劉炳華

【摘要】目的：對(duì)無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析觀察，為臨床牙槽外科微創(chuàng)治療提供一定的依據(jù)。方法：選取154例需拔除病例作為研究對(duì)象，將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組均77例。傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器械；微創(chuàng)組應(yīng)用無(wú)痛微創(chuàng)器械。結(jié)果：微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；微創(chuàng)組患者術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：在齒槽外科中應(yīng)用無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術(shù)后疼痛和腫脹發(fā)生率，并能夠有效避免發(fā)生下唇麻木等并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】下頜阻生牙；無(wú)痛微創(chuàng)拔牙；智齒；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R782.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0074-02

長(zhǎng)久以來(lái)，臨床口腔治療方式某些環(huán)節(jié)或者治療過(guò)程中產(chǎn)生的不適、暴力、疼痛等會(huì)給患者帶來(lái)恐懼感，也就是牙科恐懼癥。尤其是兒童牙科中，應(yīng)用峨眉鑿、牙挺等進(jìn)行增隙拔牙操作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，嚴(yán)重者損傷顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨骨折[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，齒科微創(chuàng)治療技術(shù)為其中的重要部分，治療過(guò)程中不需要進(jìn)行鑿、敲等，具有手術(shù)治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、時(shí)間短以及給患者心理產(chǎn)生影響小的優(yōu)點(diǎn)[2]。筆者對(duì)我院收治的77例需拔除下頜阻生智齒病例應(yīng)用無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，取得較好效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月至2013年6月收治的154例需拔除下頜阻生智齒病例作為研究對(duì)象，所有患者均為低位埋伏阻生齒，其中，男86例，女68例，年齡19～42歲，平均年齡（24.6±6.2）歲；排除有拔牙禁忌癥的患者。將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組均77例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前均拍攝全景曲面斷層片，觀察智齒阻生、根尖情況以及和下齒槽神經(jīng)管之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)阻力原因，并告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥等，患者均簽署知情同意書，常規(guī)對(duì)口周內(nèi)進(jìn)行消毒。

1.2.1傳統(tǒng)組應(yīng)用人工阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881；1.7ml：鹽酸阿替卡因68mg，腎上腺素17μg）對(duì)下齒槽神經(jīng)、頰神經(jīng)以及舌神經(jīng)等實(shí)施阻滯麻醉，應(yīng)用傳統(tǒng)翻瓣去骨，應(yīng)用骨鑿將牙體、骨阻力取出，然后置放壓挺于牙齒和牙槽內(nèi)，應(yīng)用敲擊法楔入，再應(yīng)用撬桿將牙挺出。

1.2.2微創(chuàng)組將計(jì)算機(jī)無(wú)痛麻醉儀器（美國(guó)TheSTASystem）作為主要工具，對(duì)下頜骨實(shí)施傳導(dǎo)阻滯麻醉處理，應(yīng)用超聲骨刀將牙齦牙周組織切開(kāi)，顯露出阻生牙頰側(cè)與冠方骨質(zhì)，應(yīng)用45°反膠渦輪車機(jī)和加長(zhǎng)型阻生齒車針，將牙齒冠方骨質(zhì)與部分頰側(cè)骨質(zhì)有效去除，然后依據(jù)阻力找到牙齒切割部位，并分開(kāi)牙冠和牙根。選擇合適的微創(chuàng)拔牙挺，緩慢旋轉(zhuǎn)并將患牙拔除，然后對(duì)拔牙窩進(jìn)行搔刮清理，復(fù)位、縫合軟組織，術(shù)后常規(guī)遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組療法治療效果、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，其中，手術(shù)方法效果主要包括術(shù)中畏懼、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率等；術(shù)后評(píng)估指標(biāo)主要包括術(shù)后張口受限、干槽癥、下唇麻木、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛以及術(shù)后傷口感染等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)并行t檢驗(yàn)，運(yùn)用（%）表示計(jì)數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)方法效果微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1對(duì)比兩組患者的手術(shù)方法效果

[例（%）]

：與傳統(tǒng)組對(duì)比，*P<0.05。

2.2對(duì)比兩組患者的術(shù)后指標(biāo)微創(chuàng)組患者的術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

[例（%）]

注：與傳統(tǒng)組對(duì)比，*P<0.05。

3討論

以往治療中，應(yīng)用拔牙法治療時(shí)從實(shí)施麻醉開(kāi)始，會(huì)給患者帶來(lái)恐懼?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用的無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)操作原理為在應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制無(wú)痛麻醉注射儀和一次性鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上，通過(guò)應(yīng)用微動(dòng)力、微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行拔牙時(shí)，根據(jù)患者自覺(jué)疼痛程度適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛效果[4]。

目前，還有部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療單位主要應(yīng)用劈冠鑿骨、錘擊增隙挺松等方法，但該類方法具有拔除難度大、應(yīng)用器械種類多、術(shù)中需要進(jìn)行鑿、敲、劈、撬等手法以及術(shù)后易發(fā)生面頰腫脹、牙窩疼痛、牙槽骨骨折、頜骨骨折以及牙槽神經(jīng)損傷等缺點(diǎn)。微創(chuàng)拔牙為近年來(lái)的新型拔牙方法，指的是進(jìn)行拔牙操作的過(guò)程中，不需要應(yīng)用牙挺、骨鑿等方法劈開(kāi)、撬動(dòng)患牙；其主要應(yīng)用專用高速渦輪機(jī)頭與專用長(zhǎng)鉆針首先分開(kāi)牙冠和牙根，然后將牙冠取出，再應(yīng)用超聲骨刀將牙周膜切開(kāi)，對(duì)牙槽骨進(jìn)行擠壓，最后將牙根輕柔拔除[5]。該操作不需借助牙挺撬動(dòng)力量，能夠容易和拔除牙齒、殘根互相接觸，進(jìn)而能夠有效保護(hù)牙槽骨完整性，給患者帶來(lái)?yè)p傷較小；另外，拔牙創(chuàng)口能夠快速愈合，進(jìn)而大大緩解患者畏懼、疼痛感。

無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)主要具備以下優(yōu)勢(shì)：①無(wú)痛微創(chuàng)拔牙術(shù)中出血量較少，不需要進(jìn)行縫合、無(wú)痛治療，能夠給予患者舒適感；②應(yīng)用精細(xì)手術(shù)器械，能夠準(zhǔn)確操作，最大程度減少給患者帶來(lái)的損傷；另外，由于高速渦輪鉆具有較強(qiáng)的切割能力，可根據(jù)需求去骨，且能夠在牙各個(gè)部位對(duì)牙體進(jìn)行分割，具有局部損傷小、術(shù)后疼痛、腫脹程度輕的優(yōu)點(diǎn)；③能夠?qū)④浗M織高效切割，有效凝血、止血，并同步進(jìn)行殺菌，保持口腔的清爽、干凈；④通過(guò)應(yīng)用高速渦輪鉆，能夠準(zhǔn)確去骨，縮短骨鑿去骨時(shí)間，保證術(shù)野清晰，拔牙時(shí)間約為傳統(tǒng)拔牙的三分之一；⑤能夠大大降低無(wú)痛微創(chuàng)拔牙術(shù)后腫脹、出血、神經(jīng)損傷、張口受限以及顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥；⑥整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中未應(yīng)用到錘子、鑿子等，能夠大大緩解兒童、老年患者的恐懼感，不會(huì)給心理產(chǎn)生較大影響[6]。

本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；微創(chuàng)組患者的術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

綜上所述，在齒槽外科中應(yīng)用無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術(shù)后疼痛和腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.17）endprint