吳芳

[摘要]目的：探討神經(jīng)外科圍手術(shù)期老年壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素以及預(yù)防對(duì)策。方法：選擇我院從2012年10月至2014年10月收治的進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的老年患者132例，對(duì)于其治療資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，并與同期收治的150例無(wú)壓瘡神經(jīng)外科手術(shù)患者臨床資料展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：神經(jīng)外科手術(shù)壓瘡的發(fā)生于患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況以及手術(shù)體位高度具有密切聯(lián)系，與無(wú)壓瘡患者相比，壓瘡患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差所占比例相對(duì)較高（P<0.05），而術(shù)中采取側(cè)臥位、俯臥位的患者占比顯著高于無(wú)壓瘡患者（P<0.05）。結(jié)論：老年患者在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡主要危險(xiǎn)因素有術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況以及術(shù)中體位高度，對(duì)于手術(shù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行重視并做好相應(yīng)的預(yù)防工作是降低患者壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵所在。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；壓瘡；危險(xiǎn)因素

壓瘡是由于機(jī)體局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，血液循環(huán)造成障礙，使得皮膚失去原有正常的功能，從而引起的組織的破損和壞死。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高微創(chuàng)手術(shù)方法開(kāi)始運(yùn)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，該種手術(shù)方法具有對(duì)于患者創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)壓瘡廣泛存在于患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中。壓瘡會(huì)使得患者出現(xiàn)并發(fā)癥，較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)猩踩娘L(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)以上情況，我院對(duì)于神經(jīng)外科圍手術(shù)期老年壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施進(jìn)行了分析，積極采取措施進(jìn)行預(yù)防，取得了令人滿意的預(yù)防效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組為我院從2012年10月至2014年10月收治的進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的老年患者132例，患者意識(shí)清楚，皮膚完整，其中男72例，女60例，手術(shù)時(shí)間4-9h，平均手術(shù)時(shí)間（6.5±13）h，年齡55-82歲，平均年齡（64.3±5.4）歲。選取同期在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療且術(shù)中未出現(xiàn)壓瘡的老年患者150例，其中男81例，女69例，手術(shù)時(shí)間4-8h，平均手術(shù)時(shí)間（6.3±1.1）h，年齡53-84歲，平均年齡（64.9±5.8）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組患者手術(shù)類型、性別比例、年齡及手術(shù)時(shí)間等基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1積極評(píng)估患者情況

醫(yī)生在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的觀察，對(duì)于可能出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素積極進(jìn)行分析，及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的患者要根據(jù)其具體情況對(duì)于采用口服的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。對(duì)于無(wú)法采用口服的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的患者可以采用腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，使得患者的營(yíng)養(yǎng)情況得到顯著地改善。

1.2.2改善手術(shù)設(shè)備的配置

由于外科手術(shù)時(shí)間普遍偏差，醫(yī)生要積極采取措施減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的壓力和剪切力，可以采用減壓性床墊，該種床墊可以有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。對(duì)于足跟、外裸一些面積較小的部位可以采用大小合適的海綿墊枕，減少這些部位與床墊之間的接觸，減少手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，側(cè)、俯臥位患者，應(yīng)注意避免衣扣、褲帶壓于患者骨突部位，產(chǎn)生壓瘡。

1.2.3手術(shù)操作注意事項(xiàng)

神經(jīng)外科手術(shù)所進(jìn)行的大部分手術(shù)操作一般集中于頭部，因此頭部將會(huì)受到較大的壓力，在不對(duì)頭部手術(shù)造成影響的前提下，可以采用30°半斜坡臥式，就是將患者的頭部以及下肢向上抬高30°，該種姿勢(shì)與0°仰臥相比可以有效降低患者頭部所受到的壓力。用Mayfield三釘頭架代替?zhèn)鹘y(tǒng)神經(jīng)外科馬蹄形頭架，該種器械可以有效杜絕患者頭部以及面部出現(xiàn)壓瘡的可能性。

1.3觀察指標(biāo)

以Rubenstein所制MNA-SF量表對(duì)所有患者術(shù)前健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中MNA-SF評(píng)分為11及以上表示營(yíng)養(yǎng)狀況正常，MNA-SF評(píng)分低于11則表示營(yíng)養(yǎng)狀況差。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中所選取的體位。

2結(jié)果

神經(jīng)外科手術(shù)壓瘡的發(fā)生于患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況以及手術(shù)體位高度具有密切聯(lián)系，與無(wú)壓瘡患者相比，壓瘡患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差所占比例相對(duì)較高（P<0.05），而術(shù)中采取側(cè)臥位、俯臥位的患者占比顯著高于去壓瘡患者（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

3討論

壓瘡是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥中的一種，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)工作人員在日常工作中無(wú)法回避的一大難題。壓瘡由于患者部分組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫造成皮膚、肌肉、皮下組織受到損傷，壓瘡是由于多種因素相互作用而成的結(jié)果，主要可分為外源性、內(nèi)源性、原發(fā)性等類型。外源性因素主要包括壓力和摩擦力，內(nèi)源性因素主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、感染等。近年來(lái)在我國(guó)老年人口逐漸增多背景下，老年性疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，很多老年患者因疾病所致或治療所需常需長(zhǎng)時(shí)間臥床，同時(shí)由于老年人神經(jīng)活力、運(yùn)動(dòng)活力相對(duì)較低，機(jī)體控制能力較差且感覺(jué)功能遲鈍，老年皮膚軟組織新陳代謝率相對(duì)較低，故老年患者是壓瘡高危人群。神經(jīng)外科收治的老年患者由于年齡的原因各項(xiàng)功能和器官出現(xiàn)退化的現(xiàn)象，免疫保護(hù)功能出現(xiàn)衰退的情況，導(dǎo)致其組織的機(jī)械承受能力下降，在手術(shù)治療的過(guò)程中較易出現(xiàn)壓瘡的情況。因此在臨床中應(yīng)對(duì)壓瘡給予高度重視，對(duì)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上探討有效的預(yù)防方法。

為對(duì)神經(jīng)外科圍術(shù)期老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，我院對(duì)于收治的進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的老年患者的臨床資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行了分析，同時(shí)將其與150例行神經(jīng)外科手術(shù)的老年患者臨床資料展開(kāi)對(duì)比。本次研究結(jié)果顯示，132例壓瘡患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差者占比為47.0%，術(shù)中采取側(cè)臥位比例為42.4%，采取俯臥位的比例為36.4%，而無(wú)壓瘡患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差者占比為20.7%，術(shù)中采取側(cè)臥位比例為13.3%，采取俯臥位的比例為76.0%，經(jīng)對(duì)比可知，壓瘡患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差、術(shù)中采取側(cè)臥位、俯臥位的比例顯著高于無(wú)壓瘡患者，從這一結(jié)果可以看出，發(fā)現(xiàn)影響老年患者主要危險(xiǎn)因素包括患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況以及術(shù)中的體位姿勢(shì)，并根據(jù)相關(guān)因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)降低壓瘡發(fā)生的幾率，取得了令人滿意的預(yù)防效果，老年患者在手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的幾率出現(xiàn)了明顯的下降。我院預(yù)防措施主要包括在術(shù)前對(duì)于患者的具體臨床表現(xiàn)積極進(jìn)行評(píng)估、對(duì)于手術(shù)器械積極進(jìn)行改善、對(duì)于手術(shù)操作中的注意事項(xiàng)提高重視程度。但由于我院收治的進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的患者例數(shù)較少，預(yù)防措施還有許多值得進(jìn)行改善的地方，還需通過(guò)以后的更多的臨床實(shí)踐操作加以改進(jìn)和完善，達(dá)到降低患者手術(shù)治療過(guò)程中壓瘡發(fā)生的幾率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的。另外，應(yīng)重視避免局部皮膚受壓現(xiàn)象的出現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者應(yīng)每24h為其更換一次體位，于患者骨隆突位置放置適當(dāng)?shù)闹挝锉苊饩植渴軌旱陌l(fā)生，可墊入氣墊床，以氣墊床充分放氣，通過(guò)壓點(diǎn)移動(dòng)原理促使患者全身各處均勻受壓。有研究顯示，潮濕也是老年患者出現(xiàn)壓瘡的重要原因，應(yīng)為老年患者即時(shí)清理糞便與尿液，為其勤換床單，或利用吸水襯墊保持患者皮膚干燥，床單元應(yīng)保持整潔。臥床患者出汗較多，應(yīng)及時(shí)為其更換衣服、床單。另外，營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡出現(xiàn)的主要原因之一，應(yīng)為患者加強(qiáng)飲食，為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于存在進(jìn)食困難的患者應(yīng)通過(guò)鼻飼、適當(dāng)靜脈營(yíng)養(yǎng)等給予營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)?shù)V物質(zhì)或維生素缺乏時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，逐步調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，老年患者在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡主要危險(xiǎn)因素有術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況以及術(shù)中體位高度，對(duì)于手術(shù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行重視并做好相應(yīng)的預(yù)防工作是降低患者壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵所在。