于新梅

【摘要】 目的 探討內(nèi)分泌?？婆c非?？谱o(hù)士對(duì)糖尿病患者胰島素注射管理的差異。方法 386例使用胰島素注射治療的糖尿病患者， 根據(jù)住院科室分為內(nèi)分泌科組（243例）與非內(nèi)分泌科組（143例）。采用自制胰島素注射情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查， 比較兩組患者對(duì)胰島素注射方法的掌握情況、對(duì)胰島素注射裝置的了解情況、注射后不良反應(yīng)發(fā)生情況及胰島素注射教育情況。結(jié)果 內(nèi)分泌科組患者對(duì)胰島素注射技巧總掌握率為94.24%高于非內(nèi)分泌科組的81.82%（χ2=14.969， P<0.01）；兩組注射胰島素疼痛頻率、注射胰島素疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.537， P<0.01）；內(nèi)分泌科組注射胰島素?zé)o明顯出血患者占64.61%高于非內(nèi)分泌科組的49.65%（χ2=7.724， P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對(duì)胰島素注射管理較非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士更充分， 但隨訪期間對(duì)注射部位的檢查不足， 需要改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；內(nèi)分泌科；胰島素注射；管理；?？谱o(hù)士

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.209

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 高血糖主要是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起， 對(duì)患者的眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織具有很大的慢性損害[1]。本文特選擇內(nèi)分泌科糖尿病患者（243例）和非內(nèi)分泌科糖尿病患者（143例）進(jìn)行調(diào)查研究， 探討內(nèi)分泌?？婆c非?？谱o(hù)士對(duì)糖尿病患者胰島素注射管理的差異， 為后續(xù)改近對(duì)胰島素注射管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院住院采用胰島素注射治療的患者386例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡>18歲；③開(kāi)始規(guī)律胰島素注射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰島素注射治療時(shí)間<1個(gè)月；②由于各種原發(fā)無(wú)法自己注射胰島素者；③未能完成或不認(rèn)真完成本研究中的相關(guān)調(diào)查者。男200例， 女186例。根據(jù)住院科室不同分為內(nèi)分泌科組（243例）與非內(nèi)分泌科組（143例）。

1. 2 方法 所有患者均不實(shí)施任何藥物干預(yù)， 僅對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射情況進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查采用自制的胰島素注射情況調(diào)查問(wèn)卷， 問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般信息：年齡、升高、體重、病程、使用胰島素治療時(shí)間、胰島素種類等；②胰島素注射技巧的掌握情況， 具體包括是否混勻胰島素、每次注射是否均進(jìn)行皮膚消毒、注射部位的選擇及是否注意輪換、是否隔著衣服注射、注射場(chǎng)所的選擇、進(jìn)針?lè)绞胶徒嵌仁欠窨茖W(xué)、針頭停留時(shí)間合適等；③胰島素注射相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況， 具體包括是否有疼痛及疼痛的頻率、程度、原因， 是否有出血情況及出血頻率， 是否有漏液及漏液頻率；胰島素注射教育情況， 具體包括教育來(lái)源和隨訪期間教育情況。調(diào)查方式均采用當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)， 即刻收回問(wèn)卷， 患者若對(duì)某些問(wèn)題有理解困難， 調(diào)查人員仔細(xì)解釋清楚， 386份問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷（病例入選時(shí)已經(jīng)將未能完成或不認(rèn)真完成本研究中的相關(guān)調(diào)查者排除）。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者對(duì)胰島素注射技巧的掌握情況：根據(jù)患者所填的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 參照胰島素注射國(guó)際規(guī)范[3]對(duì)胰島素注射技巧的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 患者注射胰島素情況完全符合國(guó)際規(guī)范為全部掌握， >85%符合為大部分掌握， >70%符合為基本掌握， 符合率<70%為大部分沒(méi)掌握視為沒(méi)掌握， 總掌握率=全部掌握率+大部分掌握率+基本掌握率。②胰島素注射相關(guān)不良事件發(fā)生情況包括：疼痛頻率（無(wú)疼痛和幾乎無(wú)疼痛的視為很少發(fā)生疼痛， 有時(shí)疼痛、經(jīng)常疼痛及總是疼痛的視為頻繁發(fā)生疼痛）、疼痛程度視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分級(jí)情況（3級(jí)及以下視為疼痛不明顯， 4～10級(jí)視為疼痛明顯）和注射部位出血（無(wú)出血和幾乎無(wú)出血視為無(wú)明顯出血， 有時(shí)出血、經(jīng)常出血及總是出血視為明顯出血）。③胰島素注射教育及隨訪檢查情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對(duì)胰島素注射技巧掌握率比較 內(nèi)分泌科組患者對(duì)胰島素注射技巧總掌握率為94.24%高于非內(nèi)分泌科組的81.82%（χ2=14.969， P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者注射相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較 兩組注射胰島素疼痛頻率、注射胰島素疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.537， P<0.01）；內(nèi)分泌科組注射胰島素?zé)o明顯出血患者占64.61%高于非內(nèi)分泌科組的49.65%（χ2=7.724， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 主要由遺傳因素和環(huán)境因素（不健康的生活方式）引起， 臨床上主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無(wú)力等， 主要臨床癥狀表現(xiàn)為毒素多、脂肪多、血黏度多而水分太少的“三多一少”癥[4， 5]， 對(duì)患者的眼、腎、心臟多、血管、神經(jīng)等各種組織具有很大的慢性損害。糖尿病患者通常需要采用胰島素進(jìn)行治療， 如2型糖尿病患者， 當(dāng)發(fā)生β細(xì)胞功能衰竭時(shí)， 往往需要補(bǔ)充外源性胰島素；而1型糖尿病患者， 在初診期即需要進(jìn)行胰島素注射治療；其他特殊類型的糖尿病如妊娠糖尿病， 胰島素是唯一推薦的治療藥物。

本組調(diào)查結(jié)果顯示：內(nèi)分泌科組患者對(duì)胰島素注射技巧總掌握率較高， 因而患者注射胰島素不易發(fā)生疼痛、出血等胰島素注射相關(guān)不良事件， 而非內(nèi)分泌科組患者對(duì)胰島素注射技巧總掌握率較低， 因而患者注射胰島素更容易發(fā)生疼痛、出血等情況胰島素注射不良事件；兩組患者均能從護(hù)理人員處獲得相關(guān)知識(shí)， 患者獲得胰島素注射教育的途徑組間比較無(wú)明顯差異；而內(nèi)分泌科組隨訪期間對(duì)患者注射胰島素部位的檢查做得不足。

綜上所述， 內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對(duì)胰島素注射管理較非內(nèi)分泌專科護(hù)士更充分， 但隨訪期間對(duì)胰島素注射部位的檢查不足， 需要改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳露文.評(píng)估胰島素分泌及胰島素敏感性選擇降糖藥物的臨床多中心研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2014， 29（24）：104-109.

[2] 謝席勝， 艾娜， 王寶福， 等.糖尿病腎病流行病學(xué)研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 14（10）：937-940.

[3] 王海鵬， 侯志遠(yuǎn)， 孟慶躍.中國(guó)9?。▍^(qū)）2000-2009年糖尿病與非糖尿病居民醫(yī)療費(fèi)用比較研究.中華流行病學(xué)雜志， 2013， 34（9）：911-913.

[4] Leiter EH， Schile A. Genetic and Pharmacologic Models for Type 1 Diabetes. Curr Protoc Mouse Biol， 2013， 3（1）：9-19.

[5] Jakubowicz 1， Wainstein J， Ahrén B， et al. High-energy breakfast with low-energy dinner decreases overall daily hyperglycaemia in type 2 diabetic patients： a randomised clinical trial. Diabetologia， 2015， 58（5）：912-919.

[收稿日期：2015-11-30]