蘇紀(jì)亭

(泌陽(yáng)縣中醫(yī)院普外科 河南駐馬店 463700)

高血壓腦出血在神經(jīng)外科較為常見(jiàn)[1]，病情發(fā)展較為快速，致殘率及死亡率均較高[2]。本文選取60例高血壓腦出血患者，分析微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泌陽(yáng)縣中醫(yī)院2012年8月至2013年12月收治的60例高血壓腦出血患者，均經(jīng)CT或核磁共振檢查，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)治療方法分為微創(chuàng)穿刺術(shù)組與小骨窗開(kāi)顱術(shù)組，每組30例。其中男44例，女16例;年齡38～80歲，平均(56.2±10.8)歲;均有高血壓病史;出血量達(dá)30～60 ml，平均(46.2±5.1)ml;出血部位包括基底節(jié)區(qū)29例，腦室20例，腦葉11例;初入院具有清醒意識(shí)者16例，意識(shí)模糊者42例，淺昏迷者2例;自發(fā)病至開(kāi)始手術(shù)治療的時(shí)間為6～70 h，平均(31.8±8.3)h。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 微創(chuàng)穿刺術(shù)組采取微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，經(jīng)CT檢查顯示血腫中心并以此作為穿刺點(diǎn)，確定進(jìn)針?lè)较颍M量遠(yuǎn)離大血管與重要功能組織[3]。穿刺針通過(guò)電鉆直接穿過(guò)顱骨及腦硬膜，連接引流管，抽出血腫液態(tài)物，出現(xiàn)明顯阻力可停止抽吸，應(yīng)用血腫沖洗液反復(fù)沖洗[4]。小骨窗開(kāi)顱術(shù)組患者需確定血腫離骨窗中心最近處，將頭皮切開(kāi)鉆孔，骨窗擴(kuò)大到3 cm，實(shí)施腦穿針穿刺確定血腫深淺及所處位置，抽取血腫進(jìn)行減壓。沿安裝穿刺針道方向?qū)⒀[腔進(jìn)行鈍性分離，直視條件下徹底消除血腫。對(duì)于與血腫壁密切相連的血凝塊并不予以強(qiáng)行消除，經(jīng)電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，用止血紗處理且將引流管置于血腫腔內(nèi)[5]。隨訪3個(gè)月，分析對(duì)比兩組患者SSS、MRS、Barthel指數(shù)及其治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:患者功能缺損評(píng)分下降91% ～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:患者功能缺損評(píng)分下降46% ～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分下降18% ～45%;無(wú)變化:患者功能缺損評(píng)分下降低于17%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)穿刺組總有效率明顯高于小骨窗開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者經(jīng)手術(shù)治療14 d后，SSS、MRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3個(gè)月，微創(chuàng)穿刺組 MRS、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n，%)

表2 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SSS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后14 d評(píng)分術(shù)后14 d 術(shù)后3個(gè)月MRS Barthel 指數(shù)微創(chuàng)穿刺組 30 12.5 ±3.7 28.7 ±3.5 3.9 ±0.4 1.5 ±0.6 84.9 ±13.8小骨窗開(kāi)顱組 30 12.4 ±3.6 28.8 ±3.6 4.1 ±0.3 2.5 ±1.1 68.8 ±10.7

3 討論

微創(chuàng)穿刺術(shù)經(jīng)局部麻醉，手術(shù)切口只需4 mm左右即可完成治療，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯手術(shù)創(chuàng)傷，可以在術(shù)后快速恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)可以快速直達(dá)顱內(nèi)血腫位置，經(jīng)血腫清除通道設(shè)置，有效除去顱內(nèi)血腫，防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。此手術(shù)一般可于20 min內(nèi)完成，操作方法簡(jiǎn)單，適用范圍較廣。本研究選取60例高血壓腦出血患者，分別采用微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療，對(duì)比分析兩種術(shù)式的治療效果。結(jié)果顯示，微創(chuàng)穿刺組總有效率明顯高于小骨窗開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)手術(shù)治療14 d后，SSS、MRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3個(gè)月，微創(chuàng)穿刺組MRS、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，相對(duì)于小骨窗開(kāi)顱術(shù)，微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療高血壓腦出血患者效果較顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，值得臨床推廣。

[1]王京寬.80例高血壓腦出血患者手術(shù)治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8):1004 －1005.

[2]陳秋紅，徐建華，袁菲菲.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，1(27):688 －689.

[3]肖軍.小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(5):42 －45.

[4]李冬梅.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血85例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(8):79 －80.

[5]郭奕浩，黃永誼，余永明.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(6):980－982.

[6]謝炳光，肖云浪，何偉.高血壓腦出血的小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，9(7):23 －24.