陳 海 奚 琪

（松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

TCD在急性腦梗死分類和病因探討中的應(yīng)用

陳 海 奚 琪

（松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

目的 研究TCD診斷在腦梗死分類及病因研究中的價(jià)值。方法 本組研究的研究對(duì)象主要為我院2013年7月至11月間完成TCD檢查的800例患者的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 800例患者均為缺血性腦血管病患者，其中有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的有560例；頭暈、頭痛為主訴的有240例。運(yùn)用TCD檢查，發(fā)現(xiàn)有不同程度血管狹窄的有254例，其中單純顱內(nèi)血管狹窄的有165例，結(jié)合頸動(dòng)脈超聲，診斷頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之前重度狹窄或閉塞的有26例；鎖骨下動(dòng)脈盜血的有9例。后經(jīng)CTA或MRA驗(yàn)證的有87例，均與TCD診斷相符合。結(jié)論 對(duì)于腦血管病患者，TCD檢查是十分有必要的，TCD的開展為腦供血?jiǎng)用}狹窄的發(fā)現(xiàn)提供了便捷的檢查通道。

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）；腦梗死；分類；病因研究

TCD最初在瑞典的柏恩應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷，此后根據(jù)TCD頻譜提供信息所代表的生理和病理意義，TCD主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域：①腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的檢測(cè)；②顱內(nèi)壓增高和腦死亡的檢測(cè)；③腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)；④在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用；⑤做栓子檢測(cè)［1］。

腦血管病已成為我國公民的第一死因，病死率高于歐美國家4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等國家。腦卒中已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。其中缺血性卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)［2］。卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素絕大部分都是可以控制的，比如：高血壓、高血脂、糖尿病、長期大量的吸煙、肥胖等原因已經(jīng)引起了人們的關(guān)注。最近引起我們關(guān)注的另一危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈狹窄。關(guān)于血管狹窄的研究及治療也方興未艾。TCD檢查在血管狹窄診斷中的重要價(jià)值是不容忽視的。我院開展此項(xiàng)檢查以來，也取得了不錯(cuò)的成績，現(xiàn)將具體研究過程及結(jié)果做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組研究的研究對(duì)象主要為我院2013年7月至11月間完成TCD檢查的800例患者。800例患者均為缺血性腦血管病患者，其中有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的有560例；頭暈、頭痛為主訴的有240例。

1.2診斷方法：所有患者均做TCD檢查，我院TCD為德力凱EMS9A機(jī)型，800例患者其中736例雙側(cè)顳窗穿透良好，64例顳窗穿透不良（經(jīng)雙側(cè)眶窗探查），椎-基底動(dòng)脈均經(jīng)過枕窗及枕旁窗探查。

1.3觀察內(nèi)容及診斷標(biāo)準(zhǔn)。TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)［1］，見表1。

表1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié) 果

800例患者發(fā)現(xiàn)有不同程度血管狹窄的有254例，其中單純顱內(nèi)血管狹窄的有165例，結(jié)合頸動(dòng)脈超聲，診斷頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之前重度狹窄或閉塞的有26例；鎖骨下動(dòng)脈盜血的有9例。后經(jīng)CTA或MRA驗(yàn)證的有87例，均與TCD診斷相符合。

3　討 論

卒中是一個(gè)多種病因所導(dǎo)致的復(fù)雜的疾病，已知的病因有150多種，不同病因與臨床預(yù)后、卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)，不同病因治療措施不同，因此，缺血性卒中的病因?qū)W分型顯得至關(guān)重要。腦梗死的分類方法很多，其中TOAST分類方法與梗死的發(fā)病原因有關(guān)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和相應(yīng)檢查結(jié)果如頭顱影像（頭顱CT或MRI）、心臟影像（超聲心動(dòng)圖等）、大動(dòng)脈影像（頸動(dòng)脈超聲、TCD、CTA或DSA）和凝血實(shí)驗(yàn)室檢查，將腦梗死分為以下五大亞型：①大血管粥樣硬化性腦梗死；②心源性腦梗死；③小動(dòng)脈閉塞（腔梗）性腦梗死；④其他確定原因的腦梗死；⑤原因不明的腦梗死。腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要有：①血栓形成；②栓塞（心臟源性、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞）；③低灌注。TCD在各種亞型的應(yīng)用分別闡述如下：①大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的TCD應(yīng)用：本病明確診斷必須有顱內(nèi)或顱外腦供血?jiǎng)用}＞50%以上狹窄或閉塞的血管影像學(xué)證據(jù)。如果TCD發(fā)現(xiàn)與臨床和頭顱影像學(xué)腦梗死相對(duì)應(yīng)供血?jiǎng)用}的嚴(yán)重狹窄或閉塞則為大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄卒中提供診斷依據(jù)。由于大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄示亞洲缺血性卒中的最主要原因。因此，TCD成為此亞型腦梗死的最主要檢查方法。②心源性栓塞中TCD的應(yīng)用：如果大腦中動(dòng)脈（MCA）閉塞側(cè)同時(shí)存在頸內(nèi)動(dòng)脈起始段（ICAes）嚴(yán)重狹窄，則提示栓子可能來源于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處斑塊，分類屬于大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，如果同側(cè)ICA正常，而患者有中或高危心源性栓塞的心臟病，則要考慮栓子可能來源于心臟，分類屬于心源性栓塞。少數(shù)情況下是由于頸內(nèi)動(dòng)脈終末段（TICA）狹窄處血栓形成發(fā)展而堵塞MCA。③小動(dòng)脈閉塞中的TCD應(yīng)用：TCD無陽性發(fā)現(xiàn)則為腔梗診斷提供了顱內(nèi)血管正常的依據(jù)。④TCD在其他原因腦梗死中的應(yīng)用：TCD對(duì)某些特殊血管病如大動(dòng)脈炎、煙霧病可以提供某些提示性診斷［1］。

檢查技術(shù)的開展最終目的是為了服務(wù)于臨床。TCD的開展為腦供血?jiǎng)用}狹窄的發(fā)現(xiàn)提供了便捷的檢查通道。動(dòng)脈狹窄已與高血壓病、糖尿病等一樣成為了缺血性腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素及分類標(biāo)準(zhǔn)之一，關(guān)于血管狹窄的治療研究也方興未艾，因此TCD檢查對(duì)臨床工作日趨重要，在今后工作中，作為TCD工作者仍需不斷努力，完善自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床醫(yī)師提供日益完善的TCD結(jié)論輔助臨床工作。

［1］高山，黃家興.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

［2］王擁軍.腦卒中：新理論與新實(shí)踐［M］.北京：中國大百科全書出版社，2012.

R743.3

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1671-8194（2015）26-0148-01