談志俊

骨肽注射液對(duì)上肢骨折患者甲襞微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響

談志俊

（南京市浦口醫(yī)院，南京 210031）

目的：觀察骨肽注射液治療上肢骨折的療效及其對(duì)患者甲襞微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響。方法：將120例上肢骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。所有患者均采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療，觀察組則加載骨肽注射液治療。比較兩組間骨折愈合時(shí)間和疼痛、腫脹評(píng)分差異，并于治療前及治療后第1、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行甲襞微循環(huán)及骨代謝指標(biāo)的檢測，比較組間差異。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后3、7、14d疼痛評(píng)分和腫脹評(píng)分顯著低于對(duì)照組，愈合時(shí)間則顯著短于對(duì)照組。術(shù)后3、14d，觀察組患者形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分和總積分顯著低于對(duì)照組，而毛細(xì)血管流速則顯著高于對(duì)照組。術(shù)后7、28d，觀察組患者血清ALP、ACP、PICP、BGP和CT水平均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：骨肽注射液能減輕上肢骨折患者術(shù)后疼痛和腫脹，并通過改善患肢的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)骨代謝對(duì)骨折的愈合發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。

上肢骨折；骨肽注射液；甲襞微循環(huán)；骨代謝

上肢骨折在臨床上極為常見，由于骨折愈合時(shí)間較長，部分患者還會(huì)留有殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因此促進(jìn)骨折患者盡快愈合，提高固定治療或手術(shù)治療的療效是骨科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題。骨肽注射液是從豬四肢骨中提取制備而成的無菌凍干制品，通過調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)新骨生成而發(fā)揮促進(jìn)骨折愈合，改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和增生性骨關(guān)節(jié)疾病的癥狀的功效［1-3］。骨肽注射液在各種骨折中的治療效果已經(jīng)得到了認(rèn)可，但是有關(guān)骨肽注射液對(duì)骨折患者甲襞微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)影響的報(bào)道仍較為少見，因此本文進(jìn)行了此方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2013年2月～2014年4月期間來我院就診的上肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線射片檢查可見明確的上肢骨折，符合上肢閉合性簡單骨折標(biāo)準(zhǔn)；有外傷史，合并輕微的軟組織損傷；就診時(shí)表現(xiàn)為局部疼痛個(gè)、腫脹、畸形，活動(dòng)受限；年齡在18～60歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)血管損傷者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官損傷者；陳舊性骨折或病理性骨折患者；妊娠期或哺乳期婦女。

共計(jì)納入120例，按照入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。其中對(duì)照組，男性37例，女性23例；平均年齡（35.62±11.28）歲；骨折原因，交通事故傷19例，高處跌落傷11例，打架斗毆23例，硬物壓傷7例；骨折部位，尺撓骨22例，肪骨38例。觀察組，男性34例，女性26例；平均年齡（36.32±11.19）歲；骨折原因，交通事故傷21例，高處跌落傷10例，打架斗毆20例，硬物壓傷9例；骨折部位，尺橈骨26例，肱骨34例。兩組患者間性別、年齡、骨折原因及骨折部位等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加載骨肽注射液（吉林通化藥業(yè)有限公司，規(guī)格75mg：5mL，國藥準(zhǔn)字H22026163250），75mg/次，加入0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/天，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較兩組患者間術(shù)后第3、7、14天傷口疼痛程度及腫脹程度，病對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄骨折愈合時(shí)間。

傷口疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬量表法，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛。腫脹程度評(píng)定參照肉眼所見的腫脹程度分級(jí)進(jìn)行評(píng)分：1分，切口周圍輕微腫脹；2分，腫脹明顯且皮紋消失；3分，腫脹嚴(yán)重，患肢出現(xiàn)不適和張力性水泡。骨折愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)，X 線片示骨折線變模糊，可見有連續(xù)骨痂在骨折線；患肢無疼痛、腫脹等不適，關(guān)節(jié)活性恢復(fù)癥狀；上肢能向前持1kg重物1min以上。

分別在術(shù)前及術(shù)后第7、28天，采用瓊脂糖凝膠電泳測量血清堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）水平，并采用ELISA試劑盒檢測血清I 型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）水平。比較組間差異。

分別在術(shù)前及術(shù)后第3、14天，采用國產(chǎn)WX-753B型微循環(huán)顯微鏡檢測患肢甲襞微循環(huán)，觀察指標(biāo)為形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分和總積分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者間年齡、甲襞微循環(huán)和骨代謝相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者間臨床療效比較 研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后3、7、14d疼痛評(píng)分和腫脹評(píng)分顯著低于對(duì)照組，愈合時(shí)間則顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者間臨床療效比較（n=60）

2.2手術(shù)前后兩組患者間甲襞微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較檢測結(jié)果顯示術(shù)前兩組患者間各項(xiàng)甲襞微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3、14d，觀察組患者形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分和總積分顯著低于對(duì)照組，而毛細(xì)血管流速則顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。具體結(jié)果見表2.。

表2　手術(shù)前后兩組患者間甲襞微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3手術(shù)前后兩組患者間骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者間血清各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后7、28d，觀察組患者血清ALP、ACP、PICP、BGP和CT水平均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。具體結(jié)果見表3

表3　手術(shù)前后兩組患者間骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較

3　討論

上肢骨折多數(shù)是由暴力直接作用于骨干造成的，患處有腫痛、錯(cuò)位、畸形、淤血、軸心叩擊痛等多種臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為采用外展架和石膏固定就能達(dá)到良好的骨折愈合效果，但是臨床上由于骨折固定恢復(fù)期間生活質(zhì)量大大下降，大多數(shù)患者仍然選擇接受手術(shù)治療。內(nèi)固定手術(shù)治療能有效減少佩戴石膏等外固定支具的時(shí)間，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，并提高患者固定期間的生活質(zhì)量［4，5］。但是骨折的愈合過程是一個(gè)自體恢復(fù)的過程，即使采用內(nèi)固定術(shù)治療后，仍需要經(jīng)歷一段很長的時(shí)間才能達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)日常生活。因此有必要進(jìn)行一些加載治療，幫助骨折愈合以縮短愈合的時(shí)間。

骨肽注射液內(nèi)含有多種促進(jìn)骨生長的肽類活性物質(zhì)，其通過調(diào)節(jié)骨肽代謝、鈣磷代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖、增加骨鈣沉積發(fā)揮促進(jìn)新骨形成的功效［6］。有研究顯示骨肽注射液還具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效，骨肽注射液中營養(yǎng)因子通過增加骨折周圍的營養(yǎng)、改善皺紋組織的血流供應(yīng)發(fā)揮減輕疼痛和腫脹的功效，從而抑制傷口周圍的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)骨質(zhì)愈合［7］。大量臨床研究顯示，骨折患者加載骨肽注射液治療后骨折愈合率提高、愈合時(shí)間縮短［8-10］。本研究結(jié)果顯示，上肢骨折患者加載骨肽注射液治療后，疼痛和腫脹情況顯著改善，而骨折愈合時(shí)間則大大縮短。

本文對(duì)患肢甲襞微循環(huán)和骨代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了檢測。結(jié)果顯示術(shù)后3、14d，觀察組患者形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分和總積分顯著低于對(duì)照組，而毛細(xì)血管流速則顯著高于對(duì)照組；術(shù)后7、28d，觀察組患者血清ALP、ACP、PICP、BGP和CT水平均顯著高于對(duì)照組。甲襞微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)常用于骨折后患肢微循環(huán)障礙情況的測定，當(dāng)骨折發(fā)生后由于腫脹、血液處于高凝等原因，患肢血流速度減慢，常伴有不同程度的微循環(huán)障礙，阻礙了骨折的愈合［11］。本結(jié)果證實(shí)加載骨肽注射液能減輕骨折后微循環(huán)障礙的程度，促進(jìn)骨折的愈合。ALP、ACP、PICP、BGP和CT則是臨床常用的古代謝指標(biāo)。ALP能反應(yīng)成骨的誘導(dǎo)能力，其水平越高代表成骨活化情況越活躍；PICP則是骨組織分泌的膠原肽，BGP是成骨細(xì)胞特異合成與分泌的一種非膠原蛋白，兩者都是成骨細(xì)胞形成的特異性指標(biāo)，反應(yīng)新生成的成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)；CT 是人體內(nèi)鈣調(diào)節(jié)的激素，能抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收來減緩骨鈣的丟失，有利于骨折的愈合［11-15］。本文證實(shí)加載骨肽注射液后，能調(diào)節(jié)上肢骨折患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)，從而促進(jìn)骨細(xì)胞生長，刺激骨折處骨痂生長發(fā)揮促進(jìn)骨折愈合的功效。

本文結(jié)果說明，骨肽注射液能減輕上肢骨折患者術(shù)后疼痛和腫脹，并通過改善患肢的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)骨代謝對(duì)骨折的愈合發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。

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Observer the influence of gutai injection for the nailfold microcirculation and bone metabolism status of patients with upper limb fractures

Tan Zhi-jun
（Pukou Hospital of Nanjing， Nanjing 210031， China）

Objective To observation the influence of gutai injection for the nailfold microcirculation and bone metabolism statusof patients with upper limb fractures. Methods 120 patients with upper limb fractures were randomly divided into control group and observation group， each group had 60 cases，all the patients were treated with minimally invasive internal fixation，patients in observation group were treated by combined with gutai injection. Then the scores of pain and swelling， and symphysis time of two groups were compared. And the indexes of nailfold microcirculation and bone metabolism of two groups were also compared. Results After 3，7，14 days of treatment， the scores of pain and swelling of observation group were lower than control group， symphysis time was shorter than control group. After 3， 14 days of treatment， the indexes of nailfold microcirculation such as form integral， flow state integral， points around the state and total integral of observation group were all significantly lower than control group， and the capillary flow rate was much faster than control group. After 7， 28 days of treatment， the serum levels of ALP， ACP， PICP， BGP and CT of observation group were all lower than control group. Conclusion Gutai injection can relieve the pain and swelling for patients with upper limb fractures， and beneficial to the patient's bone healing by improve limb blood circulation and regulate bone metabolism.

upper limb fractures；gutai injection；nailfold microcirculation；bone metabolism

R683

A

1673-016X（2015）04-0132-03

2015-10-10

談志俊，E-mail: tanzhijundr@163.com