祁家祥 尚晨陽(yáng)

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死介入治療過(guò)程中的應(yīng)用效果觀察

祁家祥 尚晨陽(yáng)

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 探究抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死（AMI）介入治療過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 資料隨機(jī)選取2013年3月至2014年3月本院收治的87例AMI患者，隨機(jī)分為研究組44例，對(duì)照組43例。對(duì)照組常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，研究組抽吸導(dǎo)管+PCI治療，分析兩組血栓積分（TS）、血流分級(jí)（TIMI）和并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后研究組TS低于對(duì)照組；研究組TIMI3級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組；研究組ST段回落率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 抽吸導(dǎo)管可顯著加強(qiáng)AMI介入治療的療效，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

抽吸導(dǎo)管；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入治療；效果

本文針對(duì)已選定的87例AMI患者予以抽吸導(dǎo)管+PCI治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取2013年3月至2014年3月本院收治的87例AMI患者，隨機(jī)分為研究組44例，對(duì)照組43例。研究組男性28例，女性16例，年齡43～78歲，平均年齡（60±3.25）歲；對(duì)照組男性23例，女性20例，年齡42～77歲，平均年齡（59±3.42）歲。兩組癥狀均符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡等基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組術(shù)前均常規(guī)口服500 mg氯吡格雷、250 mg阿司匹林，靜推10 mg地塞米松，并肌注5 mg安定。研究組患者行抽吸導(dǎo)管+PCI治療，術(shù)中根據(jù)患者體質(zhì)量予以100 U/kg肝素靜推，且每隔1 h追加1000 U肝素。常規(guī)消毒后，以Seldinger技術(shù)行血管穿刺，置入6F血管鞘，并經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入造影導(dǎo)管，行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)引起心肌梗死的血管后，將導(dǎo)絲置于血管遠(yuǎn)端，并沿導(dǎo)絲置抽吸導(dǎo)管于病變部位。抽吸導(dǎo)管尾部與40 mL的負(fù)壓吸引器相連，對(duì)冠脈內(nèi)的完整或破碎血栓行負(fù)壓作用下的抽吸。經(jīng)2～4次抽吸后，根據(jù)再次造影后的顯示內(nèi)容，選擇并擴(kuò)張球囊，之后置入支架。對(duì)照組則直接擴(kuò)張球囊并置入支架。術(shù)后兩組口服氯吡格雷70 mg/d、阿司匹林90 mg/d，并觀察患者病情變化。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：造影觀察抽吸后血管內(nèi)血栓影大小，血栓積分（TS）分為0～4分，0分無(wú)血栓；1分血栓影像模糊；2分血栓影清晰，長(zhǎng)度＜1/2血管內(nèi)徑；3分血栓長(zhǎng)度在血管內(nèi)徑的1/2～2倍；4分血栓長(zhǎng)度＞2倍血管內(nèi)徑。血流分級(jí)（TIMI）分為0～3級(jí)，0級(jí)梗死區(qū)心肌顯影不充盈；1級(jí)梗死區(qū)心肌充盈，25 s后對(duì)比劑滯留；2級(jí)心肌顯影完全，對(duì)比劑滯留＞3個(gè)心跳周期；3級(jí)心肌顯影完全且排空正常［1］。術(shù)后觀察兩組ST段回落和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組TS比較：治療前兩組TS無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組TS低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后TS比較［（），分］

表1　兩組治療前后TS比較［（），分］

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后研究組　44　3.47±0.35　0.37±0.14對(duì)照組　43　3.26±0.34　1.53±0.62

2.2兩組TIMI比較：治療前兩組TIMI各等級(jí)例數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組TIMI3級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后TIMI比較［n（%）］

2.3兩組ST段回落和并發(fā)癥情況：治療后研究組ST段回落34（77.27%）例，對(duì)照組則為15（34.88%）例，研究組ST段回落率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)1（2.27%）例心力衰竭，對(duì)照組出現(xiàn)8（18.60%）例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

本研究針對(duì)已選定的87例AMI患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)PCI治療，研究組抽吸導(dǎo)管+PCI治療。常規(guī)PCI治療可在一定程度上緩解AMI病情，但近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者接受常規(guī)PCI治療時(shí)，極易出現(xiàn)血栓脫落且產(chǎn)生斑塊，血栓脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管堵塞，造成術(shù)后心肌組織灌注不良，因此常規(guī)PCI難以取得理想的治療效果。而抽吸導(dǎo)管可清除PCI治療而脫落的血栓，有助于AMI患者病變部位的恢復(fù)和遠(yuǎn)端血管情況的改善，從而加強(qiáng)治療效果并減輕患者病痛［2］。

本研究可得治療前后TS、TIMI和ST段回落、并發(fā)癥情況三項(xiàng)結(jié)果，其中分析兩組治療前后TS、TIMI可知，治療前兩組TS、TIMI無(wú)明顯差異，治療后研究組TS明顯低于對(duì)照組，且研究組TIMI3級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，這表明抽吸導(dǎo)管應(yīng)用于PCI治療可顯著減少完整血栓和血栓碎片，避免遠(yuǎn)端血管堵塞的發(fā)生，并降低血液復(fù)流的可能性，從而緩解遠(yuǎn)端心肌灌注。同時(shí)，分析兩組ST段回落和并發(fā)癥情況可知，治療后研究組ST段回落率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這表明抽吸導(dǎo)管應(yīng)用于PCI治療可顯著改善ST段抬高，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因主要是抽吸導(dǎo)管通過(guò)抽吸血栓碎片，使冠脈內(nèi)血運(yùn)暢通，從而有效改善AMI患者的心肌微循環(huán)灌注，并減少血栓碎片堵塞血管造成的心力衰竭等并發(fā)癥［3］。

綜上所述，抽吸導(dǎo)管可顯著加強(qiáng)AMI介入治療的療效，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］呂紹昆.抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死介入治療中應(yīng)用效果［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2013，13（4）：23-25.

［2］張爽.抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死介入治療過(guò)程中應(yīng)用的效果［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：238-240.

［3］黃定.抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（21）：6937-6939.

R542.2+2

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1671-8194（2015）26-0110-01