新輔助化療在宮頸癌治療中的療效評(píng)價(jià)

王從英

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

新輔助化療在宮頸癌治療中的療效評(píng)價(jià)

王從英

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 探討新輔助化療在治療宮頸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將96例宮頸癌患者分為兩組，每組48例。對(duì)照組患者采用單純同步放化療。觀察組先采用經(jīng)動(dòng)脈新輔助化療，然后進(jìn)行同步放化療。比較兩組治療宮頸癌的臨床效果。結(jié)果 比較兩組臨床總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 采用新輔助化療治療宮頸癌能夠提高臨床療效，而且1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯降低，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

新輔助化療；宮頸癌；療效

宮頸癌屬于婦科臨床中較為常見的惡性腫瘤，目前其治療措施主要為手術(shù)及放療治療。近幾年，隨著抗癌化學(xué)藥物的不斷發(fā)展，對(duì)宮頸癌進(jìn)行化療已成為輔助治療的常用手段［1］。采用放化療方法能夠改善宮頸癌患者生存率，使病死率降低至少30%［2］。所以，新輔助化療治療宮頸癌在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究選擇96例宮頸癌患者，探討新輔助化療在治療宮頸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)將96例宮頸癌患者分為兩組，每組48例。對(duì)照組單純采用手術(shù)治療，觀察組先采用經(jīng)動(dòng)脈新輔助化療，然后進(jìn)行同步放化療。觀察組患者年齡24～73歲，平均年齡（46.58±1.34）歲；對(duì)照組患者年齡23～74歲，平均年齡（46.87±1.35）歲。病理類型：20例腺癌、76例鱗癌；15例G1、50例G2、31例G3；51例Ⅰb期、45例Ⅱb期。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法：兩組患者均采用根治性同步放化療：首先給予全盆腔外照射DT30 Gy，腔內(nèi)后裝放療每次6～7 Gy，1次/周，共5次，A點(diǎn)量達(dá)70～85 Gy。觀察組采用新輔助化療（采用紫杉醇+順鉑：175 mg/m2紫杉醇溶于500 mL 5%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，動(dòng)脈灌注順鉑DDP 80 mg/m2+雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，1個(gè)月后進(jìn)行根治性同步放化療）。對(duì)照組采用根治性同步放化療。比較兩組臨床治療效果以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率等指標(biāo)。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：局部無(wú)病灶；顯效：局部無(wú)明顯病灶；有效：局部病灶＜4 cm；無(wú)效：局部病灶＞4 cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床總有效率對(duì)比研究：治療后，觀察患者治療有效率率為93.75%，對(duì)照組患者治療有效率為75.0%。兩組患者治療有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比研究

2.2兩組患者1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分析研究：對(duì)照組1年、2年、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為91.2%、78.4%、57.1%，觀察組分別為79.2%、53.8%、38.4%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

宮頸癌屬于臨床中婦科較為常見的惡性腫瘤，近幾年，其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。常規(guī)治療手段雖有一定療效，但嚴(yán)重影響患者身體健康，同時(shí)療效不甚理想。傳統(tǒng)宮頸癌治療過程中，患者往往會(huì)采用放射治療，選擇手術(shù)治療人數(shù)較少。但由于放射治療具有很大不足，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者卵巢功能，給患者造成很大痛苦。早期利用傳統(tǒng)手術(shù)與放射治療，但預(yù)后效果并不理想。為緩解患者病情，新輔助化療逐漸被應(yīng)用于臨床中，且治療效果理想。

傳統(tǒng)治療宮頸癌的主要措施為手術(shù)和放療。手術(shù)和放療技術(shù)在臨床實(shí)踐過程中明顯提高，但宮頸癌的臨床治療效果并無(wú)明顯改善。所以分析化療在臨床治療宮頸癌中的作用及療效成為目前研究的熱點(diǎn)。宮頸癌新輔助化療的主要作用包括：①它能夠降低腫瘤體積，避免了手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤；②它能明顯殺傷外圍腫瘤細(xì)胞，減小手術(shù)切緣陽(yáng)性率；③它可以減弱癌細(xì)胞活力，降低復(fù)發(fā)率等［3］；④它能提高腫瘤細(xì)胞對(duì)射線敏感度［4］。目前，宮頸癌新輔助化療的主要適應(yīng)證包括：①局部晚期宮頸癌如ⅠB2期、ⅡA期巨塊型宮頸癌［5］；②組織學(xué)分化差的宮頸癌如鱗癌等。宮頸癌新輔助化療給藥途徑主要分為靜脈全身和動(dòng)脈插管。其中前者在臨床中較為常見。后者采用動(dòng)脈插管至患位后注射抗癌藥物，增強(qiáng)局部藥物濃度，殺滅腫瘤細(xì)胞，最大程度地降低對(duì)正常細(xì)胞的影響，降低不良反應(yīng)，最終改善臨床療效［5］。

目前，有關(guān)專家認(rèn)為新輔助化療推遲放療開始時(shí)間，使腫瘤無(wú)法及時(shí)放射治療而影響治療效果，同時(shí)未明顯改善生存率。但本研究采用動(dòng)脈新輔助化療+同步放化療治療宮頸癌則有效避免了上述不足，比較觀察后發(fā)現(xiàn)，該方法有利于改善同步放化療治療宮頸癌的臨床效果，減小近期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。筆者推斷這與新輔助化療在放療前血管未受損傷時(shí)給藥，可以有效改善局部藥物濃度，從而達(dá)到殺傷靶細(xì)胞的目的。另外有關(guān)研究資料表明［6］，新輔助化療能夠明顯抑制腫瘤細(xì)胞感染，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

輔助化療治療宮頸癌過程中，能夠有效降低患者病灶體積以及血清SCC水平。目前，其效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為RECIST，選擇腫瘤標(biāo)志物評(píng)價(jià)較少。血清鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）屬于腫瘤相關(guān)抗原，它能夠存在于宮頸鱗狀細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移組織中。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［7］，放療晚期宮頸癌患者5年生存率可通過SCC水平而判斷，SCC是預(yù)測(cè)新輔助化療效果的獨(dú)立因素?；颊卟≡铙w積改變也能夠評(píng)價(jià)新輔助化療效果。選擇新輔助化療，應(yīng)該通過患者審計(jì)情況采用相應(yīng)化療方案，另外還能夠?qū)Σ煌桨傅寞熜П容^分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組臨床總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，采用新輔助化療治療宮頸癌能夠提高臨床療效，而且患者1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯降低，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］謝靜，王少平.子宮動(dòng)脈灌注新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：128-132.

［2］熊銳華，任慶，田秀榮.新輔助化療在宮頸癌治療中的臨床研究［J］.腫瘤防治研究，2012，39（6）：719-721.

［3］Gatclife TA，TewarI KS，Shah A，et al.A feasiliility study of topotecan with standar dose cisplatin and concurent primar radiation therapy in locally advanced cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2009，112（1）： 85-89.

［4］Rydzewska L，Tierney J，Vale CL，et al.Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical cancer［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012（1） ：7406.

［5］伍弈，李煥德.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效對(duì)比的Meta分析［J］.中南藥學(xué)，2010，8（5）：353-358.

［6］李維.紫杉醇治療子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3944-3946.

［7］孫晉瑞，梁東霞，何潔華，等.新輔助化療對(duì)宮頸癌微血管和微淋巴管的影響及療效分析［J］.腫瘤，2011，31（12）：1087-1091.

R737.33

B

1671-8194（2015）26-0074-02