蘭海艷

（吉林省遼源市婦女兒童保健中心，吉林 遼源 136200）

不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析

蘭海艷

（吉林省遼源市婦女兒童保健中心，吉林 遼源 136200）

目的 探究不同孕周產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法 將2012年6月至2014年1月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的9132例孕婦按照早孕期（12～13+6周），早孕中期（14～17+6周），中孕期（18～27+6周）及晚孕期（28～40+6周）四個(gè)時(shí)間段對(duì)其超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 9132例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查后共檢出畸形胎兒43例，其中早孕期，早孕中期，中孕期及晚孕期四個(gè)時(shí)間段的胎兒畸形檢出率分別為60.00%，92.31%，91.67%及46.15%，早孕中期、中孕期的胎兒畸形檢出率明顯高于早孕期和晚孕期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)胎兒的不同生長(zhǎng)階段對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，可通過(guò)與胎兒正常時(shí)間段的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，以便早期、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒的結(jié)構(gòu)異常，做出恰當(dāng)處理，從而將其對(duì)孕產(chǎn)婦的傷害降到最低。

不同孕周；產(chǎn)前超聲；胎兒畸形

胎兒先天性畸形是指胚胎在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受各種外在因素或本身遺傳因素的影響導(dǎo)致胎兒的外形結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，是胎兒圍生期死亡的主要原因［1］。產(chǎn)前超聲檢查作為一種診斷胎兒先天畸形的重要手段，具有安全、無(wú)創(chuàng)、高效、價(jià)廉、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，其不僅能夠確定胎兒有無(wú)先天畸形，還可對(duì)胎兒的畸形類(lèi)型做出明確診斷［2］。根據(jù)胎兒不同生長(zhǎng)階段的特異性，對(duì)胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)的產(chǎn)前超聲檢查不僅可使臨床工作者把握最佳的引產(chǎn)時(shí)機(jī)，還可降低胎兒畸形的漏診率、誤診率。本研究通過(guò)回顧性統(tǒng)計(jì)分析早孕期（12～13+6周），早孕中期（14～17+6周），中孕期（18～27+6周）及晚孕期（28～40+6周）四個(gè)時(shí)間段的胎兒畸形檢出率及特異性，以期為臨床產(chǎn)前超聲檢查提供便利，從而盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時(shí)終止妊娠，最大程度上降低其對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的危害，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2014年1月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的9132例孕婦，共檢出43例畸形胎兒，全部病例均經(jīng)引產(chǎn)或自然分娩后證實(shí)。將其按照早孕期（12～13+6周），早孕中期（14～17+6周），中孕期（18～27+6周）及晚孕期（28～40+6周）四個(gè)時(shí)間段進(jìn)行分組，其中早孕期381例，早孕中期5456例，中孕期2050例及晚孕期1245例。全部孕婦，年齡20～42歲，平均年齡（28.55±2.45）歲；孕周12～40+6周，平均孕周（26.35±1.35）周。所有孕婦在年齡、生活習(xí)慣、文化程度、職業(yè)類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法：所有入選孕婦均使用飛利浦IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz。具體檢查方法為：全部孕婦采取仰臥位，必要時(shí)可取側(cè)臥位，依次對(duì)胎兒的頭部、面部、頸部、胸部、腹部、四肢、胎心以及胎兒附屬物（包括胎盤(pán)、羊水、臍血流）進(jìn)行全面地、系統(tǒng)性地多層次、多方位、多切面掃查，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常部位，應(yīng)對(duì)胎兒發(fā)育異常部位進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)地探查及測(cè)量，最大程度上減少漏診或誤診。早孕期及早孕中期主要對(duì)胎兒的整體發(fā)育情況進(jìn)行檢查，中孕期重點(diǎn)對(duì)胎兒的各個(gè)器官進(jìn)行系統(tǒng)性篩查，晚孕期著重檢查與胎兒發(fā)育相關(guān)的器官以及對(duì)中孕期的可疑點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。

1.3療效觀察指標(biāo)：對(duì)早孕期（12～13+6周），早孕中期（14～17+6周），中孕期（18～27+6周）及晚孕期（28～40+6周）四個(gè)時(shí)間段的胎兒畸形檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文中所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)9132例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查后，共檢出畸形胎兒43例，其中早孕期，早孕中期，中孕期及晚孕期四個(gè)時(shí)間段的胎兒畸形檢出率分別為60.00%，92.31%，91.67%及46.15%，早孕中期及中孕期的胎兒畸形檢出率明顯高于早孕期和晚孕期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形檢出情況

3　討 論

隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前對(duì)胎兒畸形的診斷方法也越來(lái)越多，如對(duì)胎兒進(jìn)行血管穿刺、羊膜腔穿刺、絨毛活檢等，但其診斷胎兒畸形的結(jié)果都不盡如人意，并且常常對(duì)孕產(chǎn)婦帶來(lái)較大的身體及心理創(chuàng)傷［3］。產(chǎn)前超聲篩查作為一種超聲影像學(xué)檢查方法，是目前唯一一種診斷不同孕期胎兒畸形的無(wú)創(chuàng)性的檢查方法［4］，可對(duì)不同孕期胎兒各器官部位的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)、直觀地了解及掌握，對(duì)早期明確診斷胎兒是否出現(xiàn)畸形有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，以提高胎兒畸形檢出率，從而降低胎兒畸形漏診率或誤診率。在孕12周以前，由于胎兒本身過(guò)小，其各器官系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，有些功能結(jié)構(gòu)很難顯示清楚，并且還可能會(huì)影響胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此在孕12周之前不宜對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前畸形篩查［5］。在孕12～18周時(shí)，由于胎兒頭顱骨光環(huán)的形成，在此階段對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查查出的孕期畸形主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，如無(wú)腦兒、露腦畸形等。在孕18～27周時(shí)，由于該階段胎兒各器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育已經(jīng)基本完成，且胎兒大小適中、羊水充足、胎動(dòng)活躍，這些有利因素綜合起來(lái)就保證了此期超聲圖像的清晰度，因此對(duì)該階段胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，可以從多角度、多方位、多層次對(duì)胎兒的發(fā)育狀況進(jìn)行系統(tǒng)性檢查［6］，與其他階段相比較而言，該階段各類(lèi)畸形胎兒的檢出率均較高，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形（如腦積水、脊柱裂）、頸面部畸形（如唇腭裂、頸面部水囊狀淋巴管瘤）、心血管系統(tǒng)畸形（如心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥）等。在孕28周以后，由于胎兒胎位相對(duì)比較固定，而且胎兒本身體積明顯增加，一些胎兒的面部畸形、腎臟畸形、先心病等均可檢查出來(lái)。除此之外，還需對(duì)該階段胎兒的各器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)掃查，以便對(duì)孕早期、孕中期可能漏診的不典型畸形進(jìn)行復(fù)查，如胃腸道、盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)畸形，從而進(jìn)一步減少畸形胎兒的漏診和誤診。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)診斷胎兒畸形具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。不同孕期的產(chǎn)前超聲檢查對(duì)畸形胎兒的診斷具有不同的臨床應(yīng)用意義，但也存在一定局限性。臨床工作者應(yīng)充分利用各階段胎兒的發(fā)育特點(diǎn)，正確選擇檢查時(shí)機(jī)，從而早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時(shí)終止妊娠，最大程度上減輕其對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的傷害。

［1］王淑敏.探討超聲在胎兒畸形篩查中的運(yùn)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：231-232.

［2］尹旭，鄧素梅，周青.晚孕期二次產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形14例分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：142-143.

［3］張曉新，許翠平，任秀珍，等.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（5）：558-562.

［4］羅紹順.B超檢查在診斷孕期胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：512-513.

［5］翟立業(yè).淺談胎兒畸形超聲篩查的心得體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：398.

［6］姜偉，江寧珠，馬金鳳，等.不同孕周超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2175-2187.

R445.1；R715

B

1671-8194（2015）26-0067-02