口服阿司匹林與靜脈輸液拔針后出血的相關(guān)性探討

北京市豐臺區(qū)豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100071）劉淑華 劉曾敏

心腦血管疾病是當(dāng)今世界上威脅全球人類健康與生命的頭號殺手，其發(fā)病率與死亡率已超過腫瘤類疾病而躍居世界第一，健康的生活方式和藥物預(yù)防是應(yīng)對這一現(xiàn)象的主要措施。在藥物預(yù)防措施中，阿司匹林具有極其重要的地位，對冠心病、腦卒中而言，它可以達(dá)到“有病治病，無病預(yù)防”的作用，被醫(yī)學(xué)界稱為防治心腦血管疾病的“基石”。但是因其具有抗血小板凝聚作用也會導(dǎo)致出血傾向的發(fā)生。本文通過對長期服用阿司匹林病人與未服用阿司匹林病人靜脈輸液拔針后出血的研究觀察，探討口服阿司匹林與靜脈輸液拔針后出血的相關(guān)性。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法：

1.1 臨床資料 用抽簽法隨機(jī)抽取2013年2月～11月，60名53～60歲口服拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片單一一種抗凝藥物治療的靜脈輸液病人，劑量為100mg/片，每天一次，每次一片，服用時間大于6個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清楚，反應(yīng)靈敏，能正確配合。

②靜脈輸液部位為手背淺靜脈，且一次穿刺成功，輸液過程中液體無血管外滲漏。性別不限，為實驗組。同樣條件抽取未服用腸溶阿司匹林的輸液病人為對照組。兩組病人均采用北京伏爾特技術(shù)有限公司生產(chǎn)的精密過濾輸液器、配套6號頭皮針及中國江蘇泰州市百利醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的無紡布輸液貼。

③取得患者知情同意權(quán)，愿意參與此項研究。

1.2 觀察方法 兩組病人輸液后采用相同的按壓方法，由于傳統(tǒng)的拔針方法是拔針后后由護(hù)士先行按壓，然后再轉(zhuǎn)由病人或家屬按壓，在轉(zhuǎn)換過程中極易造成出血或血腫，此次研究改為輸液過程中由護(hù)士指導(dǎo)病人采用一致的按壓方法，即護(hù)士拔針后病人或家屬用拇指沿血管走行縱向按壓穿刺點, 并使穿刺點位于拇指中央處[1]，用大拇指同時按壓穿刺點和皮下進(jìn)血管處。拔針法采用先拔針后按壓的方法，此方法能減輕病人拔針時的痛苦和出血，即護(hù)士拔針時病人或家屬的手指懸浮于需按壓處，拔針的同時拇指向下按壓于針眼處，按壓力度適中，過輕起不到止血作用，過重又會對血管產(chǎn)生損傷使病人感到疼痛，對減輕病人痛苦和皮下淤血效果較好[2]。根據(jù)出凝血時間玻璃試管法(室溫)4～12分鐘，臨床上常規(guī)按壓時間為5分鐘持續(xù)按壓[3]。囑病人輸液后2小時內(nèi)穿刺肢體禁止用力。結(jié)果判定：停止按壓后穿刺點出血或皮下血腫為陽性，反之為陰性，實驗組陽性18人，陰性42人，對照組陽性8人，陰性52人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示。采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。將所收集的資料進(jìn)行計數(shù)資料的關(guān)聯(lián)性分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件推斷長期口服阿司匹林與靜脈輸液拔針后發(fā)生穿刺點出血及皮下血腫有無相關(guān)性。

2 結(jié)果

兩組病人拔針后發(fā)生皮下出血或淤血的情況見附表。

通過附表可以看出口服阿司匹林病人靜脈輸液拔針后發(fā)生穿刺點出血及皮下血腫例數(shù)有所增加，經(jīng)關(guān)聯(lián)性分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件做出統(tǒng)計學(xué)推斷：P<0.05，r=0.2，得出口服阿司匹林與輸液拔針后發(fā)生穿刺點出血及皮下血腫低度相關(guān)。

附表 兩組病人拔針后發(fā)生皮下出血的情況

3 討論

在本社區(qū)居民中心腦血管病極其常見，這些人絕大多數(shù)是中老年人，腸溶阿司匹林是心腦血管疾病患者的常用藥，具有抗血小板凝聚作用，能有效預(yù)防血栓的形成，減少心肌梗塞、腦梗死的發(fā)生。但是其抗凝作用也給機(jī)體造成了出血傾向，靜脈穿刺后較易發(fā)生皮下淤血和出凝血時間延長，發(fā)生這一情況的可能原因是：

①老年心腦血管病病人的血管多數(shù)表現(xiàn)為管壁硬化、脆性大、彈性差的特點, 對靜脈穿刺這一機(jī)械損傷的修復(fù)能力降低。

②靜脈穿刺后未有效進(jìn)行局部按壓或按壓時間過短，還有可能是按壓方式不夠了解對局部進(jìn)行了按揉。

③阿司匹林本身有抑制血小板聚集的作用,易導(dǎo)致局部靜脈穿刺點出血。以上幾點原因使服用阿司匹林的心腦血管病病人較其他人群更易發(fā)生靜脈穿刺后局部皮下淤血。靜脈輸液是社區(qū)門診常用的治療方法，如果輸液拔針后發(fā)生穿刺點出血及皮下血腫就會影響下次穿刺的成功率，不僅給護(hù)士的工作帶來難度也給病人增加了痛苦。因此本文通過對長期口服阿司匹林的輸液病人與未服阿司匹林病人拔針后穿刺點出血及皮下血腫的觀察，研究靜脈輸液拔針后出血與口服阿司匹林的相關(guān)性。結(jié)果表明，同樣條件下，相同的按壓方法，兩組病人靜脈輸液拔針后發(fā)生穿刺點出血及皮下血腫的比率不同，長期口服阿司匹林與輸液拔針后穿刺點出血及皮下血腫發(fā)生率存在低度相關(guān)。由此提示我們對長期口服阿司匹林的輸液病人要加強(qiáng)拔針后的護(hù)理，做好相關(guān)的健康教育，適當(dāng)延長按壓時間，減少出血的發(fā)生，消除病人對靜脈穿刺的緊張心理, 達(dá)到保護(hù)病人血管和提高社區(qū)門診的護(hù)理質(zhì)量的目的。在今后的工作中，這類病人拔針后按壓具體時間有待進(jìn)一步探討。