馬彩云

(鄢陵縣中醫(yī)院 外科 河南許昌 461200)

切口感染屬于普外常見(jiàn)的并發(fā)癥，我國(guó)手術(shù)切口感染率為8.4%。切口感染多為術(shù)后細(xì)菌、病毒及真菌等侵入人體，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)[1]。切口感染嚴(yán)重時(shí)，可引起全身感染，器官功能障礙，導(dǎo)致患者死亡。尤其老年患者抵抗力差，很容易發(fā)生切口感染，切口愈合不良[2]。本研究選擇2011年2月至2014年8月于普外行手術(shù)治療的84例高齡患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2014年8月鄢陵縣中醫(yī)院外科收治的高齡手術(shù)患者84例，其中男41例，女43例;年齡60～86歲，平均年齡(64.8±8.9)歲;84例患者中21例膽道手術(shù)、22例腸道手術(shù)、13例胃部手術(shù)、28例婦科手術(shù)。麻醉方式:52例行全身麻醉、32例行硬膜外麻醉。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理方法包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前護(hù)理:患者術(shù)前3 d應(yīng)用消毒劑進(jìn)行沐浴，如果患者手術(shù)部位不受毛發(fā)影響，可不剃除，防止利器刮痕導(dǎo)致切口感染。如果需要?jiǎng)t可以用電動(dòng)剃毛器或脫毛膏來(lái)完成[3]。②術(shù)前應(yīng)用抗生素:某些手術(shù)對(duì)無(wú)菌要求較高，需對(duì)患者在手術(shù)前30 min內(nèi)靜脈注射廣譜抗生素，防止切口感染。③護(hù)理觀察:術(shù)前護(hù)理人員要了解病情，對(duì)術(shù)后患者生命體征進(jìn)行密切觀察。④切口護(hù)理:術(shù)后觀察切口是否有紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲液等，及時(shí)與患者溝通。對(duì)待不同患者要采取針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以促進(jìn)患者切口愈合，很多高齡患者術(shù)后無(wú)法攝取足夠的能量，導(dǎo)致合成代謝和機(jī)體免疫力下降。保證能量攝入量，多給予清淡飲食，食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)和高纖維素食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，囑患者保持大便暢通。⑥心理護(hù)理:患者手術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)較大幅度的情緒波動(dòng)，容易產(chǎn)生悲觀、絕望、抑郁情緒，不愿意配合治療，致使病情進(jìn)一步惡化。所以，要加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善患者心理，提高治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 切口愈合情況分成3個(gè)等級(jí)[5]。甲級(jí):切口愈合良好。乙級(jí):切口愈合不良，存在積液、紅腫、破裂或壞死等情況，但并未出現(xiàn)化膿。丙級(jí):切口化膿，需切開(kāi)引流或敞開(kāi)切口。護(hù)理滿(mǎn)意度以醫(yī)院自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、知識(shí)健康教育等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組切口甲級(jí)愈合和丙級(jí)感染率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者切口愈合情況對(duì)比(n，%)

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n，%)

3 討論

外科手術(shù)后切口感染的發(fā)生涉及宿主及手術(shù)操作多方面的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗菌藥物應(yīng)用等。有資料表明，糖尿病、肥胖和高齡較正常人更易發(fā)生切口感染[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者切口、心理及營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行護(hù)理，可以提高治療效果，減少感染率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本次研究中觀察組切口甲級(jí)愈合和丙級(jí)感染率均顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效減少普外高齡患者的切口感染，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于臨床預(yù)防切口感染具有十分重要的意義，建議推廣臨床應(yīng)用。

[1]吳兆友.普外手術(shù)中抗生素預(yù)防切口感染的應(yīng)用檢驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)與臨床，2011(15):254－256.

[2]陳繼紅，孫麗娜.急性闌尾炎術(shù)后切口感染43例的診治體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，(3):155 －157.

[3]吳兆友.普外手術(shù)中抗生素預(yù)防切口感染的應(yīng)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床[J].2012，18(32):84 －85.

[4]張彩萍，李延平.產(chǎn)后甲硝唑擦洗預(yù)防會(huì)陰切口感染的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(2):267 －269.

[5]林東化，葉惠花，鄧振輝，等.腹腔切口感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防處理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，(36):33 －34.

[6]劉麗紅，岳秋菊，張蓉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(16):115 －116.