李文敬　栗覓　呂勝富　李莎　豐雷付冰冰　王剛◇　鐘寧□

·短著述·

抑郁癥緩解期情緒面孔注意加工偏向的眼動研究☆

李文敬*栗覓*呂勝富*李莎*豐雷◎付冰冰◎王剛◎◇鐘寧*□

緩解期 抑郁癥負性注意偏向 眼動

研究認為，抑郁癥患者即使在病情緩解后也存在認知功能障礙［1-2］。而注意功能是一切認知活動的基礎(chǔ)，因此抑郁癥患者的注意功能成為研究者關(guān)注的熱點［3-5］。緩解期是抑郁癥恢復(fù)過程中的一個重要時期，國內(nèi)外關(guān)于緩解期抑郁癥患者注意功能的研究結(jié)果并不一致［6-11］：例如研究發(fā)現(xiàn)，緩解期抑郁癥患者對高興面孔的瀏覽時間與對照組沒有差異［6］，患者注意功能隨著抑郁癥狀的緩解而恢復(fù)正常［11］；也有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者在緩解期與發(fā)作期都選擇性地注意悲傷面孔，沒有正性注意偏向［7-9］。既往研究評估注意功能多以配對的形式呈示1張情緒圖片和1張中性面孔圖片［3，7］，這樣會增加被試注意情緒面孔的概率，導(dǎo)致結(jié)果的魯棒性（robustness）較差。本研究以2×2矩陣呈現(xiàn)4張情緒面孔圖片，采用自由瀏覽方法，分析抑郁癥患者偏向分數(shù)，進一步探討緩解期抑郁癥患者的注意偏向。

1　對象與方法

1.1研究對象 患者組來自曾經(jīng)在安定醫(yī)院住院的緩解期抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①右利手；②年齡18～70歲；③由2名精神科主治醫(yī)師評估為抑郁癥狀有效緩解，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分＜7分；④2周內(nèi)未服用任何影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，無酒精依賴或其他藥物依賴；⑤視力或矯正視力正常，無色盲或眼科其它疾病，可以完成眼動實驗；⑥無面部表情識別障礙，語言交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病性癥狀者；②有嚴重焦慮癥狀或驚恐發(fā)作的患者；③有自殺觀念或自殺行為者；④有重大軀體疾病、顱腦外傷或其他神經(jīng)精神科疾病史者。納入患者27例，其中男8例，女19例，年齡22～67歲，平均（49.37±12.39）歲；受教育年限6～16年，平均（12.04±3.50）年；HAMD評分0～7分，平均（6.12±1.68）分。對照組來自周邊的社區(qū)居民。入組標(biāo)準(zhǔn)：①右利手；②年齡18～70歲；③無抑郁癥或其他精神疾病史；④2周內(nèi)未服用任何影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，無酒精依賴或其他藥物依賴；⑤視力或矯正視力正常，無色盲或眼科其它疾病，可以完成眼動實驗；⑥無面部表情識別障礙，語言交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)同患者組。共招募27名對照，其中男8名，女19名，年齡23～68歲，平均（49.26±12.49）歲；受教育年限6～17年，平均（11.93±3.40）年。患者組與對照組性別（χ2＜0.01，P＞0.05）、年齡（t=0.03，P＞0.05）、受教育年限（t=0.12，P＞0.05）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究方案通過北京安定醫(yī)院倫理委員會審查。所有被試自愿參加并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1情緒圖片 情緒（高興、悲傷、中性）圖片均選自Nimstim情緒圖片庫［12］，其中高興、悲傷、中性面孔各20張，共60張，男女面孔數(shù)量相等。使用Photoshop軟件對所有圖片的大小、亮度和分辨率進行統(tǒng)一規(guī)范化處理，圖片大小約為3.2 cm×3.2 cm，亮度相同，分辨率為96像素/英寸。

每個任務(wù)由相同人臉的4張情緒圖片組成，4張圖片隨機分布在4個象限，分為2種任務(wù)類型：①1張高興面孔和3張中性面孔；②1張悲傷面孔和3張中性面孔。

1.2.2眼動實驗 采用瑞典生產(chǎn)的Tobii T120眼動儀，采集被試的眼動信息。眼動儀自動追蹤被試的眼球運動情況，采樣率為120 Hz。情緒圖片呈現(xiàn)于17英寸顯示屏，被試與顯示屏的距離約為60 cm。首先，在顯示屏的中央出現(xiàn)1個白色“十”字1 s，告知被試注意“十”；接著，呈現(xiàn)相同人臉的4張情緒圖片，時間為10 s，被試自由地觀看情緒圖片；之后是1 s的黑屏休息。然后進入下個任務(wù)。被試先完成4個練習(xí)任務(wù)，熟悉任務(wù)之后進入正式實驗。實驗的過程中，眼動儀實時追蹤被試眼球的運動情況，自動記錄被試對各圖片的總注視次數(shù)作為觀察指標(biāo)。

1.2.3眼動指標(biāo)提取 被試注視某個興趣區(qū)的總注視點個數(shù)稱為總注視次數(shù)。

注意偏向分數(shù)的計算方法與Shane等［4］所用方法類似：對于高興面孔偏向分數(shù)，設(shè)高興面孔圖片的總注視次數(shù)為n1，3張中性面孔圖片的總注視次數(shù)分別為n2、n3、n4，高興面孔偏向分數(shù)為n1-（n2+n3+n4）/3；同理可求出悲傷面孔偏向分數(shù)。然后以偏向分數(shù)作為分析指標(biāo)：偏向分數(shù)＞0表示對情緒面孔存在注意偏向；偏向分數(shù)≤0表示對情緒面孔不存在注意偏向。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。采用單樣本t檢驗將兩種情緒類型的偏向分數(shù)分別與0比較，檢驗注意偏向的統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呓M和對照組對各情緒類型的偏向分數(shù)比較采用2（組別：患者組與對照組）×2（偏向分數(shù)類型：高興與悲傷）兩因素方差分析，并計算效應(yīng)值η2（eta squared）值：當(dāng)0.01≤η2＜0.06，說明效應(yīng)??；0.06≤η2＜0.14，效應(yīng)中等；η2≥0.14，效應(yīng)大［13］。兩組間同類型偏向分數(shù)的比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)偏向分數(shù)比較使用配對t檢驗。對于獨立樣本、配對及單樣本t檢驗，選擇常用的Cohen’s d值為效應(yīng)量值：0.20≤d＜0.50，說明效應(yīng)?。?.50≤d＜0.80，說明效應(yīng)中等；d≥0.80，說明效應(yīng)大［14］。檢驗水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗。

2　結(jié)果

2.1患者組和對照組注意偏向 患者組（t=3.46，P＜0.05，d= 0.67）和對照組（t=4.09，P＜0.05，d=0.79）均對高興面孔存在注意偏向，對悲傷面孔的注意偏向均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患者組與對照組對高興、悲傷面孔的偏向分數(shù)（±s）

表1　患者組與對照組對高興、悲傷面孔的偏向分數(shù)（±s）

1）與對照組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.05；2）與0比較，經(jīng)單樣本t檢驗，P＜0.05；3）與高興面孔偏向分數(shù)比較，經(jīng)配對t檢驗，P＜0.05

組別患者組對照組n 27 27高興面孔5.32±7.991）2）12.21±15.502）悲傷面孔2.79±12.94 -0.68±5.513）

2.2情緒面孔注意偏向 兩因素方差分析結(jié)果顯示，組別主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.54，P＞0.05，η2=0.01）；組別與情緒類型的交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.89，P＜0.05，η2= 0.12）；情緒類型主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（F=15.25，P＜0.05，η2= 0.23）。

組間比較顯示，對于悲傷面孔注意偏向分數(shù)，兩組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.28，P＞0.05，d=0.36）；對于高興面孔注意偏向分數(shù)，患者組小于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.05，P＜0.05，d=0.57）。見表1。

組內(nèi)比較顯示，與悲傷面孔相比，對照組被試高興面孔偏向分數(shù)更高（t=3.72，P＜0.05，d=1.13）。而患者組高興與悲傷面孔偏向分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.34，P＞0.05，d=0.24）。見表1。

3　討論

既往研究表明，發(fā)作期抑郁癥患者表現(xiàn)為負性注意偏向過度［3，15］，例如Fritzsche等［8］發(fā)現(xiàn)，在點探測任務(wù)中抑郁癥患者選擇性地注意悲傷面孔，在Stroop命名任務(wù)中也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者對負性詞的命名時間顯著長于對照組。有研究認為，緩解期抑郁癥患者的負性注意偏向會隨著抑郁癥狀的改善而得到緩解，可能是抑郁癥的狀態(tài)依賴型指標(biāo)，如Jean-Louis等［16］發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的臨床癥狀改善之后，其負性注意偏向消失。本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然患者組仍然存在負性注意偏向，但是該注意偏向并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，并且與對照組的比較也沒有統(tǒng)計學(xué)差異，因此推測緩解期患者的負性注意偏向可能隨著抑郁癥狀的改善有所恢復(fù)。然而，Kerestes等［9］發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在緩解期與發(fā)作期，都對負性信息表現(xiàn)出過度的偏向，與上述研究結(jié)果不一致，這可能是因為患者緩解期的長短以及抑郁癥狀改善程度有所差異。

此外，對緩解期抑郁癥患者正性注意偏向的研究發(fā)現(xiàn)，患者的正性注意偏向不足仍然存在。如Sears等［17］發(fā)現(xiàn)，緩解期抑郁癥患者注視正性刺激的時間顯著少于正常對照；Pia等［18］在概率化獎勵任務(wù)中也發(fā)現(xiàn)，緩解期抑郁癥患者對獎勵刺激（如金錢）的敏感性顯著低于對照組；Crystal等［19］在金錢激勵延遲任務(wù)中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，緩解期抑郁癥患者對獎勵損失的敏感度顯著較低，該研究認為患者組對金錢損失的不敏感可能是抑郁癥的特質(zhì)性特點。本研究也有類似發(fā)現(xiàn)，雖然患者組與對照組同樣對高興面孔的注意偏向具有統(tǒng)計學(xué)意義，但是患者組對高興面孔的偏向程度小于對照組。該結(jié)果同發(fā)作期患者的正性注意偏向情況類似，如Jean-Louis等［16］發(fā)現(xiàn)發(fā)作期患者在選擇正性詞時，P300波幅下降；Joormann等［7］在點探測任務(wù)中發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，發(fā)作期抑郁癥患者對高興面孔的偏向顯著不足。因此推測抑郁癥患者在緩解期的正性注意偏向可能不會隨著抑郁癥狀的改善而得到緩解，是抑郁癥的特質(zhì)性指標(biāo)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)緩解期抑郁癥患者的負性注意偏向過度有所恢復(fù)，正性注意偏向仍然不足，因此，推測緩解期抑郁癥患者的注意功能障礙可能是特質(zhì)性和狀態(tài)性共存的，這一推論也得到同類研究的支持［20］。本研究的發(fā)現(xiàn)可以為臨床上改善患者的抑郁癥狀提供方向，即在臨床上可以通過反復(fù)訓(xùn)練抑郁癥患者遠離抑郁相關(guān)刺激，注意正性刺激來調(diào)節(jié)自身的情感狀態(tài)，減少抑郁情緒。

本研究仍然存在著局限。首先，橫斷面研究不能對注意偏向的因果關(guān)系進行解釋；其次，雖然本研究的樣本量在類似的研究中是常見的［3，7-8，17］，但是因患者入組標(biāo)準(zhǔn)之一是HAMD評分＜7分，所以癥狀部分緩解的患者并未納入，從而導(dǎo)致樣本量偏小，樣本的代表性有限；最后，由于在抑郁癥的發(fā)病中，女性發(fā)病率高于男性［21］，不易收集男性病例，導(dǎo)致樣本中女性患者多于男性患者，使得研究結(jié)果的適用性受限。未來的工作要進行縱向研究，適當(dāng)增多樣本量及男性患者，以便更好地理解抑郁癥患者的注意偏向機制。

［1］Biringer E，Mykletun A，Sundet K，ea al.A longitudinal analysis of neurocognitive function in unipolar depression［J］.J Clin Exp Neuropsyc，2007，29（8）:879-891.

［2］蔣緯，介勇，劉人申，等.緩解期抑郁癥患者認知功能障礙研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（6）:20-23.

［3］Duque A，Vázquez C.Double attention bias for positive and negative emotional faces in clinical depression:evidence from an eye-tracking study［J］.J Behav Ther Exp Psychiatry，2015，46: 107-114.

［4］Shane MS，Peterson JB.An evaluation of early and late stage attentional processing of positive and negative information in dysphoria［J］.Cogn Emot，2007，21（4）:789-815.

［5］Armstrong T，Olatunji BO.Eye tracking of attention in the affective disorders:a meta-analytic review and synthesis［J］.Clin Psychol Rev，2012，32（8）:704-723.

［6］Linda I，Janna NV，Mike R，et al.Shorter gaze duration for happy faces in current but not remitted depression:Evidence from eye movements［J］.Psychiat Res，2014，218（1-2）:79-86.

［7］Joormann J，Gotlib IH.Selective attention to emotional faces following recovery from depression［J］.J Abnorm Psychol，2007，116（1）:80-85.

［8］Fritzsche A，Dahme B，Gotlib IH，et al.Specificity of cognitive biases in patients with current depression and remitted depression and in patients with asthma［J］.Psychol Med，2010，40（5）: 815-826.

［9］Kerestes R，Ladouceur CD，Meda S，et al.Abnormal prefrontal activity subserving attentional control of emotion in remitted depressed patients during a working memory task with emotional distracters［J］.Psychol Med，2012，42（1）:29-40.

［10］Foland-Ross LC，Cooney RE，Joormann J，et al.Recalling happy memories in remitted depression:A neuroimaging investigation of the repair of sad mood［J］.Cogn Affect Behav Neurosci，2014，14（2）:818-826.

［11］郭俊慧，王高華.抑郁癥緩解期認知功能的研究進展［J］.國際精神病學(xué)雜志，2014，4（41）:222-225.

［12］Tottenham N，Tanaka JW，Leon AC，et al.The NimStim set of facial expressions:Judgments from untrained research participants［J］.Psychiat Res，2009，168（3）:242-249.

［13］Kittler JE，Menard W，Phillips KA.Weight concerns in individuals with body dysmorphic disorder［J］.Eat Bahav，2007，8（1）: 115-120.

［14］盧謝峰，唐源鴻，曾凡梅.效應(yīng)量：估計、報告和解釋［J］.心理學(xué)探新，2011，31（3）:260-264.

［15］王君，陳林，吉振鵬，等.誤診為抑郁癥的雙相障礙Ⅱ型患者自殺風(fēng)險的危險因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（2）:65-70.

［16］Jean-Louis N，Vincent D，Pascaline M，et al.Emotional information processing in first and recurrent major depressive episodes［J］.J Psychiatr Res，2004，38（5）:475-484.

［17］Sears CR，Newman KR，F(xiàn)erence JD，et al.Attention to emotional images in previously depressed individuals:an eye tracking study［J］.Cogn Ther Res，2011，35（6）:517-528.

［18］Pia P，Sunny JD，Elena LG，et al.Blunted reward responsiveness in remitted depression［J］.J Psychiatr Res，2013，47（12）: 1864-1869.

［19］Crystal ES，Jared M，Moria JS，et al.Remitted major depression is characterized by reduced prefrontal cortex reactivity to reward loss［J］.J Affect Disold，2013，151（2）:756-762.

［20］Herrera-Guzmán I，Cudayol-Ferré E，Herrera-Abarca JE，et al. Major Depressive Disorder in recovery and neuropsychologica functioning:Effects of selective serotonin reuptake inhibitor and dual inhibitor depression treatments on residual cognitive deficits in patients with Major Depressive Disorder in recovery［J］.J Affect Disold，2010，123（1-3）:341-350.

［21］McHenry J，Carrier N，Hull E，et al.Sex differences in anxiety and depression:Role of testosterone［J］.Front Neuroendocrinol，2014，35（1）:42-57.

R749.4

2015-07-27）

A

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3969/j.issn.1002-0152.2015.11.013

☆“973”計劃課題（編號：2014CB744600）；科技部國際科技合作與交流專項（編號：2013DFA32180）；北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助（編號：2014000020124G039）

*北京工業(yè)大學(xué)電子信息與控制工程學(xué)院國際WIC研究院，腦信息智慧服務(wù)北京市國際合作基地，磁共振成像腦信息學(xué)北京市重點實驗室（北京100053）

◎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心，國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

◇北京腦重大疾病研究院

□日本前橋工科大學(xué)生命信息系