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PBL聯(lián)合CBL教學法在胸心外科護士培訓中的應用

張偉英，黃燕，邱文娟

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院胸心外科，上海200433)

［摘要］目的探討PBL聯(lián)合CBL教學法在胸心外科?？谱o士培訓中的應用效果。方法在一期共30名胸心外科專科護士培訓中，應用PBL聯(lián)合CBL教學法進行冠心病、心臟瓣膜病、食管癌和肺癌這4種?？瞥Ｒ娂膊⊥饪浦委熍c護理的理論教學，采用傳統(tǒng)教學法進行其他?？瞥Ｒ娂膊⊥饪浦委熍c護理內容的教學;自行設計調查問卷，調查比較學員對這兩種教學法的評價。結果學員評價結果顯示，PBL聯(lián)合CBL教學法有助于密切聯(lián)系授課內容與臨床實踐，提高學員對授課內容的了解程度，提高學員自我學習能力、信息獲取能力和分析判斷能力，增強學員的學習興趣、學習參與度和學習成就感，增進團隊合作、師生互動，營造良好的學習氛圍，其教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。結論PBL聯(lián)合CBL教學法在胸心外科?？谱o士培訓中效果良好，值得推廣。

［關鍵詞］PBL聯(lián)合CBL教學法;?？谱o士;培訓;效果

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :98－100．

?？谱o士是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，在臨床護理質量的提高中發(fā)揮重要作用。國家“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要指出，要建立專科護理護士崗位培訓制度，以提高護士隊伍的專業(yè)化水平;本院于2009年被批準成為軍隊胸外科護理示范基地，擔任胸外科?？谱o士培訓工作。教學方法是教學過程中教員和學員為實現(xiàn)教學目標、完成教學任務所采取的教與學的方法，是引導、調節(jié)教學過程最重要的手段。我國培訓?？谱o士中采用的教學方法較為單一，理論培訓中大多采用“教員講課、學員聽課”的傳統(tǒng)教學法，難以滿足?？谱o士這一層次學員的教學需求［1］。為提高?？谱o士的培訓效能，基地在構建?？谱o士培訓模式［2］的基礎上，探索以問題為基礎的教學(problem－based learning，PBL)聯(lián)合案例教學(case－based learning，CBL)的教學法，取得良好的教學效果。

1　對象與方法

1．1對象2014年3月本院舉辦胸心外科專科護士培訓班一期，學員共30名，來自27家三級醫(yī)院。30名學員中女性29名、男性1名;年齡25～36歲，平均(29．53±3．31)歲;學歷，大專18人(60%)、本科12人(40%) ;職稱，護士10人(33．33%)、護師19人(63．33%)、主管護師1人(3．33%) ;工作年資3～13年，平均(6．97±3．15)年。

1．2方法根據(jù)胸心外科?？谱o士培訓計劃，本期培訓班理論授課130學時，內含胸心外科常見疾病冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等疾病的外科治療與護理的教學。采用PBL聯(lián)合CBL教學法進行冠心病、心臟瓣膜病、食道癌和肺癌這4種?？瞥Ｒ娂膊〉耐饪浦委熍c護理的教學，采用傳統(tǒng)教學法進行先天性心臟病、主動脈瘤、氣管腫瘤和胸腺瘤等?？萍膊〉耐饪浦委熍c護理的教學。兩組教學法的師資力量相同，即一名教員分別承擔PBL聯(lián)合CBL教學法和傳統(tǒng)教學法的教學任務，承擔這部分教學任務的授課教員共4名，其自2009年培訓基地成立以來承擔每一期培訓班?？萍膊∽o理的培訓任務，了解教學大綱和教學目標，有豐富的教學經驗。

1．2．1 PBL聯(lián)合CBL教學法通過焦點小組法確定PBL聯(lián)合CBL教學法的實施方案并予實施。①教員培訓。通過培訓，使教員了解常用教學方法的實施方法及其優(yōu)缺點，掌握本研究PBL聯(lián)合CBL教學法的實施步驟。②病例選擇。從科室疾病譜中選取常見?？萍膊∽鳛楸敬蜳BL聯(lián)合CBL教學法病例，最終選定心臟瓣膜病、冠心病、食道癌和肺癌。③培訓教材編寫。進行學習病例的編寫及病例問題的設計。病例編寫的基本原則是病例要具有典型性、真實性，病例資料要詳盡，包括疾病發(fā)病、診療的全過程，要全面展現(xiàn)病情變化和護理過程;病例問題設計的基本原則是由易到難，涉及疾病的基本知識體系、常見臨床問題、護理新進展，每個病例設置10～15個問題，各問題間有較緊密的邏輯關系。④學員分組。將30名學員分成4組，每組7～8人，設組長1名，負責教學聯(lián)系和本組的學習管理。⑤查閱資料。在學員來基地的報到日向學員分發(fā)培訓教材，告訴學員預先自學;教學活動前三天向學員講解教學內容和病例問題，詳細說明教學活動的計劃和過程，要求學員通過圖書館、書籍和網絡收集相關資料。⑥課前小組討論。教學活動前一天，安排3學時左右的小組討論，要求學員在組內對病例問題逐個討論、整理和歸納，并在下發(fā)的全開白紙上寫下每個病例問題的解答要點，熟悉教學內容。⑦學員發(fā)表討論意見。教學活動當天，教員先用多媒體展示病例資料，隨機抽取小組就病例問題逐個發(fā)表討論意見，教員記錄學員在病例問題分析中不完善或遺漏、不準確或錯誤的地方，學員發(fā)表討論意見后小組成員或其他小組進行補充或辯論。⑧教員總結討論內容。教員利用多媒體講解、總結病例問題的知識要點，簡單概括學員討論中意見一致的內容，糾正并詳細敘述討論中存在錯誤的內容，補充討論中遺漏的要點，講述新進展?；顒赢斕烀恳话咐膶W習時間為3～4學時。⑨教學效果評價。教員講評各組學員表現(xiàn)，表揚表現(xiàn)出色的小組和學員，納入基地考核。

1．2．2傳統(tǒng)教學法實施“以教員為中心，教員授課、學員聽課”的傳統(tǒng)教學法。教員根據(jù)教學大綱和教材備課授課，每種疾病3～4學時。

1．3效果評價在參考國內外相關文獻的基礎上，課題組自行設計教學效果調查表，評析和比較PBL聯(lián)合CBL教學法和傳統(tǒng)教學法的教學效果。調查表共設15項見表1，按李克特評分法，每項設置5級態(tài)度不同意、不太同意、中立、同意和非常同意，分別賦予1、2、3、4和5分。問卷采取無記名方式，教學活動后發(fā)放，當場回收，共發(fā)放調查表30份，回收30份，剔除填寫有缺項的問卷1份，問卷有效率為96．67%。

1．4統(tǒng)計學處理應用SAS 9．3統(tǒng)計學軟件進行分析處理。多組比較采用非參數(shù)kruskal－wallis檢驗，檢驗值為χ2，當P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

PBL聯(lián)合CBL教學法在授課內容與臨床聯(lián)系密切程度、學員對授課內容的了解程度、提高自我學習能力、信息獲取能力和分析判斷能力，增強學習興趣、學習參與度和學習成就感，增進團隊合作、師生互動等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，教學總體效果也好于傳統(tǒng)教學法，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05) (表1)。

表1　學員對PBL聯(lián)合CBL教學法和傳統(tǒng)教學法的評價比較(n =29)

3　討論

3．1 PBL和CBL教學法聯(lián)合的基礎和可能PBL教學法是以問題為基礎的教學法［3］，CBL教學法是以病例為基礎的教學法［4］，兩者均強調發(fā)揮學員的主觀能動性，強調理論知識與臨床實踐的緊密聯(lián)系，被廣泛應用于醫(yī)學教育中。教學中PBL教學法存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為，學員得到的知識對于解決所選定的某一臨床問題來說是足夠的，但對于基礎性學科知識的掌握則不夠廣泛和深入;知識缺乏系統(tǒng)性，不易全面掌握;教員準備學員自學和討論的資料較為困難;需要學員做大量的課外工作，對于3～6月短期培訓的專科護士來說學習壓力較大。CBL教學法也存在著某些不足，主要表現(xiàn)為，缺乏對基本概念、學科理論的系統(tǒng)闡述;對教學選取的案例以及教員的自身素質要求高;另外，由于學時限制，每次課只能學2～3個案例，而在臨床上患者個體差異多，僅通過幾個病例的學習難免有失偏頗，因此，CBL教學法需要其他教學手段來提升其教學質量。CBL教學法具有教員和學員在教學過程中共同分擔責任、教員通過事先準備引導學員探索、解決問題的基本特點，對于有臨床工作經驗、?？浦R不夠前沿、不夠全面的專科護士來說，CBL教學法在一定程度上可以彌補PBL教學法的不足，一方面能節(jié)約和控制學習時間，另一方面可以有效避免或減少討論主題的偏離。教學過程中，PBL的問題大多以臨床病例形式出現(xiàn)，CBL中對于病例討論主要通過問答形式完成，這為兩種教學法的有機結合奠定基礎。

3．2 PBL聯(lián)合CBL教學法在培訓中的應用及其效果

將PBL和CBL這兩種教學法有機結合，圍繞典型臨床病例展開對一系列病例相關問題的探討，實現(xiàn)理論與實踐相結合的教學目標［5］，讓學員在學習討論中加深對護理新進展的了解。學員評價是評價一種教學方法實施效果的方法之一，對一期學員30名進行PBL聯(lián)合CBL教學法和傳統(tǒng)教學法，并自行設計調查表調查學員對這兩種教學法對15個方面的反饋評價。統(tǒng)計結果顯示，PBL聯(lián)合CBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，主要表現(xiàn)在，其提高了學員的自主學習能力、問題解決能力，提高了學員獲取信息能力，提高了學員的學習參與度和學習熱情，課堂氛圍良好，與傳統(tǒng)教學法比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。來基地進行?？谱o士培訓的學員都是各單位的護理骨干，有一定的臨床經驗，學習的目的是進一步掌握專科護理知識，了解?？谱o理前沿，學習基地護理特色及其臨床實踐，因此，專科護士的培訓有其特點，傳統(tǒng)教學法“以教師為中心、以講授為主”，忽視學員的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學員的臨床思維能力，不利于對專科護理前沿知識的追蹤和了解。針對專科護士的臨床教學特點，應用PBL聯(lián)合CBL教學模式開展相關培訓，對培訓質量的提高有著積極作用，本研究中學員對教學方法的反饋評價也說明了這一點。

3．3 PBL聯(lián)合CBL教學法有效實施的關鍵和前提通過PBL聯(lián)合CBL教學法的初步實踐，要發(fā)揮其作用及其優(yōu)勢，要注重病例編寫、問題設計，加強教員培訓、學員教育和學習條件硬件建設。①病例及相關問題的設計是教學方法實施的保障，要收集豐富而經典的臨床病例，提煉臨床病例的精華，編輯成教學材料，豐富教學資源［6］。②構建高質量的病例和問題是PBL聯(lián)合CBL教學法應用的關鍵，高質量并不是等同于高難度，而是指病例要能突出?？谱o理的學科知識、體現(xiàn)教學思路和最終實現(xiàn)預期教學目標。在課時有限的情況下很難做到問題的面面俱到，這時可通過教員講述非病例問題內容，或者讓學員自行完成，以完善學習內容。③PBL聯(lián)合CBL教學法是一新型教學法，在?？谱o士培訓中沒有經驗可以借鑒，因此，盡管授課教員具有豐富的教學經驗，但還是非常有必要進行新教學法的相關培訓，使授課教員掌握PBL聯(lián)合CBL教學法的實施方法及其步驟，注重教學理念的轉變，要做好備課準備，學習討論中發(fā)揮導向功能，充分調動學員積極性，討論后做好對討論意見的總結、分析與講評。④要對學員進行相關教育，改變以往學習習慣。來基地學習的學員是具有3年以上工作經驗的優(yōu)秀骨干，具備一定的臨床判斷思維能力，這些為發(fā)揮PBL聯(lián)合CBL教學法優(yōu)勢奠定了基礎，但還是要預先向學員講解新教學法的實施方法，使學員按預定步驟開展學習活動，主動參與教學活動。⑤專科護士培訓基地的硬件建設也是該教學方法實施的前提條件，培訓單位要有豐富的圖書資源，方便學員查閱文獻資料，并為學員提供相關書籍，方便學員資料收集。

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(2014－12－02收稿2015－01－20修回)

(本文編輯戴志鑫)

Application PBL +CBL Teaching Method in Cardiothoracic Specialized Nurse Training

ZHANG Wei－ying，HUANG Yan，QIU Wen－juan(Department of Cardiothoracic Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Objective The teaching effect was analyzed after implementing the PBL + CBL teaching method in cardiothoracic specialized nurse training．Methods In the course of 30 cardiothoracic specialized nurse training，PBL + CBL teaching method was applied in four diseases surgical treatment and nursing teaching(coronary heart disease，valvular heart disease，esophageal cancer and lung cancer)，meanwhile traditional teaching method was applied in teaching of other cardiothoracic diseases．The effect of the two teaching methods was investigated by self－designed questionnaire．Results PBL + CBL teaching method was conducive to connect teaching contents with clinical practice closely，enhance students' understanding of the teaching，and improve students' ability of self learning，information acquisition and analytical judgment; it was also helpful to enhance students' learning interest，engagement and the sense of achievement，promote the interaction between teachers and students，create a good learning atmosphere．It was superior to the traditional teaching method．Conclusions The PBL + CBL teaching method is of good effect in the cardiothoracic specialized nurse training，and worthy to be popularized．

［Key words］PBL + CBL teaching method; specialized nurse; training; effect

［文章編號］1008－9985(2015)01－0098－03

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］張偉英，女，博士，副主任護師，總護士長;電話: 18217301505

［基金項目］第二軍醫(yī)大學教學研究與改革項目(JYB2013006)