為直腸癌患者的數(shù)據(jù)信息。結(jié)果 相比開腹組的手術(shù)時間，腹腔鏡時間更長，但術(shù)中出血量明顯減少，且術(shù)后的住院時間與排氣時間較短，兩組有明顯的比較意義，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在直腸癌中使用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅出血小、微創(chuàng)，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，且與開腹術(shù)一樣均具有長遠(yuǎn)的生存獲益，具有廣闊的臨床使用市場。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；直腸癌

目前，我國消化道惡性腫瘤中發(fā)生率最高的癌癥之一——直腸癌，治療該病多采取傳統(tǒng)開腹方法進行淋巴結(jié)清掃處理，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多且恢復(fù)慢，因此急需一種創(chuàng)傷小的治療。近年來微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，促進腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，并在直腸癌治療中起到積極作用，被患者廣泛認(rèn)可，也已作為治療直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法之一［1］。本文針對在直腸癌治療中，傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡治療的效果進行比較，研究腹腔鏡在治療中存在的意義和價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2010年3月至2014年6月間84例被診斷為直腸癌患者，均使用纖維結(jié)腸鏡或病理活檢進行的術(shù)前診斷。對急性穿孔、已有腹部手術(shù)史、急性腸梗阻等患者進行排除?；颊吖卜譃閮山M：腹腔鏡組、傳統(tǒng)開腹組。其中腹腔鏡組患者42例，15例女性，27例男性，年齡30～76歲，5例進行了Miles手術(shù)，37例進行了Dixon術(shù)，Duke A、B、C期患者各為8例、22例、12例。在開腹組42例患者，13例女性，29例為男性，年齡29～77歲，其中4例患者進行了Miles手術(shù)，38例患者進行Dixon術(shù)，而Duke A、B、C期患者各位9例、25例、8例。兩組患者在性別、病理上、腫瘤位置等方面均沒有差異（P＞0.05），具有明顯的可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)：患者取改良膀胱截石位，全麻后建立氣腹。腹腔鏡經(jīng)由臍環(huán)的上邊進入腹部，主要操作口位于右髂棘水平的腹直肌外側(cè)。手術(shù)器械放入后開始組織分離，徹底切斷腸系膜下血管根部血管、清掃淋巴結(jié)及游離直腸系膜，在腹部右下方Truca孔處延長5 cm的切口，用強生的切割縫合器切斷預(yù)切直腸，并使用抓鉗將直腸拉出腹腔，除去預(yù)切乙狀結(jié)腸，在乙狀結(jié)腸斷端放入釘座，回納腹腔，最后用強生圓頭吻合器吻合乙狀結(jié)腸與直腸剩余部分，術(shù)后常規(guī)放置引流及后期處理。

1.2.2開腹手術(shù)：開腹前進行傳統(tǒng)形式的全身麻醉，逐層切開入腹并常規(guī)探查后，對腸系膜下根部血管行結(jié)扎處理，掃除淋巴結(jié)，并在離腫瘤2～3 cm的地方切斷直腸、乙狀結(jié)腸，并準(zhǔn)確去除病變組織，剩余部分與腹腔鏡手術(shù)組的處理方式相同。

1.3觀察指標(biāo)［2］：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后住院時間、排氣時間等進行記錄，并做相應(yīng)的比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法［3］：使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對收集到的信息進行分析，使用（）表示計量數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)使用t檢驗，兩組間信息比較則使用χ2檢驗，且用百分率來表示計數(shù)信息。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況的比較：相比開腹組的手術(shù)時間，腹腔鏡更長，但術(shù)中出血量明顯減少，且術(shù)后的住院時間與排氣時間較短，兩組具有明顯的比較意義，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)情況的比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較：從表2中能夠明顯的看出兩組患者的并發(fā)癥信息，開腹組并發(fā)癥人數(shù)明顯高于腹腔鏡組，若單項進行對比沒有明顯差異，但總體比較具有顯著的差異性（P＜0.05）。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討 論

隨著生活質(zhì)量的提高，消化道癌癥患者呈遞增趨勢，其中直腸癌是其中較為常見的一種。經(jīng)過大量的臨床實踐證明，與傳統(tǒng)的開腹術(shù)治療直腸癌相似，腹腔鏡治療同樣能取得后期長久的收益，并且腹腔鏡治療具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、組織功能恢復(fù)好等特點，已在臨床應(yīng)用中大力推廣［4］。但是與傳統(tǒng)開腹術(shù)一樣，腹腔鏡治療也必須嚴(yán)格按照腫瘤根治的原則，在術(shù)中都應(yīng)對一定長度的正常淋巴、腸道等組織進行切除，并要切除血管根部。腹腔鏡治療能展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，它能更加準(zhǔn)確、清晰的解剖組織結(jié)構(gòu)；且在術(shù)中使用超聲刀進行止血處理和解剖，不僅能看到裸露血管，還能降低對組織的損害，確保根部血管切除以及對區(qū)域淋巴組織的清除。在進行直腸癌治療中，更好的方案便是腹腔鏡治療，術(shù)中無需直接接觸腫瘤，只需要使用抓鉗將部分組織提起。本文主要針對直腸癌中傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡治療方法進行比較，得出腹腔鏡術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)清除腫瘤淋巴的目的，完成腫瘤根治性的切除。

腹腔鏡比傳統(tǒng)的開腹術(shù)具有更清晰的視野，能清楚的觀察到組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，所以觀察到的視野更加清楚、開闊，也使得手術(shù)位置更加精準(zhǔn)，降低對周邊其他器官、組織的傷害，具有較高性。

總之，在直腸癌中使用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅出血小、微創(chuàng)，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，且與開腹術(shù)一樣均具有長遠(yuǎn)的生存獲益，具有廣闊的臨床使用市場。

［1］梅剛，劉真，王國興.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：173-174.

［2］錢峻，應(yīng)曉江，呂銀祥，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)近期療效的對比研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2） ：67-68.

［3］馮戰(zhàn)霞.急性心肌梗死患者的臨床護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（3） ：157-158.

［4］陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比［J］.中國普通外科雜志，2011，10（4） ：69-70.

R735.3+7

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1671-8194（2015）26-0063-02