朱晴　陳會(huì)苓

【摘要】列舉通過(guò)中藥內(nèi)服及外用治療銀屑病驗(yàn)案2則，為中醫(yī)藥治療銀屑病提供參考。

【關(guān)鍵詞】銀屑?。槐孀C施治；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R275.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0027-01

在辨證論治內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，采用具有清熱涼血解毒、活血化瘀止癢為主的外洗方和具有涼血消斑解毒的青黛膏治療銀屑病，常能取得滿意療效，筆者選取2則病案報(bào)告如下。

1病案

病案1：患者張某，女，34歲，全身皮膚反復(fù)發(fā)作紅斑、鱗屑10年，加重3月，全身皮膚散布的滴狀的紅色小斑疹，其上覆有鱗屑，后背部及四肢伸側(cè)密集分布，近期未見新發(fā)皮損，輕度瘙癢。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病，中醫(yī)診斷：白疕（血熱證）。給予中藥內(nèi)服（龍膽9g，黃苓9g，梔子9g，柴胡9g，生地15g，丹皮15g，當(dāng)歸9g，金銀花30g，土茯苓30g，澤瀉9g，車前子15g，甘草6g），外涂青黛膏（青黛50g，加入醫(yī)用白凡士林500g中，加熱并攪勻，侯冷備用），皮損處用保鮮膜封包約2h左右，揭去保鮮膜后應(yīng)用銀屑病藥浴1號(hào)方（大黃、黃柏、苦參、虎杖、野菊花、蒲公英、蛇床子、白芷、石菖蒲、薄荷、梔子、側(cè)柏葉各60g）煎湯外洗，隔日一次，每次約20min，水溫37℃左右。兩周后復(fù)診，原皮損顏色變淡，鱗屑減少，無(wú)瘙癢。調(diào)整內(nèi)服中藥，外治方案不調(diào)整，繼續(xù)應(yīng)用兩周后病情基本緩解，皮損消退處留有淡褐色色素沉著斑。

按：該患者平素機(jī)體蘊(yùn)熱，性情急躁，心火內(nèi)生；外邪入里化熱，恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)。內(nèi)服中藥依據(jù)中醫(yī)辨證采用清熱涼血止癢的藥物治療。外治方案中銀屑病藥浴1號(hào)方以清熱涼血解毒、祛風(fēng)除濕止癢為主，其中大黃、梔子、黃柏、虎杖、側(cè)柏葉涼血解毒除濕，野菊花、蒲公英清熱解毒；苦參、石菖蒲除濕；蛇床子、白芷、薄荷祛風(fēng)止癢；青黛具有涼血消斑解毒之效，凡士林具有保護(hù)及潤(rùn)滑皮膚的功效。治療后期中藥外洗每周兩次，青黛膏封包調(diào)整為隔日一次。

病案2：患者姜某，男，42歲，全身皮膚反復(fù)發(fā)作紅斑、鱗屑10年，加重全身6月余，全身皮膚散在肥厚性斑塊，色暗，浸潤(rùn)明顯，部分融合成片，其上覆有鱗屑，以雙下肢及背部為重，瘙癢明顯。西醫(yī)診斷：斑塊型銀屑病，中醫(yī)診斷：白疕（瘀熱互結(jié)證），給予中藥內(nèi)服（柴胡21g，當(dāng)歸12g，生地21g，丹皮15g，金銀花15g，土茯苓30g，郁金15g，澤瀉12g，玄參15g，連翹30g，烏梢蛇15g，白鮮皮30g，甘草9g），外涂青黛膏，皮損處用保鮮膜封包約4h左右，揭去保鮮膜后應(yīng)用銀屑病藥浴2號(hào)方（艾葉、丹參、側(cè)柏葉、白鮮皮、菊花、白蒺藜、徐長(zhǎng)卿、地骨皮、雞血藤、當(dāng)歸、皂角刺、透骨草各60g）煎湯外洗，隔日一次，每次約20min，水溫37℃左右。兩周后復(fù)診，原皮損變平，鱗屑減少，顏色轉(zhuǎn)淡，瘙癢減輕。調(diào)整口服中藥，外治方案不調(diào)整，繼續(xù)應(yīng)用兩周后斑塊基本消退，消退后留有暗紅色色素沉著斑片。

按：該患者病程日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈。內(nèi)服中藥依據(jù)中醫(yī)辨證采用清熱涼血、活血化瘀的藥物治療。外治方案中銀屑病藥浴2號(hào)方以活血化瘀解毒、清熱除濕止癢為主，其中艾葉、丹參、雞血藤、當(dāng)歸活血化瘀；側(cè)柏葉、菊花、地骨皮清熱解毒涼血；白鮮皮、白蒺藜、徐長(zhǎng)卿、皂角刺祛風(fēng)止癢；透骨草祛風(fēng)除濕活血。青黛具有涼血消斑解毒之效，凡士林具有保護(hù)及潤(rùn)滑皮膚的功效，封包時(shí)間延長(zhǎng)，有利于藥物的充分吸收。

2體會(huì)

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，好發(fā)于青壯年，病因目前尚未清楚，尚無(wú)特效藥物，嚴(yán)重影響了患者的身心健康的皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為本病血熱是其病理基礎(chǔ)，血分受熱日久，則煎熬成塊，致瘀熱互結(jié)，病久耗傷氣血，血虛風(fēng)燥。

銀屑病病在外，中藥外洗和藥膏外涂可使其藥物有效成分直達(dá)病所，從而起到治療作用，其中，經(jīng)過(guò)浸泡、淋洗后，皮損處的結(jié)痂皮屑及污染物均被清除，藥液則可更加直接的作用于皮損，有利于藥物的吸收。藥膏封包，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，增強(qiáng)了藥物作用。內(nèi)外同治，共同起效，從而達(dá)到治療目的。

總之，外治療法在銀屑病治療中有著重要作用，但也要注意適應(yīng)癥的選擇，尤其對(duì)急性進(jìn)行期的銀屑病應(yīng)慎重選擇，待病情穩(wěn)定后再應(yīng)用。同時(shí)，在用藥方面仍需辨證論治，根據(jù)證候選擇不同的用藥。如《理龠駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！眳⒖嘉墨I(xiàn)

[1]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：226.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：100-102.

（收稿日期：2015.07.18）