孟魯司特片和硫酸鎂注射液治療難治性哮喘的療效和體會

楊志蕓

（如皋市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226500）

孟魯司特片和硫酸鎂注射液治療難治性哮喘的療效和體會

楊志蕓

（如皋市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226500）

目的 探討使用孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂治療難治性支氣管哮喘的療效和體會。方法 將難治性支氣管哮喘患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予孟魯司特和硫酸鎂治療，觀察分析兩組的療效和預(yù)后等情況。結(jié)果 療程后兩組在總有效率、FEV1%、FEV1/FVC、呼吸困難評分和半年復(fù)發(fā)率等方面進行比較，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 使用孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂治療難治性支氣管哮喘，起效快、療效佳、不良反應(yīng)少、改善患者肺功能和預(yù)后。

難治性哮喘；孟魯司特；利多卡因；療效；體會

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一，是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，隨著病程發(fā)展可產(chǎn)生氣道不可逆縮窄和氣道重塑。急性發(fā)作時如果診治不及時，在常規(guī)治療、吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑等藥物后癥狀仍然難以控制，稱為難治性哮喘，臨床上約占5%～10%［1］。近年來，我們采用孟魯司特鈉和硫酸鎂治療難治性支氣管哮喘，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選我院呼吸內(nèi)科2012年1月至2014年6月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的難治性哮喘患者84例，排除了COPD、心源性哮喘、呼吸道腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性等疾病。其中男36例，女48例；年齡（42.6± 11.3）歲，哮喘病程（8.7±3.8）年，急性發(fā)作病程（6.4±2.6）h；FEV1（63.5±3.6）%，PaO2（66.7±6.8），PaCO2（54.3±3.9）。按照入院單雙日隨機分成觀察組和對照組，每組42例；將兩組患者的一般資料進行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法。①對照組：消除易引發(fā)哮喘發(fā)作的誘因或致病因素，脫離變應(yīng)原接觸；解除氣道堵塞、吸氧；抗感染、支氣管擴張劑，維持水電平衡、對癥等綜合治療；加用舒利迭等吸入型糖皮質(zhì)激素。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉咀嚼片5 mg，睡前頓服；25%硫酸鎂注射液5～10 mL加入5%葡萄糖注射液中靜滴，30滴/分，1～2次/天。1周為1個療程，連用2個療程。

1.3觀察指標(biāo)：治療期間觀察患者心肺、肝腎功能及藥物不良反應(yīng)等變化；8周后進行FEV1%、FEV1/FVC、呼吸困難評分等肺功能的評定，觀察半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。療效判定：①顯效：喘憋癥狀和肺部哮鳴音消失或顯著減輕，肺部啰音消失；②有效：喘憋癥狀和肺部哮鳴音減輕，肺部啰音減少；③無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2　結(jié) 果

兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈乏力、嗜睡、食欲減退、胃腸道反應(yīng)等輕度反應(yīng)；無精神系統(tǒng)紊亂、藥物過敏、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。將兩組治療和隨訪情況進行比較，P＜0.05，存在顯著差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組（表1）。

表1　兩組治療情況的比較

3　討 論

支氣管哮喘的發(fā)病率很高，全球大有1.6億支氣管哮喘患者，兒童的發(fā)病率為3%～5%，約有40%的患者有家族史，與個體過敏體質(zhì)、外界環(huán)境的影響和多基因遺傳等因素有關(guān)。難治性哮喘是支氣管哮喘中的一個特殊類型，由白三烯介導(dǎo)激活肥大細胞釋放出組胺、LT、白三烯和各種細胞因子等介質(zhì)，導(dǎo)致氣道收縮、黏液分泌增多、血管通透性增加、血管滲出增多等一系列氣道反應(yīng)。當(dāng)臨床上出現(xiàn)持續(xù)使用2種或2種以上中高劑量的吸入型糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物治療候，哮喘狀態(tài)仍然得不到滿意控制者，即可診斷為難治性哮喘［2］。病情反復(fù)發(fā)作病情逐漸加重，治療棘手、療效不佳，嚴(yán)重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量。

孟魯司特是迄今為止最強效的一種特異性CysLTs受體拮抗劑，具有高度的親和性和選擇性和高選擇性，其合成和釋放不受ICS的影響［3］。能阻斷CysLTs與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，抑制肽素生長因子對嗜酸性和嗜堿性粒細胞的促成熟作用，減少其對氣道和周圍血液中的浸潤，有效降低血管通透性和緩解支氣管痙攣，減輕氣道炎性反應(yīng)。還能使支氣管擴張劑和吸入型糖皮質(zhì)激素的用量減少，部分患者可逐漸減量甚至完全停用。硫酸鎂的鎂離子是鈣離子通道阻滯劑，與鈣離子競爭結(jié)合位點，激活腺苷環(huán)化酶，提高cAMP/cGMP比值，松弛氣管平滑肌，使起到暢通；可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，減弱肌肉的收縮作用舒張血管平滑肌，解除血管痙攣，有效緩解哮喘的發(fā)作，改善患者的肺功能和降低住院率［4］。

在本研究中，觀察組將孟魯司特鈉和硫酸鎂注射液治療難治性哮喘，治療效果和預(yù)后觀察均顯著優(yōu)于對照組。孟魯司特鈉通過阻斷由白三烯介導(dǎo)激活釋放的各種炎性介質(zhì)，有效減輕氣道內(nèi)炎癥浸潤，減少分泌物生成，降低氣道阻力，解除氣管痙攣。硫酸鎂能松弛氣管平滑肌，舒張血管平滑肌，緩解哮喘癥狀。二者聯(lián)合使用，起效較快，療效頗佳，能顯著改善患者肺功能，減少激素用量，降低哮喘復(fù)發(fā)率，有效改善患者的預(yù)后。

［1］陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：69-78.

［2］李麗.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療難治性哮喘的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：20-21.

［3］李建華.孟魯司特用于中重度哮喘患者療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（39）：19-20.

［4］陳曉菊，覃壽明.難治性哮喘藥物治療新進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（13）：12-14.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）26-0177-01