盧慶芳于 飛

氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

盧慶芳1于 飛2

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）指帶狀皰疹痊愈1個月后皮損部位仍有頑固性、持續(xù)性的劇烈、難以忍受的疼痛，是帶狀皰疹常見的后期并發(fā)癥，好發(fā)于老年及免疫力低下的患者，病程可達數(shù)月甚至1年以上，1嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。本院自2013年1月至2014年11月應(yīng)用5%氟芬那酸丁酯軟膏配合光子治療儀照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者61例，取得較滿意療效。

1　資料和方法

1.1病例資料 納入標準：符合《臨床皮膚病學(xué)？中PHN的診斷標準，2且疼痛時間持續(xù)1個月以上者。排除標準：同時接受其他方法治療的患者。選擇2013年1月至2014年11月本院皮膚科門診PHN且堅持完成治療的患者117例。其中男48例，女69例。年齡18～70歲；病程1～12個月。117例患者隨機分為治療組和對照組。治療組61例，其中男33例，女28例；年齡18～70歲，平均59.9±9.1歲；皮膚損害愈后神經(jīng)痛病程1～12個月；疼痛部位：頭面部神經(jīng)痛3例，胸背部神經(jīng)痛18例，腰腹部神經(jīng)痛14例，骨盆部神經(jīng)痛12例，四肢部神經(jīng)痛14例，均表現(xiàn)為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛，疼痛評分為7.21±0.97分。對照組56例，其中男31例，女25例；年齡20～68歲，平均60.1±8.9歲；皮膚損害愈后神經(jīng)痛的病程1～12個月；疼痛部位：頭面部神經(jīng)痛2例，胸背部神經(jīng)痛18例，腰腹部神經(jīng)痛11例，骨盆部神經(jīng)痛10例，四肢部神經(jīng)痛17例。同樣表現(xiàn)為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛，疼痛評分為7.52±0.98分。兩組年齡、病程、發(fā)病部位及疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2治療方法 治療組：采用5%氟芬那酸丁酯軟膏（商品名：布特，同聯(lián)集團沈陽抗生素廠）均勻的搽于患處，輕微摩擦至軟膏完全吸收，30 min后再用Carnation系列光子治療儀（深圳普門科技有限公司）治療。光源材料屬于高光功率半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，波長640±10 nm，皮下3～5 cm直接照射患處。光照與皮損距離20 cm，有效照射面平均光密度為70 mW/ cm2，每次治療單元時間10 min，每日1次，連續(xù)4周。對照組采用維生素B12500μg肌注，每日1次，吲哚美辛25 mg、維生素B120 mg，日3次，配合光子治療儀照射，日1次，連續(xù)4周。

1.3臨床療效 分別于治療前及治療后4周觀察療效及不良反應(yīng)。通過VAS評分法3評價止痛效果，即0分：無痛；3分以下：輕微痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者疼痛強烈難忍。顯效：VAS評分0～2分，疼痛明顯恢復(fù)；有效：VAS評分4～6分，疼痛部分恢復(fù)；無效：VAS評分7～10分，疼痛無恢復(fù)或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用雙側(cè)t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組和對照組治療前疼痛評分分別為7.21± 0.97分和7.52±0.98分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組和對照組的評分值分別下降至2.77±0.76分和3.96±0.87分，治療組治療后疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較

不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸：治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪1個月，治療組和對照組分別復(fù)發(fā) 2例（3.28%）和 8例（14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3　討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前尚不明確。一般認為本病與病毒侵犯脊髓神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)，引起的神經(jīng)組織內(nèi)炎性水腫、出血甚至壞死、神經(jīng)纖維粘連及疤痕形成等有關(guān)。1

5%氟芬那酸丁酯軟膏是非甾體類外用藥，具有較強的抗炎活性，其抗炎機制主要是在機體細胞內(nèi)阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介質(zhì)，從而達到抗炎、止癢、鎮(zhèn)痛的作用。25%氟芬那酸丁酯軟膏對血管通透性、急性炎癥及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)均有抑制作用，其毒性低，很少發(fā)生皮膚刺激，也無糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)。3光子治療能增加白細胞的吞噬功能，提高機體免疫力，促進自體消炎，可改善微循環(huán)，提高細胞攜氧能力和細胞有氧呼吸作用，加快細胞新陳代謝。同時，紅光能夠穿透深層組織，使病損處巨噬細胞釋放相應(yīng)細胞因子、生長因子等促組織修復(fù)物質(zhì)，4提高細胞活性和降低炎癥部位5-羥色胺含量，達到止痛療效。5本文中治療組治療后疼痛評分明顯低于對照組，治愈率較對照組高，復(fù)發(fā)率低。

1張冬云，張麗，張春敏，等.急性期帶狀皰疹患者神經(jīng)電生理改變與后遺神經(jīng)痛的相關(guān)性分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：146-148.

2王玉文，蒙秉新.糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療慢性濕疹臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志，2011，40（5）：303-305.

3蔣昕，陳韻如，邱威.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療慢性濕疹110例.皮膚病與性病，2011，33（3）：164.

4楊燦.紅光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，（21）：76-77.

5賈敘鋒，傅麟煒，楊鈺鑫，等.Carnation 33光子治療儀治療帶狀皰疹療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：1065-1067.

（收稿：2015-05-18）

1棗莊市皮膚病性病防治院，山東棗莊，277500

2中國水利水電第十三工種局醫(yī)院，山東德州，253009