個(gè)性化衛(wèi)生管理在社區(qū)慢性疾病防控中的效果

北京市懷柔區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（101400）劉秋香 張林靜

人口老齡化已經(jīng)成為我國面臨的重要社會(huì)問題。老年人出現(xiàn)慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，但是受醫(yī)院床位等因素限制，現(xiàn)有醫(yī)療條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，因此通過開展社區(qū)個(gè)性化衛(wèi)生管理，可以讓醫(yī)療資源得到更加合理的利用，以保證老年人的醫(yī)療健康需求，從而提高全民健康的水平，造福社會(huì)[1]。筆者選取湯河口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究對(duì)象，通過實(shí)施個(gè)性化衛(wèi)生管理，取得了顯著效果，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取從2014年1月～2014年12月期間XX社區(qū)收治的患有慢性疾病的患者共計(jì)98例，男42例、女56例，年齡為59～80歲，平均年齡為（63.3±4.3）歲。其中患糖尿病28例、患冠心病22例、高血壓18例、腦血栓后遺癥7例、腫瘤術(shù)后6例、阻塞行肺氣腫3例、其他14例。

1.2 方法 ①建立由社區(qū)護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等組成的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，確定該社區(qū)的具體負(fù)責(zé)人，將其作為慢性病防控工作的主要衛(wèi)生管理工作者；②建立社區(qū)群眾的家庭健康檔案，借助計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，在這個(gè)基礎(chǔ)上開展社區(qū)診斷，明確當(dāng)前社區(qū)存在的主要健康問題；③確定社區(qū)優(yōu)先進(jìn)行診斷的各種慢性病，并針對(duì)慢性病情況制定出近、中、遠(yuǎn)三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃；④在社區(qū)中建立針對(duì)慢性病患者的專病檔案，并嚴(yán)格按照慢性病三級(jí)預(yù)防原則，進(jìn)行綜合性和連續(xù)性的健康管理，并一個(gè)月或者一個(gè)季度對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并給予社區(qū)慢性病患者針對(duì)性較強(qiáng)的藥物和非藥物進(jìn)行治療、行為管理以及心理健康管理，從而有效控制慢性病的進(jìn)一步發(fā)展；⑤充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生管理小組中志愿非專業(yè)人員的積極作用，通過開展慢性病的自我管理等方式來進(jìn)一步提高健康教育的覆蓋范圍，從而形成社區(qū)慢性病的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；⑥慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組要及時(shí)協(xié)調(diào)和解決好社區(qū)慢性病管理中存在的各種問題，并進(jìn)行定期回顧和總結(jié)，不斷對(duì)社區(qū)衛(wèi)生管理工作方案進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

通過在社區(qū)中開展個(gè)性化衛(wèi)生管理工作，一段時(shí)間后，患者對(duì)糖尿病診斷和治療知識(shí)、高血壓診斷和治療知識(shí)、心絞痛診斷和治療知識(shí)等健康知識(shí)的知曉率明顯高于衛(wèi)生管理前，且（P<0.05），如附表所示。

附表 社區(qū)慢性病患者健康教育知識(shí)知曉率[n（%）]

3 討論

我國在經(jīng)歷改革開放后，人們的生活水平有了顯著的提高，然而各種慢性病的發(fā)生率不僅沒有下降，反而呈現(xiàn)出持續(xù)增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命健康。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國每年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的80%左右。最近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國不斷嘗試在社區(qū)中開展個(gè)性化衛(wèi)生管理工作，通過加強(qiáng)健康教育和衛(wèi)生管理，降低各種慢性病的危險(xiǎn)因素，從而降低各種慢性病的發(fā)生率、致殘率以及死亡率等[2]。以社區(qū)為單位，通過實(shí)施個(gè)性化的衛(wèi)生管理能夠有效減少慢性病的發(fā)生和惡化。本組的研究數(shù)據(jù)表明，通過實(shí)施社區(qū)個(gè)性化衛(wèi)生管理工作，并建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)，確保社區(qū)慢性病患者都能夠進(jìn)行咨詢以及接受指導(dǎo)，能夠幫助慢性病患者了解各種慢性病的主要臨床表現(xiàn)和危害，掌握飲食治療的方法，并通過結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療和合理用藥等方法，提高社區(qū)慢性疾病的防控效果，值得借鑒和推廣。