李 琴，李湘勝，柳 浩

（湖南師范大學附屬長沙醫(yī)院，長沙市第四醫(yī)院耳鼻咽喉科，長沙 410006）

翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲粘膜下剝離治療過敏性鼻炎的療效觀察

李 琴，李湘勝，柳 浩

（湖南師范大學附屬長沙醫(yī)院，長沙市第四醫(yī)院耳鼻咽喉科，長沙 410006）

目的：探討翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲粘膜下剝離對過敏性鼻炎的的治療效果。方法：選取2011年5～2013年5月我院收治的過敏性鼻炎患者96例，將其隨機分為A組與B組，每組48例，其中A組給予翼管神經(jīng)切斷的方式進行治療，B組給予下鼻甲粘膜下剝離的方式進行治療，然后觀察兩組患者的治療效果以及不良反應。結(jié)果：A組的臨床總有效率為91.7%，B組臨床總有效率為85.4%，兩組間進行比較差異無統(tǒng)計學意義；但是，A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量要明顯的低于B組；術(shù)后隨訪1年，A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%明顯低于B組的14.6%。結(jié)論：翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲粘膜下剝離治療過敏性鼻炎都具有較好的臨床效果，但是與下鼻甲粘膜下剝離治療方法比較，翼管神經(jīng)切斷方法療效更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，并且安全可靠，值得在臨床上推廣與應用。

翼管神經(jīng)切斷；下鼻甲粘膜下剝離；過敏性鼻炎；療效

臨床上，過敏性鼻炎是一種常見的鼻腔粘膜變應性疾病，同時它還是一種鼻腔粘膜組織肺感染性炎癥［1］，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥。過敏性鼻炎的治療具有一定的困難，并且該疾病不能被完全的根治［2］。過敏性鼻炎雖然不能危及患者的生命，但是卻會嚴重的影響患者的生活質(zhì)量，因此需要加大對該疾病的重視與治療。過敏性鼻炎在傳統(tǒng)治療中通常會采用內(nèi)科藥物進行治療，目前，手術(shù)已經(jīng)逐漸成為了治療過敏性鼻炎的主要手段，翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲粘膜下剝離治療就是其中的兩種，因此，本文對翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲粘膜下剝離治療過敏性鼻炎的臨床效果進行觀察，并對其各項指標進行了探討，現(xiàn)將報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5～2013年5月于我院收治的過敏性鼻炎患者96例作為研究對象，其中男性患者54例，女性患者42例，年齡范圍為16～54（歲），平均年齡（32.1±4.1）歲，患者的病程為2～21個月，平均病程（8.36±3.01）個月。所有患者都為過敏性鼻炎患者，都符合2004年蘭州會議制定的變應性鼻炎的診斷標準［3］。將所有患者隨機分為兩組，分別為A組（翼管神經(jīng)切斷組）與B組（下鼻甲粘膜下剝離組），每組患者48例，其中A組男性患者28例，女性患者20例，平均年齡（34.3±4.9）歲，平均病程（7.26±2.93）個月；B組男性26例，女性22例，平均年齡（31.2±3.9）歲，平均病程（9.04±3.64）個月，對兩組患者的一般性資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。所有患者都簽署了書面知情同意書。

1.2方法 A組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡翼管神經(jīng)切斷術(shù)進行治療，具體操作為：患者通過平臥位，采用含高濃度腎上腺素的2%利多卡因棉片收縮并局部麻醉鼻腔粘膜，對蝶腭神經(jīng)、下鼻甲局部以及篩前神經(jīng)等給予1%的利多卡因（加少量腎上腺素）進行浸潤麻醉，在鼻內(nèi)鏡的輔助下使下鼻甲向外側(cè)移位，在中鼻甲附著緣外側(cè)進行切口，長約0.5cm，使患者的翼管神經(jīng)口充分暴露，通過套有絕緣層的長探針在翼管口做電凝燒灼，直到患者的翼管周圍組織發(fā)白，使患者的翼管神經(jīng)被切斷，雙側(cè)鼻腔填塞止血海綿［4］。B組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻甲黏膜下剝離術(shù)進行治療，對患者的鼻腔粘膜給予1%的利多卡因（加少量腎上腺素）進行局部浸潤麻醉，在下鼻甲上方及前端作一切口，充分剝離下鼻甲粘膜，使下鼻甲骨充分暴露，若下鼻甲骨肥大予切除部分，復位下鼻甲粘膜，雙側(cè)鼻腔填塞止血海綿。兩組患者在手術(shù)后都給予3d的抗生素靜脈滴注，之后再口服抗生素7d。

1.3觀察指標 對患者術(shù)后的臨床效果進行評價，其標準主要是依據(jù)變應性鼻炎結(jié)膜炎生活質(zhì)量表（RQLQ），其中顯效：鼻塞癥狀完全的消失，鼻腔通氣良好，日常生活、睡眠質(zhì)量及情感狀態(tài)等都處于良好狀態(tài)；有效：鼻塞癥狀有一定的改善，鼻腔通氣較好，日常生活、睡眠質(zhì)量以及情感狀態(tài)都具有明顯的好轉(zhuǎn)；無效：鼻塞癥狀無改善，鼻腔通氣較差，日常生活、睡眠質(zhì)量及情感狀態(tài)等都無明顯的改善。此外，還要對手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后的并發(fā)癥進行觀察。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)的分析都通過統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計處理，其中計量資料通過均值±標準差進行表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比形式進行表示，兩組間比較采用卡方檢驗，其中P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較 通過對手術(shù)后患者采用RQLQ進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者的臨床總有效率為91.7%，B組患者的臨床總有效率為85.4%，兩組間總有效率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者臨床效果的比較［例（%）］

2.2兩組患者手術(shù)指標的比較 通過采用不同手術(shù)方式對兩組患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等都明顯的低于B組患者，兩組之間進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2　兩組患者手術(shù)指標的比較

2.3隨訪結(jié)果 經(jīng)過1年時間的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組出現(xiàn)1例患者復發(fā)，復發(fā)率為2.1%，B組出現(xiàn)4例患者復發(fā)，復發(fā)率為8.3%，兩組間差異無明顯變化（P＞0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，A組患者出現(xiàn)鼻腔干澀癥狀患者2例，嗅覺減退癥狀患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，B組患者中出現(xiàn)鼻腔干燥癥狀的患者有4例，嗅覺減退的癥狀患者2例，頭昏癥狀患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表3。

表3　兩組患者隨訪后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較［例（%）］

3　討論

過敏性鼻炎是一種非感染性炎癥疾病，主要是機體在接觸變應原后由免疫球蛋白E介導鼻粘膜產(chǎn)生的［5］，是一種極為常見的耳鼻喉科疾病，該疾病患病率較高，并且隨著疾病譜的改變，該發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年增加的趨勢。該疾病具有多種臨床癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、顯著的鼻塞以及鼻粘膜腫脹等，該疾病目前已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的重要炎癥疾病之一。對于該疾病的治療，最根本的方法是避免接觸變應原，此外，還可以通過一定的藥物以及免疫性進行治療，但是通過各種激素以及抗生素等藥物治療臨床療效不夠顯著，并且具有不同程度的副作用，遠期臨床療效不佳。隨著醫(yī)學臨床技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，通過手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為治療過敏性鼻炎的重要治療手段，其中有研究發(fā)現(xiàn)，通過翼管神經(jīng)切斷手術(shù)與下鼻甲黏膜下剝離術(shù)能夠有效的控制過敏性鼻炎癥狀［6］。

在鼻腔內(nèi)，翼管神經(jīng)是一條支配鼻腔粘膜的主要的混合性神經(jīng)，主要包含兩種成分，分別為副交感神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維。翼管神經(jīng)對鼻腔及鼻竇中近3/4區(qū)域的血管收縮以及腺體的分泌進行支配，通過翼管神經(jīng)切斷手術(shù)來治療過敏性鼻炎，其主要機制為切斷鼻腔內(nèi)大部分的副交感神經(jīng)，進而使鼻腔、鼻竇的血管處于一種收縮的狀態(tài)，并且降低鼻內(nèi)的分泌物以及淚腺的分泌，進而降低鼻粘膜的敏感性。通過切斷翼管神經(jīng)，能夠減輕鼻粘膜上層細胞固有層的水腫癥狀，恢復上皮假復層的狀態(tài)，使嗜酸粒細胞含量降低乃至消失，同時降低肥大細胞脫顆粒［7］。翼管神經(jīng)切斷術(shù)的方式治療過敏性鼻炎，其主要特點為手術(shù)的時間較短、對機體造成的損傷較小，并且給患者帶來的痛苦較低。但是，通過翼管神經(jīng)切除術(shù)進行治療有一些不足的方面，主要表現(xiàn)在手術(shù)難度比較大，例如鼻翼神經(jīng)的前孔顯示不夠清晰，手術(shù)過程中需要將探針插入到管內(nèi)等，這就意味著手術(shù)技術(shù)含量較高的要求，這就要求手術(shù)醫(yī)師必須具備非常高的技術(shù)以及嫻熟的技能等［8］。如果手術(shù)發(fā)生失敗等現(xiàn)象，就會對患者造成一定的不良后果。

下鼻甲黏膜下剝離術(shù)也是一種治療過敏性鼻炎的常見手術(shù)方法，下鼻甲是過敏性鼻炎主要的靶器官，對下鼻甲進行部分的切除能夠消除鼻甲肥大產(chǎn)生的鼻塞癥狀，并且能夠使鼻腔粘膜與變應原接觸的面積在一定程度上降低，降低過敏原在鼻腔內(nèi)的濃度；對鼻腔粘膜下腺體進行部分的剝離能夠有效的降低鼻腔黏膜的腺體的分泌［9］；此外，下鼻甲黏膜內(nèi)存在一定的副交感神經(jīng)節(jié)，切除部分下鼻甲能夠使機體的神經(jīng)節(jié)降低，同時能夠切除部分的感覺神經(jīng)，使機體感覺-副交感神經(jīng)反射能力降低，從而釋放較少的P物質(zhì)以及神經(jīng)肽等。另外，該治療方式能夠降低過敏性鼻炎的部分臨床癥狀，例如流鼻涕等，同時還能夠改善鼻腔通氣，減輕鼻塞等癥狀［10］。但是該治療方式同樣具有一定的缺點，其手術(shù)時間較長，對機體的損傷較為嚴重，同時術(shù)后帶來的并發(fā)癥較高。

本文通過觀察翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲黏膜下剝離治療過敏性鼻炎的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療過敏性鼻炎的臨床總有效率為91.7%，下鼻甲黏膜下剝離術(shù)治療過敏性鼻炎的臨床總有效率為85.4%，表明兩中治療方式都能夠有效的治療過敏性鼻炎，臨床效果都比較理想，但是，在手術(shù)時間、術(shù)中流血量方面，翼管神經(jīng)切斷術(shù)要明顯的優(yōu)于下鼻甲黏膜下剝離術(shù)治療，兩組間存在一定的差異；經(jīng)過1年時間的隨訪，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，翼管神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，要明顯的低于下鼻甲黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率14.6%，兩組間差異有一定的統(tǒng)計學意義。

綜上所述，翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲黏膜下剝離治療過敏性鼻炎都具有比較好的治療效果，但是與下鼻甲粘膜下剝離治療方法比較，翼管神經(jīng)切斷方法療效更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，并且安全可靠，值得在臨床上推廣與應用。

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Observe the curative effect of the treatment of allergic rhinitis by cutting the wing tube nerve or stripping the inferior turbinate mucosa

Li Qin， Li Xiang-sheng， Liu Hao
（Changsha Affiliated Hospital of Hunan Normal University， The Fouth Hospital of Changsha， Changsha 410006， China）

Objective Explore the curative effect of the treatment of allergic rhinitis by cutting the wing tube nerve or stripping the inferior turbinate mucosa. Methods We selected 96 cases of patients with allergic rhinitis who were come to our hospital for treatment at the time from May 2011 to May 2013， and then devided them into group A and group B with 48 cases of patients randomly. The group A was given the treatment of cutting of the wing tube nerve， and the group B was given the treatment of stripping the inferior turbinate mucosa， and then to observe the therapeutic effect of two groups of patients and adverse reactions. Results The clinical total effective rate of group A was91.7% ， and the clinical total effective rate of group B was85.4%， the differences between the two groups is not significant， it have no statistical significance）； But the operation time，intraoperative blood loss of group A significantly lower than that of group B， statistically significant difference between the two groups；Postoperative follow-up for 1 year， the complication rate of group A is 6.3%， group B is 14.6%， there ara significant differences between the two groups， it have statistically significant. Conclusion Both of the two ways of treatment such as cutting the wing tube nerve and stripping the inferior turbinate mucosa have a good clinical effect， but compare to the way of stripping the inferior turbinate mucosa， cutting the wing tube nerve must be much more better， and its incidence of complications was also much more lower and security， it was worth to be popularization and application widely in clinical application.

cutting the wing tube nerve； stripping the inferior turbinate mucosa； allergic rhinitis； curative effect

R765.21

A

1673-016X（2015）03-0065-03

2015-01-20

李琴，E-mail:2822365718@qq.com