曹 燕馮素英姜祎群

肉芽腫性口周皮炎1例

曹 燕1馮素英2姜祎群2

臨床資料 患者，女，30歲。面部紅斑、丘疹2年。2年前患者無明顯誘因，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，逐漸增多，無明顯瘙癢，在多家醫(yī)院就診，診斷為“痤瘡、面部皮炎”，外用“維A酸乳膏及糖皮質(zhì)激素類軟膏”未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)皮膚干燥，局部發(fā)紅，隨即停藥。體格檢查：一般情況無特殊，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：口周、頰部、下頜見紅斑，其上見直徑1～3 mm的淡紅色丘疹，毛細血管擴張不明顯，無脫屑（圖1）。實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常；肝、腎功能、血膽固醇正常；心電圖正常；B超：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常占位；X線檢查：心肺膈無異常。組織病理檢查示：表皮大致正常，真皮內(nèi)毛囊周圍見多個上皮樣細胞團塊，周圍有淋巴細胞浸潤，境界較清楚（圖2）。

圖1　口周、頰部、下頜見紅斑，其上見直徑1～3mm的紅色丘疹

圖2　表皮大致正常，真皮內(nèi)毛囊周圍見上皮樣細胞團塊，周圍有淋巴細胞浸潤（HE，×40）

診斷：肉芽腫性口周皮炎。

治療：給予1%吡美莫司乳膏外用，維生素E乳膏外用保護皮膚，口服四環(huán)素0.25，日3次。1個月后，患者紅斑、丘疹大部分消退?，F(xiàn)已停藥，皮疹未見復發(fā)。

討論 肉芽腫性口周皮炎（Granulomatous Periorificial dermatitis，GPD）于1970年由Granotti報道，好發(fā)于兒童，男性多于女性，本病病因不明，有報道發(fā)病與接觸甲醛、化妝品等有關(guān)，長期外用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重本病。GPD的臨床表現(xiàn)一般為直徑1～3 mm膚色、淡紅色、淡黃色圓頂狀丘疹，無毛細血管擴張，不脫屑。一般無自覺癥狀，組織病理特征性改變?yōu)槠つw真皮和毛囊周圍可見中等量的一般淋巴細胞為主的炎癥浸潤并有毛囊周圍上皮樣肉芽腫，1需與肉芽腫性酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡2、結(jié)節(jié)病、萎縮性毛周角化相鑒別。本例患者30歲，根據(jù)疾病的好發(fā)年齡、部位尤其要與口周皮炎及肉芽腫性酒渣鼻鑒別，口周皮炎發(fā)生在口周皮膚，也可累及頦、鼻唇溝、鼻等處，皮損為分散的1～2 mm丘疹、丘皰疹，有脫屑，基底紅或融合成片，可能與長期外用含氟的糖皮質(zhì)激素有關(guān)；肉芽腫性酒渣鼻是一種特殊形式的丘疹性酒渣鼻，皮損可累及鼻部、面頰、前額和下頜，可見明顯的毛細血管擴張和潮紅，治療周期長，容易反復。肉芽腫性口周皮炎，多發(fā)生于兒童，該病有自限性，停用外用糖皮質(zhì)激素藥物可緩解。文獻報道四環(huán)素、紅霉素、甲硝唑等藥物治療可以縮短病程。四環(huán)素有許多非抗生素特性，可抑制炎癥細胞趨化、抑制肉芽腫的形成，外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸抑制劑吡美莫司乳膏抑制T淋巴細胞內(nèi)炎癥因子的形成。本例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、組織病理可明確診斷，口服四環(huán)素和外用1%吡美莫司療效顯著。

1 Kim YJ，Shin JW，Lee JS，et al.Childhood granulomatous periorificial dermatitis.Ann Dermatol，2011，23（3）：386-388.

2賈虹，陳敏，孫兆圣，等.肉芽腫性口周皮炎1例.國際皮膚性病學雜志，2006，32（6）：338-339.

（收稿：2013-12-16）

1張家港市第三人民醫(yī)院皮膚科，江蘇蘇州，215611

2中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所，南京，210042