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      藥品政府定價取消后的藥價猜想

      2015-11-03 08:54:08許方霄高軍
      首都食品與醫(yī)藥 2015年13期
      關(guān)鍵詞:藥價藥廠資深

      ◆本刊記者 許方霄 高軍

      ▲插畫/張珍珍

      不久前,由國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計生委及人社部聯(lián)合發(fā)布的《推進藥品價格改革意見》明確規(guī)定,取消大部分藥品的國家定價,并于2015 年6 月1 日正式生效。此舉引起了社會各界人士的極大關(guān)注,政府取消定價后將對藥品價格產(chǎn)生什么重大影響?藥價是漲還是降?對此,社會上議論紛紛,猜想不斷。早在20 世紀80 年代末90 年代初,我國就啟動了藥價市場化改革,絕大部分藥品價格開始放開,結(jié)果卻導(dǎo)致藥品價格的快速上漲,為了遏制藥價,1996 年我國再次恢復(fù)政府定價。時隔二十幾年,面對再次取消政府定價的歷史重演,劇情又將如何發(fā)展?為此,記者采訪了相關(guān)專家及業(yè)內(nèi)資深人士。

      “無形手”仍會控制甚至推高藥價

      政府取消對藥品的定價,在市場調(diào)節(jié)這雙“無形手”的作用下,今后藥價能否維持現(xiàn)狀,甚至下降?在一些專家“在短期內(nèi)不會發(fā)生變化”及“今后有可能會降價”的言論中,有業(yè)內(nèi)資深人士站出來,明確表示,“無形手”仍然會控制藥價,藥品價格根本不可能降下來,甚至?xí)蠞q。

      醫(yī)院和醫(yī)生決定藥品命運

      眾所周知,醫(yī)藥行業(yè)的高度專業(yè)性使藥品有別于一般商品,因為醫(yī)生與患者之間存在嚴重的信息不對稱,所以藥品不可能直接到達患者手里,特別是處方藥,必須在醫(yī)生診斷、開處方之后,患者才能順利拿到藥品,所以,患者用什么藥取決于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。對此,某業(yè)內(nèi)資深人士指出,“在全球任何一個國家,用什么藥品,如何使用,都是醫(yī)生的專屬權(quán)利,患者毫無自主決定的機會,所以從某種意義上說,一個藥品的生命是由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生決定的,這一點在中國表現(xiàn)得尤為突出”。

      藥品價格的構(gòu)成是由研發(fā)成本、生產(chǎn)成本(包括人工成本、原材料成本、能源成本、折舊等)和銷售成本構(gòu)成。由于信息不對稱甚至是信息壟斷,造成藥品的銷售成本遠遠大于其他普通商品?!霸谥袊?,很多藥品的銷售成本遠遠大于生產(chǎn)成本,甚至研發(fā)成本,因此藥品價格沒有下降的機會?!痹摌I(yè)內(nèi)資深人士坦言。

      “學(xué)術(shù)推廣”這只無形手會不斷推高藥品價格

      該業(yè)內(nèi)資深人士表示,在藥品的銷售成本中,除了令人深惡痛絕的諸如回扣等灰色支出外,很大一部分合法支出如“學(xué)術(shù)推廣費”將會推高藥品價格。一種藥品,無論是獨家品種還是大眾品種,要想獲得醫(yī)療機構(gòu)的采購和使用,就必須要向醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生介紹該藥品的相關(guān)學(xué)術(shù)信息,包括:藥理學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等各種學(xué)術(shù)的推廣。

      該業(yè)內(nèi)資深人士透露,藥廠每年都會組織大量的學(xué)術(shù)推廣活動,邀請眾多醫(yī)生參加,甚至還會邀請醫(yī)生到國外參加學(xué)術(shù)活動,并且每一科的藥品,還得支持該學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究,同時還要贊助支持醫(yī)學(xué)會、藥學(xué)會等各種學(xué)術(shù)團體及其組織的各種會議,“否則你的藥根本賣不出去”。

      這位業(yè)內(nèi)資深人士舉例說,比如婦科的藥,不僅要組織各種學(xué)術(shù)活動向婦產(chǎn)科醫(yī)生、藥劑科藥師宣傳推廣自己的產(chǎn)品,還要支持婦科學(xué)術(shù)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究,而這一切的背后都是大把的金錢。公開資料顯示,中華醫(yī)學(xué)會曾在一年內(nèi)召開了160 個學(xué)術(shù)會議,收取醫(yī)藥企業(yè)贊助費高達8.2 億元。

      除了必要的學(xué)術(shù)推廣,現(xiàn)在絕大多數(shù)所謂的學(xué)術(shù)活動都變成了以合法名義和醫(yī)生、藥師聯(lián)絡(luò)感情的主要手段,并且?guī)煶鲇忻?,合理合法,有關(guān)主管部門就曾出臺過鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)支持贊助醫(yī)療機構(gòu)學(xué)術(shù)活動的意見。

      “過去,由于有政府最高限價,藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的學(xué)術(shù)推廣費還有制約,取消政府定價,將給學(xué)術(shù)推廣創(chuàng)造廣闊天地,藥品價格想不漲都難。”該資深人士對此表示十分無奈。

      中藥價格將迎來“大解放”

      由于中藥材的自然屬性,政府取消定價后,有專家預(yù)言,中成藥、中藥飲片將迎來“大解放”,成為價格漲幅最大的藥品種類,多年“忍氣吞聲”的中成藥、中藥將揚眉吐氣,迎來“大解放”。

      買股票不如買中藥

      俗話說,物以稀為貴。中成藥中的成分都是取之于自然界中的稀缺植物和稀缺動物,以同仁堂的中成藥羚羊清肺丸為例,在該藥品說明書上明確標注藥品的主要中藥材有浙貝母、蜜桑白皮、前胡、麥冬、天冬、天花粉、地黃、玄參、石斛、桔梗、米枇杷葉、炒苦杏仁、金果欖、金銀花、大青葉、梔子、黃芩、板藍根、牡丹皮、薄荷、甘草、熟大黃、陳皮、羚羊角粉等24 種之多。其中,羚羊角粉、石斛等都是非常名貴和稀缺的中藥材。羚羊作為保護動物,意味著羚羊角粉會越來越少,并且目前尚未找到替代藥材。就是這一種24 味方又包括名貴藥材的中成藥,政府定價是10 元錢一盒(10 丸)。本刊記者就此曾經(jīng)采訪過同仁堂有關(guān)負責人,該負責人介紹說:“僅藥材成本一盒也不止5 個10 元,我們是憑良心生產(chǎn),早已不計成本了?!?/p>

      “中國就這么多地,不可能都種上藥材,且不說種植中藥材對土地和環(huán)境的破壞,即使種,目前也僅有50 種左右的中藥材被馴化可以實現(xiàn)人工種植,更多的中藥材只能靠野生,中藥豈有不大漲之理?所以,買股票不如買中藥,當然要買就買同仁堂的。”這位資深人士詼諧地說。

      打折藥將大規(guī)?!敖瞪?/h2>

      在所有商品里,最通行的銷售技巧就是打折。既然藥品也是商品,在銷售環(huán)節(jié)就必定也會使用這一銷售技巧和策略。但在過去這么多年內(nèi),除了臨近有效期的藥品外,人們卻很難在藥店里看到藥品打折的現(xiàn)象,醫(yī)院里更沒見到折扣藥品的身影。

      至于以前在藥店和醫(yī)院很少有機會見到打折藥的現(xiàn)象,該業(yè)內(nèi)資深人士表示,其中一個重要原因就是政府定價。他說,政府定價的規(guī)則是企業(yè)先報價,然后由政府批準?!叭绻帍S對藥品進行折扣銷售,就會暴露自身問題?!痹摌I(yè)內(nèi)資深人士進一步說,只要藥廠采取打折銷售的手段,就說明藥廠的報價存在水分,從而導(dǎo)致藥廠的所有藥品價格都會被認為存在成本虛報問題。為了維護企業(yè)所謂的核心利益,藥廠絕不敢對藥品進行打折銷售,它們寧愿將利潤給醫(yī)生作為“處方費”,也不會對藥品打折,讓利于百姓。

      不排除再出現(xiàn)政府限價

      難道所有藥品都只漲不降嗎?對此,該業(yè)內(nèi)資深人士肯定地說,在藥店里,除了折扣藥以外(高定價后的折扣),出現(xiàn)藥品價格下降的可能性幾乎不存在。除了不斷上漲的人工、原材料成本以外,放之四???,哪有壟斷商品降價的?而且與國際市場比較,除了印度因不加入任何知識產(chǎn)權(quán)公約而藥價偏低外,中國的藥品價格總體水平是比較低的。當然,藥品是民生商品,如果漲幅超過人們的心理承受力,不排除政府再次實行限價的可能。

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