抓住牛鼻子推進(jìn)醫(yī)藥分開與醫(yī)療價(jià)格調(diào)整將是北京市醫(yī)改重中之重

本刊訊（記者 房志雄 許方霄）2015年4月8日上午，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開2015年全市衛(wèi)生計(jì)生工作電視電話會(huì)議。北京市委副書記、市長(zhǎng)王安順出席會(huì)議并講話，市政府秘書長(zhǎng)、市政府辦公廳主任李偉主持會(huì)議。中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部醫(yī)療管理局局長(zhǎng)劉名華，武警總部衛(wèi)生部副部長(zhǎng)徐向鑫，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)黨委書記、主任方來英及北京市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)班子成員出席會(huì)議。會(huì)上，方來英就2014年北京市衛(wèi)生計(jì)生工作情況和2015年的工作重點(diǎn)作了報(bào)告，市衛(wèi)計(jì)委副主任毛羽、雷海潮分別通報(bào)全市二級(jí)以上醫(yī)院DRG（疾病診斷相關(guān)組）評(píng)價(jià)結(jié)果和全市及各區(qū)縣衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。

協(xié)和治病技術(shù)最高北醫(yī)三院效率更好

工作會(huì)議通報(bào)了2014年全市二級(jí)以上醫(yī)院DRG（疾病診斷相關(guān)組）的評(píng)價(jià)結(jié)果和2010～2013年北京市衛(wèi)生發(fā)展綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。報(bào)告顯示，在對(duì)綜合醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)的分析說明中，從治療疾病廣度上看，北京大學(xué)第一醫(yī)院治療的疾病最廣，其次是北京協(xié)和醫(yī)院；從技術(shù)難度來看，北京協(xié)和醫(yī)院所治療的疾病難度最高，隨后依次是北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京安貞醫(yī)院；從服務(wù)效果來看，北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院、平谷區(qū)醫(yī)院等15家醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用比較低、效率比較高。綜合結(jié)果來看，2014年綜合排名前五位的是：北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院以及北京天壇醫(yī)院。在區(qū)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，綜合排名前五位的是北京市平谷區(qū)醫(yī)院、潞河醫(yī)院、房山區(qū)第一醫(yī)院、房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院。?？漆t(yī)院以婦幼保健院為例，綜合排名前五位的是北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京市通州區(qū)婦幼保健院、北京市密云縣婦幼保健院、北京市順義區(qū)婦幼保健院、北京市懷柔區(qū)婦幼保健院。

2010～2013年北京市衛(wèi)生發(fā)展的綜合績(jī)效值連續(xù)四年呈上升趨勢(shì)，由70.3增長(zhǎng)到81.7，增長(zhǎng)了11.4，衛(wèi)生總體投入穩(wěn)步增長(zhǎng)，服務(wù)過程和健康結(jié)果持續(xù)改善。從區(qū)縣績(jī)效的變化看，2010～2013年16區(qū)縣衛(wèi)生發(fā)展綜合評(píng)價(jià)結(jié)果總體逐年提高，綜合績(jī)效值增長(zhǎng)最多的前4個(gè)區(qū)縣分別為通州區(qū)、石景山區(qū)、昌平區(qū)和門頭溝區(qū)。

積極縮小基層醫(yī)師與?？漆t(yī)院醫(yī)生薪酬差距

會(huì)議上，方來英指出，2015年要探索推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬分配制度改革。支持各醫(yī)療單位建立科學(xué)的人員績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價(jià)值、適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的分配體系。在控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度的前提下，逐步提高人員費(fèi)用占公立醫(yī)院經(jīng)常性支出的比例。研究試行與公益性績(jī)效考核掛鉤的院長(zhǎng)年薪制。監(jiān)測(cè)不同層級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員薪酬水平，加以合理引導(dǎo)。

方來英在接受本刊記者采訪時(shí)說，薪酬改革是深化公立醫(yī)院改革的一個(gè)部分。習(xí)近平總書記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組中明確提出，要破除機(jī)制，要以公益性為核心。公立醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生體系的主體，要建立一個(gè)考核評(píng)價(jià)體系來評(píng)價(jià)公立醫(yī)院和管理者的工作，只有在評(píng)價(jià)體系建立的比較完善的前提下，才能相應(yīng)地去實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核體系、薪酬分配體系的調(diào)整。在薪酬方面，不同層級(jí)公立醫(yī)院，最基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者和?？漆t(yī)院醫(yī)生的薪酬水平差距很大。但在推動(dòng)薪酬體制改革時(shí)，衛(wèi)生計(jì)生部門不是主體，人社部門才是主體。衛(wèi)生部門談薪酬改革在意的是結(jié)構(gòu)。北京市政府一直在給醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量的補(bǔ)貼，理由是價(jià)格成本倒掛。政府不能把價(jià)格調(diào)整簡(jiǎn)單地變成漲價(jià)，讓市民承擔(dān)更繁重的醫(yī)療支出。

全市約5%的醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

2014年，北京市修訂了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，截至2014年底，3386名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，同時(shí)積極推動(dòng)北京朝陽醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院，北醫(yī)六院與河北第六人民醫(yī)院，北醫(yī)三院與承德婦幼保健院，北京兒童醫(yī)院與河北省兒童醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院與涿州市醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院與河北以嶺醫(yī)院等合作項(xiàng)目實(shí)施。完善京津冀醫(yī)療協(xié)作支持政策，開展跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。

方來英說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要解決的問題，首先是行政審批制度的改革，衛(wèi)計(jì)委管的是醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)。北京市辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有3386名，全市總共有7萬余名醫(yī)生，這兩個(gè)數(shù)字作比，大概在5%左右，這已經(jīng)是一個(gè)很大的進(jìn)步了。取得服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)生，無論走到哪里都是醫(yī)生，所以在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)上，衛(wèi)計(jì)委主要關(guān)注的是醫(yī)生的資質(zhì)。他說：“當(dāng)然，北京市衛(wèi)計(jì)委也希望通過諸如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等舉措，使醫(yī)生的服務(wù)效率能夠得到提升。例如，有的醫(yī)生更適合向基層發(fā)展，就要為他們打開發(fā)展的通道?！?/p>

“單獨(dú)兩孩”政策仍是今年工作要點(diǎn)

2014年北京市依法實(shí)施了“單獨(dú)兩孩”政策。截至2014年底，北京市已批準(zhǔn)單獨(dú)夫婦提出再生育申請(qǐng)28778例。方來英表示，2015年要繼續(xù)做好優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)，實(shí)施扎實(shí)穩(wěn)妥的“單獨(dú)兩孩”政策，做好人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)特殊生育政策實(shí)施的規(guī)范化、公開化。同時(shí)要整合衛(wèi)生計(jì)生資源，推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目人群城鄉(xiāng)全覆蓋，推行產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷一體化服務(wù)模式，支持創(chuàng)建孕婦學(xué)校，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，減少出生缺陷。

2014年，按照市政府統(tǒng)一部署，符合條件的農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助金及獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭特別扶助金標(biāo)準(zhǔn)，由現(xiàn)行的每人每月100元、160元、200元分別提高到120元、400元、500元。朝陽區(qū)、豐臺(tái)區(qū)流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化國(guó)家試點(diǎn)工作取得積極成效。

最嚴(yán)控?zé)煑l例即將實(shí)行

2014年，北京市人大常委會(huì)審議通過了《北京市控制吸煙條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），并將于2015年6月1日正式施行。

方來英介紹，《條例》是北京市人大立法的重要項(xiàng)目，與其他行政法規(guī)不完全一樣。第一，《條例》的出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)全體公民的健康權(quán)利，并不是對(duì)政府部門進(jìn)行權(quán)力授予，而是首先對(duì)政府部門提出了要求，即必須保障公民的健康權(quán)益。方來英說：“有北京市2100萬市民的支持，是能夠順利執(zhí)行下去的。”第二，《條例》是一個(gè)全面動(dòng)員的條例，其處罰的對(duì)象是有變化的。例如，一個(gè)地方有吸煙人群，業(yè)主必須承擔(dān)責(zé)任，原因是政府希望《條例》成為一個(gè)動(dòng)員全社會(huì)參與到控?zé)熜袆?dòng)的條例，能夠動(dòng)員更多的社會(huì)管理者參與到控?zé)熜袆?dòng)中，而不是將之變成政府的一次執(zhí)法行動(dòng)?！稐l例》實(shí)施前，政府會(huì)組織多種多樣的宣傳活動(dòng)，例如推出微信平臺(tái)、公眾訂閱號(hào)，組織控?zé)熤驹刚哌M(jìn)入校園、醫(yī)院等人群聚集的公共場(chǎng)所?！稐l例》實(shí)施后，政府還會(huì)組織專項(xiàng)的執(zhí)法行動(dòng)，為法規(guī)的落實(shí)進(jìn)行行政執(zhí)法。

要抓好改革的牛鼻子

會(huì)議最后，北京市委副書記、市長(zhǎng)王安順作了講話。講話中，王安順對(duì)北京市衛(wèi)計(jì)委2014年的工作給予肯定，并督促有關(guān)部門結(jié)合實(shí)際落實(shí)工作。王安順說，2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年，也是推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生工作發(fā)展的重要一年。因此，衛(wèi)生部門要攻堅(jiān)克難，整體設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌謀劃，抓好公立醫(yī)院改革的牛鼻子，深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整等專項(xiàng)改革，不斷深化醫(yī)改的質(zhì)量和水平。要堅(jiān)持全面推進(jìn)和試點(diǎn)先行，大膽推進(jìn)成熟的改革措施，對(duì)不成熟的改革措施要試點(diǎn)先行，通過試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題。堅(jiān)持宣傳引導(dǎo)和全民參與，強(qiáng)化正面宣傳和典型宣傳，總結(jié)推廣基層好經(jīng)驗(yàn)、好做法，為醫(yī)改營(yíng)造良好的環(huán)境，推動(dòng)全社會(huì)支持醫(yī)改。將加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)作為重要的抓手，夯實(shí)基礎(chǔ)，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，切實(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，要多渠道加大對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加快完善大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，探索符合農(nóng)村實(shí)際的新型鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式。積極解決基層衛(wèi)生服務(wù)人員生活和工作中的困難，完善基層人才新政策，進(jìn)一步細(xì)化特殊津貼和補(bǔ)貼機(jī)制。在評(píng)定職稱上可以給予一定的政策傾斜，讓人才可以安心留在基層，服務(wù)基層。要突出重點(diǎn)，不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，進(jìn)一步推進(jìn)公共衛(wèi)生工作社會(huì)化。要優(yōu)化布局，疏解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過舉辦分院，建立醫(yī)聯(lián)體、合作辦醫(yī)等多種方式，調(diào)整和引導(dǎo)新增醫(yī)療資源優(yōu)先向郊區(qū)、城市新區(qū)等醫(yī)療薄弱地區(qū)布局，積極推進(jìn)京津冀衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展。要堅(jiān)持國(guó)策，扎實(shí)做好計(jì)劃生育工作，落實(shí)好“單獨(dú)二孩”政策，努力提高婚檢率，進(jìn)一步提升流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生基本公共服務(wù)均等化水平。