王 斌

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

巴曲酶治療62例急性腦梗死患者的分析

王 斌

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

目的 通過(guò)比較常規(guī)治療與加用巴曲酶的急性腦梗死患者的治療前后血纖維蛋白原含量和住院時(shí)間，論證巴曲酶在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 62例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療加巴曲酶），統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血纖維蛋白原含量與住院時(shí)間，用t檢驗(yàn)比較兩組患者血纖維蛋白原含量與住院時(shí)間是否存在差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后血纖維蛋白原含量明顯低于治療前（P＜0.01），對(duì)照組則無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 巴曲酶對(duì)于急性腦梗死，尤其是高危，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大的患者，具有良好的治療效果，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

巴曲酶；急性腦梗死

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥，而臨床上進(jìn)展型中風(fēng)常見(jiàn)，尤其是中風(fēng)高危因素多，腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)重而且廣泛的患者。提高治療效果，降低進(jìn)展型中風(fēng)發(fā)生率，改善預(yù)后，是臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)，患者及家屬的心愿，也是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的現(xiàn)實(shí)要求。

筆者在臨床工作中應(yīng)用巴曲酶治療急性腦梗死，取得了良好的治療效果，降低了進(jìn)展性中風(fēng)發(fā)生率，同抗凝及溶栓相比較，出血的風(fēng)險(xiǎn)亦較低?，F(xiàn)將2008年初至2013年底診治的急性腦梗死患者62例總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：以我院2008初至2012年底的62例患者為研究對(duì)象，其中男32例，女30例，年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡65歲。所有患者均為急性起病，CT除外腦出血，部分顯示腦梗死早期征象，大部分行頭部MRI檢查，彌散加權(quán)像顯示均勻高信號(hào)，診斷明確。所有患者至少患有兩種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等），除外出血性梗死。其中腦葉梗死14例，基底節(jié)區(qū)梗死35例，小腦梗死5例，腦干梗死8例。入院時(shí)血纖維蛋白原低于1.0 g/L，嚴(yán)重肝腎功能不全，血小板減少及合并應(yīng)激性潰瘍的患者排除在研究之列。用藥前血壓控制在200/100 mm Hg以?xún)?nèi)。

1.2研究方法：將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組32例，實(shí)驗(yàn)組30例。兩組間年齡，性別，病情輕重分布均勻。對(duì)照組接受常規(guī)治療方法，包括抗血小板、補(bǔ)液、改善微循環(huán)，調(diào)脂，控制血糖血壓，對(duì)癥等治療。實(shí)驗(yàn)組除應(yīng)用上述治療措施外，均加用巴曲酶，為日本東菱藥品工業(yè)株式會(huì)社開(kāi)發(fā)生產(chǎn)，用法為首次10 Bu，隔日5 Bu靜點(diǎn)，以后依據(jù)病情而定。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血纖維蛋白原含量及住院時(shí)間，進(jìn)行組間比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者隨機(jī)分配，性別、年齡、病情輕重相似，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后血纖維蛋白原含量明顯低于治療前（P＜0.01），而對(duì)照組則無(wú)變化，見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者住院時(shí)間比較（）

表1　兩組患者住院時(shí)間比較（）

注：兩組間比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　住院時(shí)間（d）對(duì)照組　32　8.6±1.5實(shí)驗(yàn)組　30　7.5±1.4

表2　實(shí)驗(yàn)組治療前后血纖維蛋白原含量比較（）

表2　實(shí)驗(yàn)組治療前后血纖維蛋白原含量比較（）

注：*與本組治療前相比，P＞0.05；#與本組治療前相比，P＜0.01

組別　例數(shù) 治療前血纖維蛋白原含量（g/L）治療后血纖維蛋白原含量（g/L）對(duì)照組　32　3.49±0.81　3.29±0.71*實(shí)驗(yàn)組　30　3.51±0.75　2.05±0.42#

3　討 論

腦血管是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。近年來(lái)由于高血壓、糖尿病、肥胖、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙、不良的生活習(xí)慣，精神壓力等因素的影響，腦血管病有上升的趨勢(shì)。由于腦血流豐富，垂直分支的解剖特點(diǎn)，使得腦血管在在各種致病因素作用下，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，如果再有血流減慢，血管痙攣等因素的影響，很可能激活血小板，從而引發(fā)急性腦梗死。腦梗死形成的最終環(huán)節(jié)為纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白網(wǎng)眼聚集血小板，形成血栓，阻塞血流，造成腦組織壞死，引發(fā)臨床癥狀。而腦梗死形成后，如果患者腦血管動(dòng)脈硬化程度輕，范圍局限，通過(guò)側(cè)支循環(huán)的形成，代償缺血腦組織的血液供應(yīng)，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。相反，如果腦血管動(dòng)脈硬化程度重，范圍廣泛，腦血管血栓形成后，可能激活更多的血小板，引起血栓范圍擴(kuò)大，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)展型中風(fēng)。針對(duì)腦梗死的發(fā)病機(jī)制，治療腦梗死應(yīng)著眼于腦梗死形成的使動(dòng)與最終環(huán)節(jié)，即抑制血小板的活化及纖維蛋白的形成，尤其對(duì)于可能發(fā)展為進(jìn)展型中風(fēng)的患者，意義更大。當(dāng)然對(duì)于發(fā)病時(shí)間短的患者，溶栓治療可能會(huì)有更好的效果。

巴曲酶是由蛇毒中提取的蛋白水解酶，具有降低纖維蛋白原，抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，從多方面發(fā)揮控制血栓發(fā)展的作用。此外，還具有增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，間接起到溶栓的作用［1］，在降低血纖維蛋白原的同時(shí)，對(duì)凝血因子Ⅷ幾乎沒(méi)有影響，在監(jiān)測(cè)纖維蛋白原的情況下應(yīng)用，很少引起出血并發(fā)癥，安全有效［2-5］。

［1］吳宏波，常詠梅.降纖酶早期治療腦梗死的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：130-131.

［2］陳文超.降纖酶與疏血通聯(lián)用治療腦梗死156例療效分析［J］.工企醫(yī)刊，2007，20（5）：30.

［3］啜紅斐，吳丹，王倩，等.巴曲酶對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響與前瞻性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（24）：253-254.

［4］周拾泉.巴曲酶與血栓通聯(lián)合治療急性腦梗死的療效［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（4）：458-460.

［5］莫俊寧，李又佳，黃燕.尤瑞克林聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）：178-180.

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1671-8194（2015）26-0136-01