福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 林 娜 楊秋鳳 林桂芳

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2005～2015年間，中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達5577億美元。近年的多項調(diào)查表明：無論是歐美發(fā)達國家還是發(fā)展中國家（如中國），糖尿病控制狀況均不容樂觀[1]。本文通過了解糖尿病患者采用甘精胰島素治療血糖管理依從性現(xiàn)況，旨在為開展健康教育活動提供科學(xué)依據(jù)，加強糖尿病患者健康管理，實現(xiàn)有效慢病管理。

1 對象與方法

1.1 對象

本文研究對象是就診于福州市某三甲醫(yī)院采用甘精胰島素治療的糖尿病患者。

1.2 方法

本文采用整群抽樣的方法，抽取福州市某三甲醫(yī)院2014年4月至12月采用甘精胰島素治療的糖尿病患者，追蹤隨訪空腹血糖情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本文按照基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項目要求填寫相關(guān)資料，包括知情同意、姓名、年齡、性別、身高、體重、電話號碼、起始胰島素劑量、空腹血糖情況等，并將相關(guān)信息進行錄入，完成12周追蹤?；颊呖赏ㄟ^短信形式回復(fù)血糖及胰島素劑量，未短信回復(fù)的，在關(guān)鍵周（0、1、2、4、8、12周）可通過電話回訪獲取患者相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

共抽取409人，有效追蹤患者情況1107人次，電話錯誤比例占11%，拒訪患者比例8%，脫落率為27%，自行停藥率為46%。

表1 有效追蹤患者情況

2.2 血糖情況

患者初始血糖平均12.8mmol /L。完成12周追蹤并且在關(guān)鍵周（0、1、2、4、8、12周）有數(shù)據(jù)的患者，共109人，空腹血糖平均降至7.3mmol /L ，達標(biāo)人數(shù)僅62人，占15.2%。

表2 有效追蹤患者空腹血糖情況

2.3 停藥分析

患者自行停藥比例46%，其中自覺病情好轉(zhuǎn)占66%，使用不便占20%，治療費用昂貴占2%，其他因素占12%。

表3 自行停藥分析

3 討論

3.1 血糖管理的重要性

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分，有助于評估糖代謝紊亂程度和制定合理的降糖方案，同時可以反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[2]。糖化血紅蛋白雖是監(jiān)測糖尿病患者長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，但HbA1c值近似的糖尿病患者的血糖漂移幅度可能相差深遠。糖尿病患者進行自我血糖管理有助于了解血糖的控制水平和波動情況，為治療方案的調(diào)整提供有利的依據(jù)。尤其是老年糖尿病患者和肝腎功能減退患者，既要使血糖合理控制，又要防范低血糖發(fā)生，血糖監(jiān)測則是有效可行的方法。

3.2 強化健康教育的必要性

通過自行停藥分析，66%患者自覺病情好轉(zhuǎn)停藥，20%患者自覺使用不便停藥，僅僅 2%患者由于治療費用昂貴停藥。表明居家糖尿病患者采用胰島素治療后血糖管理依從性低，應(yīng)實施強化健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從消極被動治療到主動監(jiān)測血糖并進行管理[3]。從而加強糖尿病患者健康管理，實現(xiàn)有效慢病管理。

3.3 個體化教育的迫切性

實施個體化教育有利于改善患者對糖尿病認知態(tài)度和依從性。綜合考慮患者的年齡、文化程度、心理、生活背景、病情、并發(fā)癥等因素，把重點放在具體化、形象化，針對性的實際生活指導(dǎo)，增強患者的主動參與意識，提高患者的依從性，有助于糖尿病控制[4]。護士根據(jù)血糖變化結(jié)果可以更客觀、真實、有效地進行飲食、運動、并發(fā)癥等健康教育。

3.4 加強糖尿病患者自我管理能力的可行性

通過電話一對一隨訪，促進患者更加主動地配合治療，同時通過有針對性的健康指導(dǎo)能夠提高慢性病患者對自身疾病的認知，并改變不良的生活方式，改善糖尿病相關(guān)代謝指標(biāo)，從而提高其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

居家糖尿病患者采用胰島素治療后血糖管理依從性低，應(yīng)增強化健康教育，大力開展健康教育活動，加強糖尿病患者健康管理，實現(xiàn)有效慢病管理。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志, 2014, 6（7）∶ 447-498.

[2]翁建平, 等.基層糖尿病規(guī)范化診療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

[3]程芳.強化健康教育對 2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].齊魯護理雜志, 2012, 18（3）∶ 118.

[4]蘭潔, 孫紅霞, 馬建.個體化糖尿病教育對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響[J].中國實用醫(yī)藥, 2014, 9（36）∶ 238-240.