150例剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物的臨床效果分析

廣東省梅州市人民醫(yī)院（514031）陳偉榮 陳曉琴 曾黃輝

受陰道特殊特點（有菌腔道）、剖宮產操作、切口管理不當?shù)榷嘁蛩赜绊?，剖宮產術后易發(fā)生切口感染、內源性感染，為此圍手術期預防性的給予抗菌藥物干預至關重要[1]。由于抗菌藥物臨床使用時間長或使用不合理比較常見，衛(wèi)生部近年來大力加大抗菌藥物整治力度，以提高抗菌藥物使用合理性，預防感染[2]。本研究對我院2014年1月～2014年10月?lián)衿谄蕦m產手術150例產婦行MTP合理用藥干預模式，效果令人滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2014年1月～2014年10月?lián)衿谄蕦m產手術150例產婦為研究組，年齡22～39歲，平均（26.7±2.1）歲，妊娠39～42周，平均（40.5±0.5）周。選擇2012年1月～2012年10月接受剖宮產手術的150例產婦為對照組，年齡21～38歲，平均（27.0±1.35）歲，妊娠38～42周，平均（40.8±0.4）周。排除胎膜早破、羊水重度污染、白帶異常等產婦。對比兩組產婦年齡、孕周等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法 對照組產婦常規(guī)給予抗菌藥物處理，觀察組產婦則實施MTP（監(jiān)測-培訓-計劃）干預模式。先對以往剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物使用情況進行調查分析，總結其存在的問題。然后成立專門的MTP管理小組，召開會議客觀表述抗菌藥物使用監(jiān)測結果，產科醫(yī)生根據(jù)用藥現(xiàn)狀、問題尋找原因，并結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等評價標準提出針對性的用藥方案，并加強醫(yī)師用藥培訓，強化其意識，提高其用藥水平。

1.3 觀察指標 通過剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物使用調查表完成，包括抗菌藥物使用種類、用藥時機、療程、用藥效果（切口愈合、子宮恢復及感染。其中感染情況及不良反應等內容參考《醫(yī)院感染診斷標準》[3]），按照入院序號填寫調查表。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS16.0統(tǒng)計學軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率表示，X2檢驗，多項計數(shù)資料H秩和檢驗，計量資料均數(shù)±標準差表示，t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦預防性抗菌藥物使用情況 兩組產婦術中均給予甲硝銼沖洗，另外兩組使用了其他種類的預防性抗菌藥物（見附表1）。

附表1 兩組產婦預防性抗菌藥物使用種類（例次）比較

附表2 兩組預防性用藥時機及療程比較

附表3 兩組用藥效果、不良反應及住院時間比較

2.2 兩組用藥時機、療程比較 研究組患者以術中給藥、持續(xù)24h～72h為主，對照組以術后給藥、持續(xù)72h以上為主，兩組用藥時機及療程比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見附表2）。

2.3 兩組用藥效果、不良反應比較 研究組切口感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組切口愈合良好率、子宮恢復不良率比較無顯著差異（P＞0.05）。（見附表3）。

2.4 兩組住院時間比較 研究組平均住院時間（7.2±1.3）d，對照組平均住院時間（8.8±1.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.87，P＜0.01）。

3 討論

流行病學調查顯示，剖宮產后的感染率相比陰道分娩的感染率高7～10倍，這與剖宮產后陰道宮腔大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等病原菌培養(yǎng)有關，且剖宮產手術淺表感染以鏈球菌G+球菌為主，深部組織感染則以脆弱擬桿菌等G-厭氧菌為主[4][5]。為此臨床建議以頭孢曲松、青霉素等抗菌藥物為主進行治療。附表1中對照組用藥以頭孢曲松（三代頭孢類藥物）為主，且用藥種類多；研究組則以頭孢替唑（一代頭孢類藥物）為主，且用藥種類較少，提示根據(jù)相關標準用藥后，剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物使用規(guī)范性明顯提高，但受患者耐受性、藥物價格等影響，存在一定的不足。

美國食品藥物監(jiān)督管理局認為，阿奇霉素、頭孢替唑等B類藥物對產婦、胎兒影響不大。另外相關研究表明，剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物給藥最佳時機為斷臍后，且持續(xù)時間不超過72h。崔巍[6]等人研究也證明了這一點，斷臍后給藥不僅可以保證手術開始時患者血液、組織液中藥物濃度達到有效濃度，而且能有效預防術中感染，同時減少藥物對胎兒的不良影響[7]。附表2中研究組產婦給藥時機以術中（斷臍后）為主，占94.0%，符合臨床及文獻研究相關結果。而對照組則以術后給藥為主，占86.7%。同時研究組給藥持續(xù)時間以24～72h為主，占96.7%，用藥時間減少后便于產婦早期下床活動，促進子宮恢復，縮短住院時間，與楊彩艷[8]等人研究結果一致。另外，附表3中可知研究組切口感染發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），子宮恢復不良率比對照組少，切口愈合良好率比對照組高，但無顯著差異（P＞0.05）。提示合理用藥能有效預防或減少切口感染，促進切口愈合。這與MTP合理用藥干預模式有關，通過監(jiān)測找出問題，針對性的提出解決辦法，然后通過培訓等方式切實提高臨床醫(yī)生用藥水平，進而以規(guī)范抗菌藥物使用，減少院內感染[9][10]。

綜上所述，應用MTP合理用藥干預模式，不僅可以提高抗菌藥物使用合理性，而且能有效預防或減少切口感染，促進切口愈合，減少住院時間，值得臨床進一步研究應用。