廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院（511447）孔冠群 陳煥儀 郭間開

胰腺癌是一種惡性程度較高的腫瘤，其患病率在世界范圍呈上升趨勢，全世界每年約有20萬人死于胰腺癌，西方國家惡性腫瘤死亡人數(shù)中，胰腺癌占第4位[1]。胰腺癌惡性度高，病程短，一般出現(xiàn)癥狀時已屬晚期，并很快發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯膽總管、十二指腸、胃及腹腔動脈等鄰近臟器，嚴重威脅到患者的生命安全[2]。胰腺癌患者的治療方法主要有手術(shù)切除、放化療保守治療等方法，但預后效果不理想。但由于大劑量的放化療對身體造成的不同程度的損害以及治療費用高等因素的干擾，常常使患者出現(xiàn)不同程度的精神異常，進而影響到患者的預后恢復[3]。因此，對患者焦慮相關(guān)因素進行分析并給予有效的護理干預是十分必要的。本文選擇2012年5月～2014年8月期間來我院治療的40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌且接受化療診治患者，探究分析已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)，分析導致精神異常的相關(guān)因素，并給予有效的護理干預，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 選擇2012年5月～2014年8月期間來我院治療的40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌且接受化療診治患者組成實驗組，男性23例，女性17例，年齡45～78歲，平均年齡（58.50±4.50）歲，按分化程度病理分型：高分化15例，中分化 12 例，低分化 13 例。按 1987 年國際抗癌協(xié)會（UICC）制定的 TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期 25 例，Ⅲ～Ⅳ期 15 例。病理納入標準：①確診為已轉(zhuǎn)移胰腺癌半年以內(nèi)；②確診時期望生存期在 1 年以上；③均為已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者；④無嚴重冠心病、糖尿病等其他疾病。另外選擇同期40例正常人群作為對照組。

1.2 調(diào)查方法 在爭取患者本人及其家屬同意后，采取調(diào)查詢問患者本人的方法，統(tǒng)計導致精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素，詳細記錄相關(guān)因素、例數(shù)以及所占比例。采用調(diào)查問卷的方式搜集已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者以及正常人群的表征凈勝狀態(tài)的代表數(shù)據(jù)：①用于評價患者的精神狀態(tài)是否異常的精神狀態(tài)自評表（SCL-90）；②用于評價患者的焦慮程度的焦慮自評量表（SAS）；③用于評價患者的抑郁程度抑郁自評量表（SDS）；④用于評價患者的生命質(zhì)量的癌癥康復評價簡表（CARES-SF）。對符合調(diào)查條件的患者進行調(diào)查，被調(diào)查患者當場問答試卷，并有調(diào)查人員當場收取。對實驗組患者進行有針對性的護理干預，干預時間為半年，半年后對所有患者在其門診隨訪時約定時間進行追蹤調(diào)查，問卷內(nèi)容及調(diào)查方法同前。

1.3 護理干預措施 ①采用現(xiàn)代護理觀念[4]：采用現(xiàn)代護理觀念，根據(jù)患者的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護理。強調(diào)心理護理，促進醫(yī)患溝通。定期培訓相關(guān)護士人員，讓護士掌握分辨患者心理變化的技巧，學會傾聽和分享患者的感受，掌握與患者溝通的技巧和方式，進一步穩(wěn)定患者的情緒。②健康知識干預[5]：首先向患者及其家屬灌輸惡性腫瘤正性方面的醫(yī)療知識，如腫瘤診療知識、防癌知識、如何去面對腫瘤以及如何疏導負性情緒反應等，讓患者產(chǎn)生治愈的希望。同時采取講座、閱讀學習知識手冊、觀看視頻等方式，向患者家屬教授與患者溝通的技巧、應急事件的處理方法等，讓患者處于一種溫馨的關(guān)愛環(huán)境。③人文關(guān)懷：相關(guān)醫(yī)護人員可以根據(jù)患者家屬提供的患者的愛好、生活習慣以及社會交往等資料定制一個周密的生活計劃，讓患者的親朋好友、同事等人員參與到患者的生活、學習中，讓患者切實感受到仍處在一個溫馨、和諧、正規(guī)的生活軌跡中。④患者心理和行為培訓[6]：由醫(yī)院提供腫瘤醫(yī)學康復講解師和心理治療師組成的專家團隊，召開康復知識講座，對患者的負性心理行為進行指導、糾正，然后組織患者進行集體討論和相互交流。采取播放音樂、輕度的體育運動等行為指導，讓患者參與到正常的生活當中。

1.4 觀察指標 記錄導致已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素；比較實驗組與對照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分；分析實驗組患者干預前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分的差異。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計量的比較采用t值檢驗，計數(shù)的比較采用X2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素的分析 導致患者精神狀態(tài)異常的因素主要有醫(yī)療費用高、缺乏對疾病完整的認識、擔心生命安全、機體生理狀況異常、并發(fā)癥困擾、治療環(huán)境陌生以及家屬擔憂、醫(yī)患溝通少等，比例最高的是擔心生命安全，其次是醫(yī)療費用高。具體見附表1 。

附表1 40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素的分析

2.2 實驗組與對照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分的比較 實驗組患者的SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分均明顯高于正常人群，各個指標均具有明顯差異性（P＜0.05）。具體見附表2 。

附表2 實驗組與對照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分的比較（±s）

附表2 實驗組與對照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分的比較（±s）

組別 例數(shù)(n) SCL-90 SAS SDS CARES-SF對照組 40 122.40±35.50 30.14±8.15 31.20±8.30 45.03±15.30實驗組 40 198.40±45.50 47.40±8.05 47.40±8.05 25.03±11.20 X2值 - 5.032 4.093 5.932 5.439 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實驗組患者干預前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分的比較 經(jīng)過有針對性的護理干預，實驗組患者的心理健康狀況以及生命質(zhì)量均明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁等精神情況明顯改善，干預前后各個指標的評分均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見附表3 。

附表3 實驗組患者干預前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分的比較（±s）

附表3 實驗組患者干預前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評分的比較（±s）

組別 例數(shù) SCL-90 SAS SDS CARES-SF干預前 40 198.40±45.50 47.40±8.05 47.40±8.05 25.03±11.20干預后 40 158.40±23.50 39.30±6.80 41.20±7.50 34.30±15.40 X2值 - 4.093 5.032 4.893 4.093 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胰腺癌是預后最為惡劣的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，由于其發(fā)病位置深、起病隱匿、周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復雜，具有高侵襲性、高轉(zhuǎn)移性的生物學特性，目前缺乏有效的早期診斷方法，從而造成 90%的患者就診時已屬進展期，治療手段單一，手術(shù)切除率不足30～40%，總的5年生存率不超過5%嚴重威脅到患者的生命安全[7][8][9]。由于生長較快，加之胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就可能發(fā)生胰腺癌肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌腦轉(zhuǎn)移、胰腺癌骨轉(zhuǎn)移、胰腺癌肺轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移胰腺癌，嚴重影響到患者的預后[10][11]12]。治療胰腺癌的方法有手術(shù)切除、放化療等。在治療的過程中，患者不僅要面臨疾病的治療，而且治療費用高、疾病是否復發(fā)和惡化、機體生理狀況異常等因素也在困擾著患者，從而導致焦慮、抑郁等精神異常的發(fā)生[13][14]。因此，做好已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者的心理疏導工作顯得十分重要。

相對于腫瘤影響因素的研究，對腫瘤患者進行心理干預的研究開展較晚，尤其對已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者的干預性研究就顯得更少。為進一步探究分析已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)，分析導致精神異常的相關(guān)因素，本研究對40例符合入選標準的患者進行了6個月的追蹤研究，并在期間采取了有針對性的護理干預措施。本文研究發(fā)現(xiàn)，導致患者精神異常的相關(guān)因素主要有醫(yī)療費用高、缺乏對疾病完整的認識、擔心生命安全、機體生理狀況異常、并發(fā)癥困擾、治療環(huán)境陌生以及家屬擔憂、醫(yī)患溝通少等，比例最高的是擔心生命安全，其次是醫(yī)療費用高，這與國內(nèi)作者研究結(jié)論一致[15][16]。因此，針對這些因素采取護理干預是十分必要的[17]。護理干預前，實驗組患者的SCL-90、SAS、SDS得分普遍偏高， CARES-SF評分偏低，說明了絕大多數(shù)已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者存在焦慮、抑郁、生命質(zhì)量低下的精神異常的狀況，需要及時進行護理干預。通過采取采用現(xiàn)代護理觀念、健康知識干預、人文關(guān)懷以及患者心理和行為培訓等一系列的護理干預，實驗組患者的SCL-90、SAS、SDS得分較干預前降低， CARES-SF評分較干預前升高，這說明了實驗組患者的心理健康狀況以及生命質(zhì)量均明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁等精神情況明顯改善。

綜上所述，導致已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的因素較多，從而導致患者焦慮、抑郁以及生命質(zhì)量下滑等不良精神狀態(tài)的發(fā)生[18]，給予患者針對性的護理干預，能夠明顯改善患者的心理健康狀況以及生命質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。