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      中藥解郁止痛方治療伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛的臨床觀察

      2015-11-04 10:53:57于磊高翔邢佳崔杰
      中國中醫(yī)急癥 2015年10期
      關(guān)鍵詞:解郁心絞痛有效率

      于磊高翔邢佳崔杰

      (1.浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌312500;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院,北京100143)

      中藥解郁止痛方治療伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛的臨床觀察

      于磊1高翔1邢佳2崔杰2

      (1.浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌312500;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院,北京100143)

      目的觀察中藥解郁止痛方治療冠心病心絞痛合并抑郁癥的臨床療效。方法將60例伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例,對照組采用常規(guī)治療,連續(xù)4周,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥解郁止痛方加減治療4周,比較兩組療效及治療前后抑郁癥狀評分。結(jié)果觀察組心絞痛治療總有效率為96.67%,高于對照組的86.67%(P<0.05);治療前,兩組心絞痛級別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組心絞痛改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組心絞痛治療總有效率為93.33%,高于對照組的80.00%(P<0.05);兩組治療前漢密頓抑郁(HAMA)量表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組HAMA、SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥解郁止痛方治療伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛療效確切,可有效減輕患者心絞痛癥狀,并對抑郁癥狀起到明顯的改善作用。

      中藥解郁止痛方伴抑郁癥狀冠心病心絞痛

      冠心病心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且逐漸年輕化,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),并給人類健康造成嚴(yán)重危害[1]。冠心病心絞痛也屬于一種心身疾病,相關(guān)研究表明,冠心病患者多合并抑郁焦慮癥狀,其中冠心病伴抑郁癥的患病率高達(dá)36.6%[2]。心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均起到重要作用,因此抑郁癥對冠心病的發(fā)展不利,且冠心病可加重患者的抑郁癥[3]。筆者近年采用中藥解郁止痛方治療冠心病心絞痛合并抑郁癥,取得良好的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1病例選擇所選病例臨床診斷參照國際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組修訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4];抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死者;入組前服用過抗抑郁藥物者;嚴(yán)重心律失常、心肺功能不全者;嚴(yán)重肝腎功能不全者妊娠或哺乳期婦女。

      1.2臨床資料選取2013年1月至2014年12月新昌縣人民醫(yī)院ICU收治的伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者60例,其中男性36例,女性24例;年齡43~78歲,平均(61.35±7.28)歲;病程32 d至9年,平均(3.52±0.86)年;穩(wěn)定型心絞痛21例,不穩(wěn)定型心絞痛39例;合并高血壓18例,糖尿病6例,高血脂36例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.3治療方法對照組給予復(fù)方丹參滴丸10粒,每日3次,于三餐后服用;拜阿司匹林10 mg,于每晚睡前服用;硝酸異山梨酯片10 mg,每天3次;酒石酸美托洛爾片12.5 mg,每日2次;辛伐他汀20 mg,每日1次。在心絞痛發(fā)作時(shí)于舌下含服硝酸甘油0.5 mg;抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片1片,每日1次,連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥解郁止痛方,處方:黨參15 g,丹參15 g,紅花10 g,赤白芍15 g,當(dāng)歸10 g,川楝子6 g。煩躁較重者,加梔子;神疲乏力較嚴(yán)重者加黃芪;腹脹,食欲不佳者加焦三仙;失眠較重者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤;潮熱盜汗較重者加知母、牡丹皮、地骨皮;疼痛較重者加鬼箭羽、郁金、姜黃;頭暈較重者加鉤藤、菊花、峽谷草;四肢畏寒、腰酸腰痛,加巴戟天、淫陽藿、仙茅;悲傷欲哭,神志恍惚者,加浮小麥、大棗。每天1劑,水煎,分2次服用,加減治療4周。

      1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后臨床癥狀與體征變化,觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化,比較兩組患者治療前后抑郁癥狀評分、心絞痛級別。

      1.5療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少≥80%。有效:心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少≥50%且<80%。無效:心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少<50%或癥狀加重??傆行?顯效率+有效率。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:心電圖達(dá)到正常或恢復(fù)到大致正常。有效:ST段壓低,治療后ST段回升≥0.05 mV,未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)位置T波段變淺≥25%或T波段由平坦變?yōu)橹绷?。無效:治療后心電圖與治療前相比無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):采用漢密頓抑郁(HAMA)量表、焦慮自評量表(SAS評分)、抑郁自評量表(SDS評分)對治療前后抑郁癥狀進(jìn)行評分。心絞痛的級別:分為4級,級別越高越易發(fā)生心絞痛。

      1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者治療后心絞痛療效比較見表1。結(jié)果示觀察組心絞痛治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

      表1 兩組患者治療后心絞痛療效比較(n)

      2.2兩組患者治療前后心絞痛級別比較見表2。結(jié)果示治療前,兩組心絞痛級別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組心絞痛改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      表2 兩組患者治療后心絞痛級別比較n(%)

      2.3兩組患者治療后心電圖療效比較見表3。結(jié)果示觀察組心電圖總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

      表3 兩組患者治療后心電圖療效比較(n)

      2.4兩組患者治療前后HAMA、SAS、SDS評分比較見表4。治療后,觀察組HAMA、SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。

      表4 兩組患者治療前后HAMA、SAS、SDS評分比較(分,±s)

      表4 兩組患者治療前后HAMA、SAS、SDS評分比較(分,±s)

      組別時(shí)間SDS HAMASAS觀察組治療前63.82±4.79(n=30)治療后43.76±3.81△對照組治療前59.63±4.86 30.17±5.3361.93±4.58 11.89±4.17△41.57±3.56△29.45±5.2762.81±4.25(n=30)治療后51.68±4.52 18.76±4.6354.69±3.87

      3 討論

      冠心病心絞痛是指血管腔狹窄或阻塞引起的心肌導(dǎo)致心肌急劇性或暫時(shí)性的缺血、缺氧或壞死的一組臨床綜合征,其多發(fā)于中老年人。長期反復(fù)發(fā)作的心絞痛使得冠心病患者形成嚴(yán)重的心理障礙,情緒障礙多表現(xiàn)為抑郁癥狀,且隨著冠心病心絞痛病情的加重,抑郁癥的患病率隨之增加,在抑郁焦慮的患者中,心絞痛的危險(xiǎn)增加了6倍,其病死率也增加了2倍以上[6]。抑郁癥不僅加重了冠心病患者心絞痛的癥狀,還對患者的心臟功能造成一定的影響,使患者活動(dòng)耐量降低,嚴(yán)重時(shí)甚至對患者生命造成威脅。主要原因是抑郁癥患者心理長期處于焦慮、驚恐的狀態(tài),使得患者的植物神經(jīng)功能造成紊亂,對患者心臟植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)造成影響,從而增加了心肌對缺血產(chǎn)生的疼痛,且可產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈痙攣,誘發(fā)心肌缺血,使心絞痛的癥狀加重。另外,合并抑郁癥改變了心臟的生理節(jié)律使心動(dòng)過速,使心率出現(xiàn)變異性異常[7]。冠心病心絞痛合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能是抑郁癥增強(qiáng)了交感神經(jīng)的興奮性,增加了血漿中兒茶氨酚的含量,從而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣,降低了心率變異性,導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。且抑郁癥患者血小板功能亢進(jìn)易引起血栓從而導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。抑郁癥降低了冠心病心絞痛患者服藥的依從性,進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重影響了冠心病心絞痛的治療與預(yù)后。因此,對于伴有抑郁癥狀的冠心病心絞痛的治療要引起高度重視,在治療冠心病的同時(shí)應(yīng)給予抗抑郁治療。

      目前,臨床上應(yīng)用西藥治療冠心病合并抑郁癥需長期用藥,患者副作用大,導(dǎo)致患者依從性差從而效果不顯著。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇,中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、心腎陰虛、心血瘀阻,治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[8]。本研究給予解郁止痛的中藥湯劑進(jìn)行治療,其處方為黨參、丹參、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川楝子。方中黨參補(bǔ)氣健脾;丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩;紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;赤白芍除血痹、破堅(jiān)積;當(dāng)歸具補(bǔ)血和血;川楝子具有疏肝泄熱、行氣止痛。諸藥合用,共同發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[9]。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,抑郁癥發(fā)病的外在因素為情志不暢,內(nèi)在因素為肝、心、脾功能的失調(diào),因此應(yīng)在止痛的同時(shí)疏肝解郁,對臟腑功能進(jìn)行調(diào)整。因此,治療冠心病心絞痛合并抑郁癥應(yīng)根據(jù)病情給予中西醫(yī)結(jié)合治療,在常規(guī)對癥治療的同時(shí)結(jié)合解郁止痛的的中藥湯劑,對改善患者的抑郁癥狀較單純使用西藥治療效果顯著,且患者依從性好。

      [1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:1371.

      [2]曹化,馬樹人,蒙濤,等.冠心病患者抑郁狀況的調(diào)查[J].疑難病雜志,2009,8(1):52-53.

      [3]何慶勇,王階,熊興江,等.冠心病心絞痛病證結(jié)合臨床特征的研究現(xiàn)狀及思路[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(4):318-320.

      [4]國際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管雜志,2000,28(6):409-412.

      [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:105-106.

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      [9]陳艷娟,李紅,韓杲.疏肝解郁,活血通絡(luò)法對伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(25):125-126.

      R541.4

      B

      1004-745X(2015)10-1861-03

      10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.063

      2015-05-06)

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