黃維芳 伍艷苗

廣東省肇慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶526040

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

黃維芳 伍艷苗

廣東省肇慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶526040

目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法選取本院2011年2月～2013年8月收治的125例輸卵管性不孕癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組（n=60）和B組（n=65）。A組采用常規(guī)通液法治療，B組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療。比較兩組治療前后的輸卵管通暢率、術(shù)后1年妊娠率及異位妊娠率。結(jié)果兩組治療前的輸卵管通暢率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的輸卵管通暢率均明顯升高，且B組升高較A組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1年，B組的妊娠率明顯高于A組，妊娠時間也明顯短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組的異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果較佳，可明顯提高輸卵管通暢率和術(shù)后1年妊娠率，縮短妊娠時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；輸卵管性不孕癥

女性不孕癥是一種臨床常見的婦科疾病，輸卵管不通暢或生理功能嚴重障礙是導致此疾病發(fā)生的重要原因，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的30％～50％［1］。臨床研究［2］顯示，導致輸卵管通暢狀態(tài)不佳或生理功能嚴重障礙的主要原因是輸卵管發(fā)生急性或慢性炎癥反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)輸卵管完全阻塞現(xiàn)象。既往臨床多選擇宮腔注藥方式進行輸卵管通液術(shù)治療，但其治療成功率不理想。近年來，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對機體損傷程度較輕微且插入準確度高，可避免常規(guī)手術(shù)盲目通液所導致的缺點［4］。本研究探討宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年8月在本院住院或門診治療的125例輸卵管性不孕癥患者，所有患者經(jīng)子宮輸卵管造影等檢查均已確診，將患者根據(jù)隨機數(shù)字

表法分為兩組，A組患者平均年齡（31.5±3.4）歲，平均病程（4.1±1.7）年；B組患者平均年齡（31.5±3.4）歲，平均病程（4.1±1.7）年。兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后第3～7天行輸卵管通液術(shù)治療，均需排除合并婦科炎癥反應(yīng)及性生活等情況。A組采用常規(guī)通液法進行治療：常規(guī)消毒處理，使用探針對宮腔深度和軸向等情況進行探查，將通液器緩慢置入，注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶與生理鹽水等混合而成的溶液，密切觀察并記錄通液情況。B組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進行治療，首先注射阿托品、米索前列醇等松弛宮頸組織和抑制腺體分泌的藥物，之后行常規(guī)消毒處理，使用探針探查宮腔深度和軸向等，充分擴張宮頸口后將宮腔鏡緩慢置入并仔細探查，隨后在可視狀態(tài)下將導管插入輸卵管并予以固定處理，先注入5 ml亞甲藍溶液，再注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶與生理鹽水等混合而成的溶液，密切觀察并記錄通液情況。術(shù)后所有患者均給予靜滴抗生素預防感染治療，根據(jù)患者輸卵管堵塞情況選擇治療次數(shù)，堵塞嚴重者隔日1次，每個月經(jīng)周期行3次治療，堵塞情況較輕者，每個月經(jīng)周期行1～2次，共3次。

1.3 觀察指標及效果評定

①詳細觀察和記錄兩組患者治療前后的輸卵管通暢情況，所有患者術(shù)后均獲隨訪1年，并計算1年妊娠率。②輸卵管通暢狀態(tài)判斷標準［3］：通暢為向輸卵管推注藥液過程中未感到明顯阻力，或阻力較小，在加壓推注過程中阻力逐漸變小并最終完全消失，輸卵管開口或?qū)m頸口中未發(fā)現(xiàn)有氣泡溢出或藥液流出等；部分通暢為推注藥液過程中可遇到一定阻力，加壓推注過程中阻力逐漸變小，可將藥液緩慢推注至輸卵管腔中，輸卵管開口或?qū)m頸口中可見有少量氣泡溢出或藥液流出等；阻塞為推注藥液過程中可遇到較大的阻力，加壓推注過程中阻力逐漸變大，使藥液推注難以順利進行，輸卵管開口或?qū)m頸口中有大量藥液反流或出現(xiàn)明顯的氣泡溢出等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所有研究數(shù)據(jù)予以分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后輸卵管通暢率的比較

兩組治療前的輸卵管通暢率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的輸卵管通暢率均明顯升高（P＜0.05），B組升高較A組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組輸卵管通暢率的比較（條）

2.2 兩組術(shù)后妊娠情況的比較

所有患者術(shù)后均獲1年隨訪，B組的術(shù)后1年妊娠率明顯高于A組，妊娠時間明顯縮短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組的異位妊娠率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后妊娠情況的比較

3 討論

輸卵管性不孕癥是一種臨床發(fā)病率較高的婦科疾病，也是導致女性不孕癥的重要原因，流行病學調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率逐年升高［4-6］。研究［7］發(fā)現(xiàn)，病因主要與輸卵管組織解剖結(jié)構(gòu)有密切聯(lián)系，由于輸卵管近端管腔的直徑僅約1 mm，當出現(xiàn)盆腔炎癥反應(yīng)疾病時極易發(fā)生子宮內(nèi)膜組織脫落而導致輸卵管管腔完全阻塞，進而無法順利排卵，最終導致輸卵管性不孕癥的發(fā)生，因此，選擇恰當?shù)闹委煷胧?，提高輸卵管疏通率對改善患者術(shù)后妊娠情況尤為重要。既往臨床上針對輸卵管性不孕癥的治療措施較多，如常規(guī)宮腔輸卵管通液術(shù)，手術(shù)操作者可依據(jù)液體推入總量、患者臨床癥狀體征及推注過程中壓力大小對輸卵管通暢狀態(tài)進行判斷，但此方法具有明顯的盲目性和主觀性，且無法準確判斷左側(cè)或右側(cè)輸卵管組織是否出現(xiàn)病變，也無法鑒別診斷輸卵管痙攣和輸卵管真性梗阻現(xiàn)象［8］。宮腔鏡是一種高端微創(chuàng)治療技術(shù)，具有測定精準、診斷準確、患者痛苦程度輕、術(shù)中出血量較少、手術(shù)操作時間短、術(shù)后病情恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、不會明顯影響卵巢生理功能等優(yōu)點，目前已被廣泛應(yīng)用于女性不孕癥診治方面［9-10］。由于宮腔鏡可在直視狀態(tài)下觀察子宮內(nèi)膜組織病變、宮腔形態(tài)和輸卵管開口等具體情況，明確診斷輸卵管間質(zhì)部出現(xiàn)阻塞的病因，

且有助于輸卵管準確定位和插管以及加壓給予通液，還可直接將藥物注入輸卵管內(nèi)，可明顯提高局部藥液的作用濃度，顯著性增強抗炎癥反應(yīng)的治療效果，最終明顯提高輸卵管復通率和術(shù)后妊娠率［11-12］。此外，手術(shù)操作者在宮腔鏡直視狀態(tài)下可詳細觀察宮頸管、宮腔內(nèi)等情況，若發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常、宮內(nèi)占位性病變、宮內(nèi)異物、子宮內(nèi)膜息肉及輸卵管開口處息肉等，可同時予以手術(shù)治療。近年來較多臨床研究［13-14］證實，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果顯著，對輸卵管組織損傷較小，可精確判斷堵塞部位和組織粘連程度，從而調(diào)整手術(shù)壓力，有效防止術(shù)中穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，不但安全可靠、提高治療有效率，還可避免組織受到較大的損傷。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的輸卵管通暢率均明顯升高，且B組升高較A組更為顯著；所有患者術(shù)后均獲隨訪1年，B組的妊娠率明顯高于A組，妊娠時間也明顯短于A組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果較佳，可明顯提高輸卵管的通暢率和術(shù)后1年妊娠率，縮短妊娠時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect observation of tubal intubation hydrotubation under hysteroscopy treating oviduct infertility

HUANG Wei-fang WU Yan-miao
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

Objective To observe the clinical effect of tubal intubation hydrotubation under hysteroscopy treating oviduct infertility.Methods 125 patients with oviduct infertility treated in our hospital from February 2011 to August 2013 were selected，and they were randomly divided into group A（n=60）and group B（n=65）.Group A was treated with conventional liquid method，while group B was treated withtubal intubation hydrotubation under hysteroscopy.The tubal patency rate before and after treatment，pregnancyrate rate after 1 year operation and ectopic pregnancy rate between two groups were compared.Results There was no statistical difference of tubal patency rate before treatment between two groups（P＞0.05），and the tubal patency rate after treatment of two groups were significantly increased，and group B increased more significantly than that group A，and there was a statistical difference（P＜0.05）；patients were followed-up for 1 year，pregnancy rate in group B was obviously higher than that in group A，pregnancy time was also significantly shorter than that in group A，and there was a statistical difference（P＜0.05），but ectopic pregnancy rates between two groups was compared with no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of tubal intubation hydrotubation under hysteroscopy treating oviduct infertility is better，and it can improve the tubal patency rate and pregnancy rate after 1 year operation，shorten the pregnancy time and it is worthy of clinical popularization and application.

Hysteroscopy；Tubal intubation hydrotubation；Oviduct infertility

R711.6

A

1674-4721（2015）05（a）-0121-03

2015-01-13 本文編輯：許俊琴）