高睿心 葛斌 劉軍 閆衛(wèi)剛 郭通 王婧欣

【摘要】 目的分析比較乳腔鏡輔助下手術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療乳腺疾病的臨床效果。方法整群選取該院2012年3月-2014年12月收治的134例乳腺癌患者按照手術(shù)方式的不同分為乳腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組，分析兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后瘢痕及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果乳腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后瘢痕情況均好于常規(guī)手術(shù)組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；乳腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論乳腔鏡輔助下乳腺疾病術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕小，患者對(duì)術(shù)后美容效果滿意度高，具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 乳腔鏡：傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)；乳腺疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R730.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1674-0742（2015）07（b）-0070-02

乳腺是女性高發(fā)疾病的部位，乳腺疾病多發(fā)于乳腺上皮組織，是威脅女性身心健康的常見(jiàn)疾病。乳腺疾病一般采取手術(shù)切除進(jìn)行治療，目前，我國(guó)主要采取乳腔鏡輔助下手術(shù)治療和傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療，在傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放手術(shù)中，由于手術(shù)創(chuàng)口較大會(huì)對(duì)患者的血管和神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，并且并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，患者易出現(xiàn)上肢感覺(jué)遲鈍麻木。同時(shí)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)也會(huì)對(duì)血管造成很大損傷，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致血栓形成，并造成較大疤痕，對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)和心理雙重壓力，對(duì)術(shù)后生活造成影響。乳腔鏡是一種先進(jìn)的治療乳腺癌的外科微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)治療該病具有較好的療效。該研究通過(guò)對(duì)該院2012年3月-2014年12月134例乳腺疾病患者手術(shù)情況分析研究，對(duì)乳腔鏡輔助下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)乳腺疾病的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院2012年3月-2014年12月收治的134例乳腺疾病患者作為研究對(duì)象，所有病例均為我院乳腺外科確診為乳腺疾病，患者均為女性，其中乳腺纖維瘤69例，乳腺囊性增生32例，乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤15例，乳腺脂肪瘤20例，依據(jù)患者手術(shù)意愿分為兩組，乳腔鏡組70例患者，應(yīng)用乳腔鏡輔助下手術(shù)治療乳腺疾病，年齡26～66歲，平均年齡（45.37+3.84）歲，病程4～21年，平均病程（11.31+2.45）年；常規(guī)手術(shù)組64例，患者采用傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療乳腺疾病，年齡27～65歲，平均年齡（45.82+3.67）歲，病程5～23年，平均病程（13.28+3.92）年。兩組患者在年齡、病程等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

乳腔鏡組患者采用乳腔鏡輔助下手術(shù)治療，具體方法如下，讓患者仰臥將患病部位朝向外側(cè)，肘關(guān)節(jié)彎曲。通過(guò)超聲對(duì)腫瘤范圍進(jìn)行標(biāo)記，確定其大小、位置及數(shù)量，確定手術(shù)位置后，對(duì)患者進(jìn)行者全麻或硬膜外麻醉，在患者患側(cè)腋窩部位做1 cm切口，多點(diǎn)分層注入脂肪溶解液（由生理鹽水200 mL、蒸餾水200 mL、2%利多卡因20 mL及腎上腺素0.5 mg組成），靜息10 min后，將內(nèi)部溶解的脂肪吸出。吸凈后在腋窩部位注入壓力為7～9 mmHgCO₂氣體，為乳腔鏡探測(cè)創(chuàng)造空間，然后用乳腔鏡對(duì)腋窩進(jìn)行探測(cè)，通過(guò)超聲刀對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行切除，游離腫瘤通過(guò)由近及遠(yuǎn)逐一切除，并將切除腫瘤病灶取出。使用蒸餾水對(duì)腋窩進(jìn)行清洗，并插入引流管保持負(fù)壓，加大壓力并進(jìn)行包扎，防止積液產(chǎn)生。手術(shù)結(jié)束后積極預(yù)防感染，在情況允許的情況下，讓患者進(jìn)行適量康復(fù)運(yùn)動(dòng)，盡快恢復(fù)飲食。常規(guī)手術(shù)組患者進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉后采取傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放乳腺腫瘤切除手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料采用（x±s）形式，用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采取X²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后瘢痕比較

對(duì)比乳腔鏡輔助下乳腺疾病手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療患者乳腺疾病，乳腔鏡組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后瘢痕上均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，乳腔鏡組患者出現(xiàn)局部皮瓣壞死2例、運(yùn)動(dòng)障礙者1例、感覺(jué)障礙2例、復(fù)發(fā)0例；常規(guī)手術(shù)組患者分別為4、6、11、2，兩組在術(shù)后并發(fā)癥上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），乳腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于常規(guī)手術(shù)組，見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺腫瘤是常見(jiàn)的乳腺疾病，多表現(xiàn)為良性，一般采取手術(shù)治療的方式治療。隨著生活水平的提高乳腺疾病已經(jīng)成為困擾女性健康安全的重要危險(xiǎn)因素，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，及時(shí)準(zhǔn)確的治療是防止腫瘤惡化的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)是臨床常用的治療方法，但其手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷口，易引起感染和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后美容效果較差，在心理和身體上對(duì)患者造成較大壓力。乳腔鏡的介入手術(shù)后，通過(guò)乳腔鏡輔助手術(shù)治療，大幅縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后美容效果較好，得到患者的普遍認(rèn)可，同時(shí)在治療乳腺疾病上取得較好療效。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)積累，乳腔鏡輔助下乳腺疾病治療手段已得到普遍認(rèn)可，操作技術(shù)更加成熟，相對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)切除手術(shù)，操作更加便捷，加快患者康復(fù)時(shí)間，通過(guò)乳腔鏡能夠清楚的觀察腫瘤病灶，對(duì)病灶徹底切除起到很大作用，術(shù)后并發(fā)癥較少，不易引起感染，手術(shù)過(guò)程較為安全。

目前，我國(guó)臨床治療乳腺疾病主要通過(guò)乳腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)兩種方法。該研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上乳腔鏡組耗時(shí)顯著少于常規(guī)手術(shù)組（t=6.37，4.86，P<0.05），說(shuō)明前者能夠大幅度縮短手術(shù)及住院時(shí)間，大幅度減少患者術(shù)中痛苦及心理壓力；術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕比較中，乳腔鏡組患者出血量少于常規(guī)手術(shù)組（t=4.31，P<0.05），保證患者手術(shù)過(guò)程的安全性，術(shù)后瘢痕乳腔鏡組患者瘢痕較小，與常規(guī)手術(shù)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.29，P<0.05），說(shuō)明乳腔鏡輔助下手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后瘢痕小，美容效果較好，患者滿意度較高，康復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，與柳朝暉的研究結(jié)果一致。此外，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較中，在局部皮瓣壞死、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及復(fù)發(fā)情況上乳腔鏡組發(fā)病率均小于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，為患者術(shù)后高質(zhì)量生活提供保障，與相關(guān)研究文獻(xiàn)一致，說(shuō)明乳腔鏡輔助下治療乳腺疾病并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，乳腔鏡輔助下乳腺疾病手術(shù)康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕小，患者對(duì)術(shù)后美容效果滿意度高，具有較好的臨床效果，應(yīng)加大推廣。