羅學(xué)宏

近年來(lái)，我國(guó)大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，年發(fā)病增長(zhǎng)率為4.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了西方國(guó)家的2%。

早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治大腸癌的重要措施。大量研究結(jié)果顯示，Ⅰ期大腸癌患者5年存活率高達(dá)95%以上，Ⅱ期為80%，Ⅲ期僅有50%～60%?，F(xiàn)已查明，有家族腸癌遺傳病史的人群、家族中有腫瘤遺傳基因的人群、結(jié)腸息肉患者、50歲以上的高齡人群、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者、來(lái)自日本血吸蟲病流行地區(qū)和大城市居民及曾得過(guò)惡性腫瘤者，是大腸癌的高危人群。對(duì)于這些人群，可以通過(guò)人群篩查的手段來(lái)早期發(fā)現(xiàn)大腸癌。

一般人群普查

1.70%～75%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，其中75%可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。尤其是出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習(xí)慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變，如做屏氣等增加腹壓的動(dòng)作則可能查到更高部位。40歲以上的人群每年要檢查一次。

2.大便隱血試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，50歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽(yáng)性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗(yàn)還可檢出大腸息肉等疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。

3.有條件者，從50歲開始連續(xù)三年，每年做乙狀結(jié)腸鏡檢查；如陰性，以后每四年檢查一次。有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無(wú)異常者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查。75%～80%的直腸、乙狀結(jié)腸癌可借助乙狀結(jié)腸鏡予以確診，同時(shí)還能采集活體組織標(biāo)本，通過(guò)電灼摘除腺瘤等癌前期病變。

高危人群的篩檢

1.如直系親屬中有一人患大腸癌，則本人患該病的危險(xiǎn)增加，應(yīng)于40歲時(shí)開始行乙狀結(jié)腸鏡檢查、糞便潛血或二者兼施的標(biāo)準(zhǔn)篩檢。

2.曾行大腸癌根治術(shù)者，發(fā)生復(fù)發(fā)性癌或新癌的危險(xiǎn)增加。術(shù)后要?jiǎng)討B(tài)觀察癌胚抗原（CEA），若CEA持續(xù)不降或短期下降又復(fù)升高者，要考慮切除不完全或復(fù)發(fā)的可能，及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。行大腸癌切除術(shù)者，如果術(shù)前未進(jìn)行徹底檢查，則推薦術(shù)后1年內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。如果本次或術(shù)前結(jié)腸鏡檢查顯示正常，則下一次結(jié)腸鏡檢查可在3年后進(jìn)行，以后每5年檢查一次。

3.家族性腺瘤性息肉病是由結(jié)腸腺瘤性息肉?。ˋPC）基因的先天或獲得性缺陷所致。40歲以后，攜此基因者發(fā)生癌變的幾率接近100%。這些家系成員應(yīng)接受遺傳學(xué)咨詢，并從青少年時(shí)期即進(jìn)行定期的結(jié)腸鏡檢查。

4.腺瘤性息肉的癌變率與息肉大小相關(guān)，息肉愈大，癌變機(jī)會(huì)愈多。初次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤應(yīng)做電切活檢，證實(shí)為腺瘤者，3年后應(yīng)隨訪進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如第一次隨訪檢查顯示正?；虬l(fā)現(xiàn)單個(gè)小型管型腺瘤，則下次隨訪檢查可延至5年之后。但如果息肉體積大，數(shù)目多，則檢查的間隔時(shí)間應(yīng)縮短。

5.遺傳性非息肉病性大腸癌是一種家族性常染色體顯性遺傳性疾病。凡疑及該病的患者，應(yīng)從20歲～30歲開始每1～2年，40歲以后每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。

6.潰瘍性結(jié)腸炎患病8年后，發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)性增加，病史越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越大。因此，全結(jié)腸炎患者患病8年后，左結(jié)腸炎患者患病15年后，每1～2年做一次結(jié)腸鏡檢查。

7.過(guò)去一直認(rèn)為黑斑息肉病不會(huì)癌變，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)黑斑息肉病人患癌的幾率大大高于正常人。一項(xiàng)調(diào)查顯示，黑斑息肉病人癌變率為20%～23%。因此，黑斑息肉病患者應(yīng)進(jìn)行積極的隨診和檢查治療。對(duì)10歲以上患者，常規(guī)每?jī)赡晷腥涝煊皺z查；20歲以上患者每?jī)赡赀€應(yīng)接受纖維結(jié)腸鏡檢查。