戴勁

武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院急診科，北京 100037

外科急腹癥與閉合性腹部損傷是臨床較為多見的疾病，腹部閉合性損傷與外科急腹癥的處理關(guān)鍵是早期明確患者有無內(nèi)臟損傷，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療[1]。若患者就診時檢查項(xiàng)目過多，誤診的幾率較高，檢查時間過長，也會延誤患者最佳治療機(jī)會，因而外科急腹癥與腹部閉合性損傷的臨床診斷極為重要[2]。腹部閉合性損傷患者病發(fā)原因較為復(fù)雜，病情多較為嚴(yán)重，且不合適搬動進(jìn)行檢查，而腹腔穿刺術(shù)是近年臨床較為常用的一種診斷方法，該方法簡單、較容易掌握，是一種十分有效的輔助診斷方法[3]。整群選取2013年6月—2015年4月該研究急腹癥與閉合性腹部損傷患者255例進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)診斷研究，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的255例急腹癥與閉合性腹部損傷患者進(jìn)行該診斷研究，其中外科急腹癥150例，閉合性腹部損傷105例，所有患者均采取腹腔穿刺術(shù)進(jìn)行臨床輔助診斷。其中男性患者 125例，女性患者 130 例，年齡 7～88 歲，平均年齡（40.5±4.1）歲。腹腔穿刺距離患者發(fā)病或者外傷時間最短為半個小時，最長為70 h，平均時間為（4.7±0.5）h。其中腹部損傷原因包括車禍65例，高處跌落14例，硬物打擊26例。

1.2 腹腔穿刺方法

所有患者均進(jìn)行腹腔穿刺，穿刺前準(zhǔn)備：首先采取最簡單的、必要的問診，詢問急腹癥患者疼痛的部位與狀況，有無放射性疼痛感，有無惡心、嘔吐及嘔血或者便血、尿痛及腹脹等癥狀；詢問閉合性腹部損傷患者時，應(yīng)詢問清楚患者受傷的過程及主要表現(xiàn)癥狀，了解患者面貌體征及嘔吐物等狀況，進(jìn)行初步診斷。若發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出局限性腹部包塊、硬結(jié)，提示患者為局限性炎癥或者臟器發(fā)生了粘連，不能進(jìn)行穿刺診斷；若患者腹部脹氣情況十分嚴(yán)重，膀胱極度充盈不能順利排尿，不能進(jìn)行腹腔穿刺；若患者穿刺部位有手術(shù)瘢痕，不宜進(jìn)行穿刺，若患者有腹腔穿刺適應(yīng)證，立即安排穿刺準(zhǔn)備[4]。穿刺需準(zhǔn)備好血壓計(jì)及聽診器等基礎(chǔ)檢查器械，若干消毒穿刺針，無菌醫(yī)用棉及碘伏、酒精等消毒用品。穿刺方法：穿刺前準(zhǔn)備工作完成后，患者取合適體位，通常情況為仰臥位或者側(cè)臥位。在選擇好的穿刺點(diǎn)位置備皮消毒，穿刺點(diǎn)多選取患者左右腹部、左下、右下腹、左右肋緣下雨中腹部，右下腹穿刺居多。穿刺采取16號針進(jìn)行，叮囑患者不要咳嗽或者深呼吸，防止在穿刺術(shù)刺傷患者內(nèi)臟。當(dāng)穿刺用針頭大部分進(jìn)行到患者腹腔相應(yīng)位置后，緩慢抽吸，避免負(fù)壓過大。若首次抽吸無結(jié)果，調(diào)整患者體位進(jìn)行第二次穿刺，多次抽吸仍舊無結(jié)果者判定為陰性。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者穿液的形狀，結(jié)合患者主訴與癥狀進(jìn)行判斷，然后進(jìn)行手術(shù)治療，對比穿刺結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)初步錄入時需確保其科學(xué)性及真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2011版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①研究采取腹腔穿刺共計(jì)299次，診斷陽性250例，陰性5例，陽性率高達(dá)98.04%。其中外科急腹癥陽性為147例，陰性為3例，陽性檢出率為98.00%，診斷結(jié)果分析為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎31例，急性泌尿系結(jié)石17例，手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎28例，急性泌尿系結(jié)石20例；閉合性腹部損傷陽性103例，陰性2例，陽性檢出率為98.10%，診斷判斷為肝破裂21例，胰腺損傷7例，胃腸破裂25例，脾破裂27例，腸系膜血管破裂25例，手術(shù)病理證實(shí)為肝破裂21例，胃腸破裂25例，胰腺損傷8例，脾破裂26例，腸系膜血管破裂25例。

②腹腔穿刺診斷符合率98.04%，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比χ2=2.0101（P=0.1563）,P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

外科急腹癥與閉合性腹部損傷為臨床常見疾病，有研究調(diào)查顯示，其發(fā)病率近年來有顯著上升趨勢，患者病情重，且手術(shù)后恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的身心健康與困擾患者家庭[5]。早期的診斷對于治療方法的選取與患者預(yù)后有著十分重要的意義，可明顯提升臨床治愈率，幫助患者更快恢復(fù)健康[6]。

腹腔穿刺術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種診療手段，特別是外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者的診斷具有良好的應(yīng)用價值[7]。該診斷方法簡單易行、價格實(shí)惠、患者損傷小、安全性較高，可快速地將患者創(chuàng)傷部位的液體抽出，臨床診斷檢出率高[8]。臨床初步診斷高度懷疑為腹腔內(nèi)臟破裂患者與不明原因引發(fā)腹腔內(nèi)積液、有明顯彌漫性腹膜炎患者可進(jìn)行腹腔穿刺診斷[9]。穿刺結(jié)果的診斷如下：抽出血性但不凝液體，肝脾胰三個區(qū)有外傷史，提示患者肝脾胰三個區(qū)有外實(shí)質(zhì)性損傷；抽出血性但不寧凝液體，患者臍周圍有損傷，且有休克等癥狀，提示患者腸系膜血管發(fā)生破裂；抽出稀薄血性渾濁液體，患者腹部有外傷，提示患者小腸破裂；抽出液體渾濁且有臭味，提示患者結(jié)腸或直腸出現(xiàn)損傷且破裂；抽出淡褐色酸性液體且?guī)в惺澄餁堅(jiān)?，提示患者胃部發(fā)生損傷；抽出膽綠色液體，右上腹有外傷史，提示患者肝膽管損傷；抽出淡紅色混濁液體，提示患者出血性壞死胰腺炎，應(yīng)進(jìn)一步明確診斷，例如將穿刺液體進(jìn)行定粉酶測定。診斷假陽性可能為不故意刺入血管或者刺入血腫等情況，假陰性可能為患者體型過于肥胖，抽吸吸力太大，穿刺點(diǎn)選擇不正確，肝被膜下或中央性破裂出血，或患者臟器有輕微損傷[10]。該研究發(fā)現(xiàn)，共計(jì)采取腹腔穿刺共計(jì)299次，診斷陽性250例，陰性5例，陽性率高達(dá)98.04%。其中外科急腹癥陽性為147例，陰性為3例，陽性檢出率為98.00%，診斷結(jié)果分析為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎31例，急性泌尿系結(jié)石17例，手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎28例，急性泌尿系結(jié)石20例；閉合性腹部損傷陽性103例，陰性2例，陽性檢出率為98.10%，診斷判斷為肝破裂21例，胰腺損傷7例，胃腸破裂25例，脾破裂27例，腸系膜血管破裂25例，手術(shù)病理證實(shí)為肝破裂21例，胃腸破裂25例，胰腺損傷8例，脾破裂26例，腸系膜血管破裂25例。手術(shù)病理診斷結(jié)果與穿刺診斷結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腹腔穿刺術(shù)診斷外科急腹癥與腹部閉合性損傷患者具有較高的陽性檢出率，該研究與秦開崇學(xué)者研究一致[11]。

綜上所述，外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者采取腹腔穿刺術(shù)診斷陽性檢出率較高，可為臨床診療該病提供可靠依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價值。

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