林軍香 譚文洪 刁 鵬

筆者結(jié)合在2012年1月至2014年5月期間從事犬蠕形螨病及其并發(fā)癥治療的經(jīng)歷，整理出完整的犬蠕形螨的治療方案。運(yùn)用該方案在臨床實(shí)踐中治療數(shù)例受訓(xùn)犬的蠕形螨病得到良好的治療效果。

一、病例介紹

南寧市某犬是2008年至2014年間確診的第64例犬蠕形螨病病例。這里主要介紹犬蠕形螨癥的治療方法。

二、診斷方法和診斷結(jié)果

（一）材料與儀器

皮膚刮片刀一個(gè)，載玻片、蓋玻片若干，香柏油一瓶，DIFF QUIK 復(fù)合染色液一套；奧林巴斯顯微鏡一臺(tái)。

（二）診斷方法

使用皮膚刮片刀刮去病健交界部位皮膚至微滲血，將皮膚刮去物置于載玻片，滴加香柏油，蓋上蓋玻片，置于顯微鏡做鏡檢。用載玻片輕輕觸壓刮片處皮膚，待玻片自然晾干后使用復(fù)合染色液染色后做顯微鏡檢查。

（三）診斷結(jié)果

皮膚刮片鏡檢看到有蠕形螨成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵時(shí)，即可確診該犬患有犬蠕形螨病。若使用油鏡檢測(cè)有細(xì)菌或真菌的大量存在時(shí)即可確診該犬患有細(xì)菌性感染或真菌性感染疾病。

三、治療方法

單純性犬蠕形螨病主要表現(xiàn)為蠕形螨的局部或全身感染。癥狀較輕者表現(xiàn)為眼周、耳根、頸部或趾間等位置皮膚紅腫，皮下組織增厚，被毛枯燥或脫落，有皮屑或者結(jié)痂。癥狀較重者可表現(xiàn)為全身大面積蠕形螨感染，皮膚潰爛，伴發(fā)臭味，甚至有體表淋巴結(jié)腫大的癥狀，更嚴(yán)重的病犬呈重度衰竭。

（一）治療方案

單純性的蠕形螨感染治療一般以蠕形螨的殺滅為主，同時(shí)需要增強(qiáng)免疫力和皮膚抵抗力。

第一階段：（1）食物添加：皮膚病處方糧+復(fù)合維生素+卵磷脂+氨基酸和礦物質(zhì)復(fù)合物。

（2）對(duì)癥用藥：伊維菌素（0.3mg/kg），皮下注射，一周一次。雙甲脒洗浴，10ml/10L 水，泡浴30 分鐘，然后用清水沖洗干凈，注意不要將藥物濺入犬的口、鼻、眼內(nèi)。一周一次。

（3）控制瘙癢：地塞米松（0.05mg/kg），口服或皮下注射，連用2 天，第3 至6 天減半。

一般在治療兩周后，該犬多處皮膚潮紅褪去，皮膚逐漸變干燥，有新生毛發(fā)長(zhǎng)出。第3 周后，皮膚修復(fù)狀態(tài)良好，多出已長(zhǎng)出新生毛發(fā)。皮膚刮片鏡檢，蟲(chóng)體活率25%～35%，蟲(chóng)卵減少75%～88%。第4 周后，皮膚劃片鏡檢，已不見(jiàn)蟲(chóng)卵，沒(méi)有成活的蠕形螨，蟲(chóng)體大部分已開(kāi)始溶解，如下圖所示。

第二階段：控制階段，由于犬蠕形螨有部分蟲(chóng)體可寄生在犬的體表淋巴組織中，常規(guī)的用藥不能夠殺死這部分蟲(chóng)體，所以，在后期的持續(xù)治療過(guò)程中，主要是殺滅這些蟲(chóng)體的，由于蠕形螨的生長(zhǎng)周期為15～24 天，在這些蟲(chóng)體產(chǎn)卵在繁殖的過(guò)程中，有大部分會(huì)進(jìn)入到毛囊內(nèi)，所以，一般建議后期的持續(xù)治療周期為15 天1 次。藥物使用為：伊維菌素（0.3mg/kg），皮下注射；雙甲脒洗浴10ml/10L 水，泡浴30 分鐘，然后用清水沖洗干凈；同時(shí)配合食物添加：皮膚病處方糧+復(fù)合維生素+卵磷脂+氨基酸和礦物質(zhì)復(fù)合物。

第三階段：在維持治療2個(gè)月后，能夠引起感染性發(fā)病的蟲(chóng)體已基本殺滅。由于蠕形螨是永久性寄生蟲(chóng)，所以患過(guò)蠕形螨病的犬在痊愈后也會(huì)在一些特定組織內(nèi)存在一定量的蠕形螨活體，所以，為了防止該犬蠕形螨的復(fù)發(fā)，后期需要長(zhǎng)時(shí)間的食用皮膚病處方糧；配合增強(qiáng)皮膚抵抗力和自身免疫力的保健品，保持環(huán)境干燥衛(wèi)生。定期使用藥浴，保持至少一個(gè)月一次，持續(xù)一年以上。

（二）特殊治療

對(duì)于蠕形螨感染嚴(yán)重的病例，在第一階段治療過(guò)程中可交叉使用伊維菌素和多拉菌素進(jìn)行皮下注射治療。伊維菌素（0.3mg/kg），皮下注射，多拉菌素（0.3mg/kg），皮下注射。多拉菌素與伊維菌素注射時(shí)間間隔為3天，連續(xù)使用4個(gè)周期，病情可得到很好地控制，然后轉(zhuǎn)入第二階段治療。

四、結(jié)果與討論

對(duì)于單純性犬蠕形螨病的治療，經(jīng)過(guò)上述三個(gè)階段的治療，所有患蠕形螨的犬都已痊愈，治愈后的犬有95%未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

由于犬蠕形螨病例在病發(fā)初期犬主一般不會(huì)太在意，當(dāng)主人意識(shí)到該犬皮膚病的嚴(yán)重性后才會(huì)帶至醫(yī)院就診。這時(shí)該犬的蠕形螨大多已經(jīng)大量繁殖，皮膚抵抗力已遭到嚴(yán)重的破壞，很多蟲(chóng)體已進(jìn)入到體表淋巴結(jié)內(nèi)，致使后期治療周期會(huì)很長(zhǎng)，而且在條件適宜時(shí)極易復(fù)發(fā)。在治療過(guò)程中，部分已侵入到淋巴組織內(nèi)的蟲(chóng)體通過(guò)皮膚刮片是很難檢測(cè)到的。所以后期治療過(guò)程中我們不能簡(jiǎn)單的依據(jù)沒(méi)有在皮膚刮片檢查中找到活體或蟲(chóng)卵就確定為該犬蠕形螨病已痊愈，而是要根據(jù)蠕形螨的生長(zhǎng)周期來(lái)定期監(jiān)測(cè)與治療。所以，在診斷與治療的過(guò)程中，我們需要根據(jù)病情的發(fā)展確定該病歸屬的階段，然后明確用藥方案，這樣才能積極有效徹底地治療犬蠕形螨病。

治療蠕形螨時(shí)用到伊維菌素和多拉菌素，它們都是阿維菌素的半合成衍生物，對(duì)蠕型螨的殺滅具有高效、安全等特點(diǎn)。氟苯尼考由于其抗菌譜廣，吸收迅速，半衰期長(zhǎng)，血藥濃度高等特點(diǎn)而被用于控制嚴(yán)重感染性疾病。而且該藥對(duì)引起皮膚感染的常見(jiàn)細(xì)菌，如葡萄球菌、化膿桿菌和一些放線菌都有明顯效果。不過(guò)，在臨床治療過(guò)程中，在條件允許的情況下，我們最好能做細(xì)菌的分離培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，這樣就可以更好地針對(duì)性的選擇控制細(xì)菌感染的藥物，以達(dá)到更好地療效。特比萘芬是臨床中常用的抗真菌藥物，在臨床實(shí)踐中，根據(jù)文獻(xiàn)資料，也使用過(guò)酮康唑、咪康唑、洗必泰的藥物，相比較而言，特比萘芬的效果更加明顯，不過(guò)在聯(lián)合用藥的過(guò)程中，這幾種藥物相互配合使用的效果有明顯增加卻沒(méi)有明顯差異，對(duì)此還需要進(jìn)一步的大量臨床試驗(yàn)論證。由于患蠕型螨的病例患處都會(huì)瘙癢明顯，所以在治療過(guò)程中會(huì)用到地塞米松 進(jìn)行適當(dāng)?shù)刂拱W，在治療過(guò)程中，地塞米松本身就是糖皮質(zhì)激素，它可以使休眠的蟲(chóng)體蘇醒增殖，這樣可以盡可能多的殺死蟲(chóng)體，但同時(shí)又是免疫抑制劑，會(huì)短時(shí)間抑制機(jī)體的免疫功能。因此，前期可小劑量使用，在治療后期，應(yīng)盡量避免使用。雙甲脒為有機(jī)氮?dú)⑾x(chóng)劑，安全性較高且與伊維菌素和多拉菌素沒(méi)有拮抗作用。同時(shí)，雙甲脒不僅能滲透入鱗屑痂皮下殺滅蟲(chóng)體，而且還可驅(qū)殺被毛和皮膚表層蟲(chóng)體，以達(dá)到治療和預(yù)防的雙重作用。在蠕型螨的治療過(guò)程中，增強(qiáng)皮膚抵抗力和身體免疫力是治療該病的先決條件，所以，在整個(gè)病程中，都需要積極配合增強(qiáng)皮膚抵抗力和免疫力的食物療法。

犬蠕形螨的感染是在該犬皮膚抵抗力降低，身體免疫力差時(shí)擴(kuò)大繁殖而發(fā)病的，所以在蠕形螨感染病例的治療首先需要增強(qiáng)皮膚抵抗力和身體免疫能力。

大蠕形螨發(fā)病病例的蠕形螨已感染至表皮內(nèi)深入淋巴組織，所以蠕形螨的治療周期長(zhǎng)，且易產(chǎn)生耐藥性，故需要根據(jù)患犬的實(shí)際情況作出聯(lián)合用藥方式以及治療的階段劃分。