李承晏

由腦血管病引起的癡呆稱(chēng)為血管性癡呆，是指一類(lèi)由于腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病。血管性癡呆患者多伴高血壓，常因腦卒中引起。一般情況下，腦卒中是一種老年病，50歲以上高發(fā)。但最近很多數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣“西化”現(xiàn)象日趨明顯，高血壓、高血脂和糖代謝異常或糖尿病的人群明顯增多，超重與肥胖日漸普遍。與此同時(shí)，年輕人所承受的心理壓力也越來(lái)越大，加之應(yīng)激事件、吸煙、酗酒、夜生活過(guò)度等，使腦卒中呈低齡化、高發(fā)病率的趨勢(shì)。腦卒中發(fā)病率越高，血管性癡呆的發(fā)病率也會(huì)越高；減少腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，就能減少血管性癡呆。

腦卒中急性起病，發(fā)病時(shí)間多為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，常見(jiàn)癥狀有突發(fā)一側(cè)面部或一側(cè)肢體麻木或無(wú)力，嘴歪、流口水；突發(fā)語(yǔ)言障礙，與人交談時(shí)突然出現(xiàn)說(shuō)話(huà)困難或聽(tīng)不懂別人的話(huà)；突然出現(xiàn)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?；突然看不?jiàn)東西，數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復(fù)，伴有嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙；出現(xiàn)難以忍受的頭痛，而且逐漸由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性，伴有惡心、嘔吐；突然出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。另外還有一些病人則表現(xiàn)為逐漸加重的記憶力減退，記不住上一餐吃過(guò)的東西；路上遇到一個(gè)熟人，卻記不清他姓什么；自己剛剛放的東西找不到。平時(shí)做頭顱影像學(xué)檢查時(shí)，CT難發(fā)現(xiàn)異常，但核磁共振確報(bào)告為多發(fā)性腔梗和/或腦白質(zhì)病。這往往是多次腦小血管病變引起多處小血管閉塞，由于病變范圍小，平時(shí)無(wú)癥狀，只有多次發(fā)病，病灶累及范圍大后出現(xiàn)記憶力減退，逐漸發(fā)展為癡呆。在發(fā)展過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、注意力不易集中、情緒易于激動(dòng)、自我控制力減弱、情感脆弱及輕度抑郁等。

血管性癡呆的原因和診斷

血管性癡呆是腦血管病變引起腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦機(jī)能衰退。引起血管性癡呆的原因很多，主要包括以下幾個(gè)方面。

腦缺氧 腦組織長(zhǎng)期處于缺血性和低灌注狀態(tài)，使低灌注區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床常見(jiàn)的血管性癡呆可發(fā)生在某次腦卒中后，也可發(fā)生在反復(fù)多次短暫性腦缺血發(fā)作后。一次腦卒中后出現(xiàn)血管性癡呆多與腦卒中的病灶部位有關(guān)，如丘腦梗死容易出現(xiàn)近記憶力減退、情緒或性格改變等。

出血性病變 特定部位的腦出血也會(huì)引起認(rèn)知功能減退，但更多是腦小血管病，如淀粉樣血管病，多次反復(fù)出血后會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能減退。

感染因素 包括非特異性血管炎，以及結(jié)核、梅毒、真菌、寄生蟲(chóng)等均可成為腦血管性癡呆的病因，特別是梅毒可引起“麻痹性癡呆”，隱襲起病，早期臨床表現(xiàn)為性格改變、焦慮不安、易激動(dòng)、情緒波動(dòng)，人格改變等，逐漸出現(xiàn)記憶力、計(jì)算力、認(rèn)識(shí)力減退等智能障礙?？砂橛懈鞣N妄想和幻覺(jué)，異常的情感反應(yīng)，晚期發(fā)生嚴(yán)重的癡呆。

此外，高齡、吸煙、大量飲酒等，也是引起血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。

血管性癡呆的診斷主要依靠臨床癥狀，再加上神經(jīng)心理及影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行診斷。臨床判定標(biāo)準(zhǔn)有以下幾條：⑴神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)有認(rèn)知功能明顯減退，社會(huì)功能顯著下降，符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵病史、臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)；⑶排除其他引起癡呆的疾病。

血管性癡呆的防治

血管性癡呆目前尚無(wú)特定的治療方法。如果能早期發(fā)現(xiàn)，盡早解除引起血管性癡呆的病因，預(yù)后相對(duì)較好。積極防治腦血管病，是預(yù)防和治療血管性癡呆的基礎(chǔ)。

控制血壓 使血壓維持在適當(dāng)水平可阻止和延緩癡呆的發(fā)生。高血壓病人血壓不宜控制太低，也不宜太高，一般應(yīng)保持在130/90毫米汞柱左右；為保證有效的腦灌注壓，有顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的病人可相對(duì)高一些。

抗血小板聚集治療 遵照醫(yī)囑服用拜阿司匹林等抑制血小板聚集的藥物，積極防治血栓形成。

控制糖尿病 我國(guó)糖尿病病人將近一個(gè)億，是引起腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，控制好血糖能延緩血管性癡呆的發(fā)生和發(fā)展。

降低膽固醇水平 高低密度脂蛋白膽固醇血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，他汀類(lèi)藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，有助于穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

在積極防治原發(fā)病的基礎(chǔ)上，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行延緩認(rèn)知功能下降的治療。

1.多奈哌齊、卡巴拉丁、美金剛、加蘭他敏是目前有證據(jù)表明能延緩癡呆進(jìn)展的藥物，對(duì)血管性癡呆有效，但有一些不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)督下使用。

2.有臨床試驗(yàn)表明尼莫地平對(duì)血管性癡呆有效，但沒(méi)有學(xué)術(shù)界的一致公認(rèn)，一般用30毫克/次，一天2～3次。

3.維生素E、維生素C也可能有一定的輔助治療作用，但沒(méi)有臨床證據(jù)。

4.康復(fù)治療對(duì)重癥血管性癡呆患者康復(fù)治療有可能改善運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)防繼發(fā)性感染和褥瘡等，但難以改善認(rèn)知功能。

血管性癡呆的生活康復(fù)

血管性癡呆目前尚無(wú)確實(shí)有效的治療方法，但合理的生活方式可預(yù)防和延緩疾病的進(jìn)展。低鹽飲食很重要，世界衛(wèi)生組織推薦一般人群每天的鹽攝入量為5克，高血壓病人為1.5克，包括味精、醬油、醋等所有調(diào)味品內(nèi)含的鹽。進(jìn)食不宜太飽，少食用含膽固醇高的食物，多食用新鮮蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。有糖代謝異常和血脂高的病人更應(yīng)注意，進(jìn)食主食和甜食太多，血糖難以控制；進(jìn)食含膽固醇高的食物過(guò)多，血脂難以控制。

勤用腦是預(yù)防癡呆最有效的方法，臨床上我們可以看到一些勤用腦的人在腦萎縮已較嚴(yán)重的情況下仍然沒(méi)有明顯的認(rèn)知功能減退，有一些近百歲的老人仍然不糊涂。平時(shí)多看書(shū)、讀報(bào)、玩游戲、打牌，甚至探討一些原職業(yè)的難題，都是積極用腦的方式。加強(qiáng)體育鍛煉，進(jìn)行一些自己喜愛(ài)的、力所能及的體育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、爬山等活動(dòng)。保持樂(lè)觀(guān)情緒，生活規(guī)律，能延緩癡呆的發(fā)生。

血管性癡呆的病人，特別是病情較重的病人往往失去了正常生活能力，一但發(fā)生緊急情況，反應(yīng)遲鈍、笨拙，不能應(yīng)急處理，會(huì)引起嚴(yán)重后果。對(duì)于這樣一類(lèi)病人應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，不能讓其單獨(dú)行動(dòng)；一些有危險(xiǎn)的器具可鎖入房?jī)?nèi)，不讓其單獨(dú)接觸。另外要防自傷和傷人，家人在耐心做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)要進(jìn)行全面照顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向。應(yīng)防病人走失，在病人衣兜內(nèi)應(yīng)放置卡片，寫(xiě)清病人姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼等，一但迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。

血管性癡呆是一類(lèi)慢性、進(jìn)行性腦功能衰退的疾病，雖然對(duì)患者的預(yù)期壽命影響不大，但卻嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，給家人和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生，一旦發(fā)生后延緩癡呆的進(jìn)展，是治療的關(guān)鍵。