黃 超 劉寶華

（解放軍福州總醫(yī)院476臨床部高壓氧科，福建 福州 350002）

高壓氧治療重度顱腦外傷的遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析

黃 超 劉寶華

（解放軍福州總醫(yī)院476臨床部高壓氧科，福建 福州 350002）

目的 探討高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期臨床效果，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行全面分析。方法 選取在我院接診的100例重度顱腦外傷患者為主要研究對(duì)象，對(duì)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用格拉斯哥評(píng)分量表對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行全面評(píng)定，綜合考慮入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分、開始高壓氧治療的時(shí)間、損傷部位、氣管切開、顱腦手術(shù)等相關(guān)因素。對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行全面觀察和分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，患者的總有效率為96.0%，影響預(yù)后的相關(guān)因素有很多，如開始高壓氧治療時(shí)間、入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、高壓氧治療次數(shù)等。結(jié)論 通過(guò)高壓氧治療，能夠有效提高重度顱腦外傷患者的預(yù)后，高壓氧治療時(shí)間、高壓氧治療次數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是影響顱腦外傷預(yù)后的重要因素。

高壓氧；重度顱腦外傷；遠(yuǎn)期療效；相關(guān)因素

通過(guò)對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在工業(yè)化國(guó)家里重度顱腦外傷是青壯年死亡、致殘的主要原因，其嚴(yán)重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)我國(guó)近年來(lái)重度顱腦外傷患者的發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其在逐年升高［1］。在近幾年的時(shí)間里，我國(guó)在重度顱腦外傷臨床治療方面已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，顱腦外傷患者的總病死率明顯下降，但幾乎全部重度顱腦外傷患者會(huì)留下永久性的殘疾。嚴(yán)重影響患者的正常生活。在重度顱腦外傷的臨床治療過(guò)程中，高壓氧治療已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用［2］。為了研究高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及影響預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)將我院接診的100例重度顱腦外傷患者為主要研究對(duì)象，具體研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年6月在我院接診的100例重度顱腦外傷患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有顱腦外傷史，在入院時(shí)通過(guò)對(duì)其進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，均為3～6分，并確診為重度顱腦外傷。其中包括75例男患者和25例女患者，患者年齡為18～75歲，平均年齡為（40.56±2.48）歲。其中有85例患者致傷的原因是交通事故，7例患者致傷的原因是高空墜落，8例患者的致傷原因是鈍器擊打。患者均接受影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中30例患者為硬膜外血腫，25例患者為硬膜下血腫，22例患者為腦內(nèi)血腫，40例患者為腦挫裂傷，24例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中23例患者為腦疝。患者均悉知本組實(shí)驗(yàn)的研究目的，自愿參加本組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2方法：術(shù)前，通過(guò)CT對(duì)患者頭顱進(jìn)行全面檢查并得到證實(shí)，然后對(duì)其進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，患者評(píng)分均為3～6分。主要采用空氣加壓艙，高壓氧治療壓力為0.1～0.15 Mpa，如果患者的病情比較穩(wěn)定，并無(wú)氣管切開，需要戴面罩穩(wěn)壓吸氧60 min，氧濃度為99.6%，在穩(wěn)壓吸氧過(guò)程中切忌出現(xiàn)間斷現(xiàn)象［3］。對(duì)于氣管切開的患者而言，需要對(duì)其進(jìn)行開放式吸氧，并適當(dāng)減壓。每天1次，10 d為1個(gè)療程，20次后休息3 d。針對(duì)患者病情的不同階段，需要適當(dāng)給予脫水劑、抗感染、調(diào)節(jié)水電平衡等治療，采用有效措施對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效的控制。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定。痊愈：患者的臨床癥狀、體征得到了徹底的改善，患者均能夠自理［4］。顯效：患者的臨床癥狀、體征得到有效改善，其基本可以自理。有效：患者的臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，不能生活自理。無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征沒有得到改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.3.2相關(guān)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。高壓氧治療開始時(shí)間：將時(shí)間≤10 d設(shè)為1分，將時(shí)間10～29 d為設(shè)置2分，將時(shí)間為30～49 d設(shè)置3分，時(shí)間≥50 d的設(shè)為4分。

高壓氧治療次數(shù)：次數(shù)＜10次的設(shè)為1分，次數(shù)為10～19次設(shè)為2分，次數(shù)為20～29次設(shè)為3分，次數(shù)為30～39設(shè)為4分，次數(shù)為≥40次設(shè)為5分。

其他系統(tǒng)并發(fā)癥：分?jǐn)?shù)為具體并發(fā)癥的種類數(shù)。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：分?jǐn)?shù)為具體神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥種類數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，存在P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多元線形回歸對(duì)高壓氧治療重度顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素［5］，各個(gè)因素為自變量，格拉斯哥評(píng)分為因變量，自變量與因變量存在直線回歸關(guān)系（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者的臨床治療效果分析：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，痊愈的患者有46例，顯效的患者有40例，有效的患者有10例，總有效率為96.0%，顯然在重度顱腦外傷治療過(guò)程中，高壓氧具有顯著的臨床效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2.2相關(guān)因素分析：研究結(jié)果顯示重度顱腦外傷預(yù)后的主要因素包括：開始高壓氧治療時(shí)間、高壓氧治療次數(shù)、入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分、并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。見表1。

表1　與格拉斯哥評(píng)分相關(guān)的影響因素

3　討 論

顱腦損傷主要是在暴力作用下引起頭顱損傷的現(xiàn)象，主要包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折、腦損傷。其中腦損傷后果比較嚴(yán)重，需要特別警惕，病因常見于意外交通事故、工傷、火器操作等。根據(jù)損傷部位不同，可以分為顱傷和腦傷。根據(jù)腦損傷硬腦膜是否完整，可以分為開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷，其中開放性顱腦損傷的主要診斷依據(jù)是硬腦膜破裂、腦脊液外流、顱腔與外界交通。對(duì)于重度顱腦外傷的幸存者而言，其將在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺、精神等方面出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。顱腦外傷很容易引起繼發(fā)性腦缺血、酸中毒、血管內(nèi)皮損害等，如果這些情況沒有得到及時(shí)、有效的處理，將帶來(lái)不可逆的損害［6］。

重度顱腦外傷患者在接受高壓氧治療的情況下，其血氧含量會(huì)逐漸增加，不斷擴(kuò)大血氧彌散的范圍，并對(duì)腦微循環(huán)障礙和缺氧情況起到改善作用，有效減輕腦水腫，有利于降低顱內(nèi)的壓力，具有明顯的腦保護(hù)作用。本組研究對(duì)100例重度顱腦外傷患者進(jìn)行高壓氧治療，臨床治療的總有效率為96.0%，取得了較好的臨床效果，高壓氧治療能夠有效提高重度顱腦外傷患者的預(yù)后。同時(shí)采用格拉斯哥結(jié)局量表對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行全面評(píng)定，結(jié)果表明影響顱腦外傷預(yù)后的主要因素包括高壓氧治療時(shí)間、高壓氧治療次數(shù)、入院時(shí)患者的格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。

［1］高宇，高春錦，葛環(huán).高壓氧綜合治療持續(xù)植物狀態(tài)30例療效分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（1）：23-25.

［2］丁新華，吳潤(rùn)蘭，李敏.高壓氧治療的不同時(shí)機(jī)對(duì)重度顱腦外傷患者療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（7）：421-423.

［3］王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：411-414.

［4］王建清，徐福林，周蒙寅.高壓氧治療顱腦外傷1081例療效觀察［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（14）：288-289.

［5］喻森明，胡曉華，高鴻興.高壓氧治療顱腦外傷患者78例臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，13（16）：721-722.

［6］劉傳軍.高壓氧聯(lián)合藥物及康復(fù)治療急性腦梗死療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，7（3）：104.

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1671-8194（2015）26-0145-02