編輯/毛永紅　文/孫艷格（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

“產(chǎn)后媽媽”別忘盆底康復(fù)

編輯/毛永紅文/孫艷格（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

什么是盆底？

骨盆底，俗稱盆底，由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，這些肌肉和筋膜一起像一張“吊網(wǎng)”一樣封閉骨盆出口，將尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等器官緊緊吊住，維持這些器官的正常位置，使其行使正常功能，如控制排尿排便、維持陰道緊縮度、增進(jìn)性快感等。

媽媽們都知道產(chǎn)后積極進(jìn)行塑身鍛煉的重要，卻不一定曉得盆底康復(fù)也是產(chǎn)后必做的功課。如果不注意盆底肌肉的功能恢復(fù)，會給產(chǎn)婦以后的生活帶來“不便說”的困擾。到底是啥煩惱，如何避免？婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴您……

盆底肌肉松弛會怎樣？

女性盆底支持組織因?yàn)橥嘶?、?chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，這張“網(wǎng)”彈性就會變差，向上承托的力量不足，便會發(fā)生盆底功能障礙性疾病，包括張力性尿失禁、尿潴留、便失禁、排便困難、盆腔臟器脫垂和性生活質(zhì)量下降等，其中張力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性生活質(zhì)量下降較多見。

不同疾病臨床表現(xiàn)不同：

張力性尿失禁指腹壓增加時有尿液不自主流出，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下不漏尿，咳嗽、打噴嚏、大笑、跳繩、跑步等導(dǎo)致腹壓增加時尿液自動流出，嚴(yán)重者需要長期使用護(hù)墊，經(jīng)常漏尿使身上有一種難聞的尿味，給生活造成極大不便，所以在國外，張力性尿失禁又有“社交癌”之稱。

盆腔臟器脫垂包括子宮脫垂和陰道前/后壁膨出，也是盆底功能障礙常見的疾病，輕者無癥狀，重者自覺陰道內(nèi)有腫物脫出，部分產(chǎn)婦合并張力性尿失禁。

為什么產(chǎn)后要進(jìn)行盆底康復(fù)？

盆底功能障礙性疾病的病因很多，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，懷孕和分娩本身就可以引起盆底功能障礙性疾病，懷孕以后隨著子宮增大，由于重力作用，盆底結(jié)締組織受到向下的壓力，造成不同程度的軟組織損傷；懷孕后激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加盆腔臟器脫垂的風(fēng)險；分娩時受到胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴(kuò)張，結(jié)締組織間連接發(fā)生分離；產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道括約肌力量下降，導(dǎo)致張力性尿失禁發(fā)生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上的產(chǎn)婦產(chǎn)后8周在性生活上發(fā)生問題，很多產(chǎn)婦產(chǎn)后一年以后性生活問題依然存在，30%左右陰道分娩的婦女和8%左右的剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后會發(fā)生尿失禁，和老年人盆腔臟器功能障礙性疾病不同的是，妊娠和分娩后發(fā)生的張力性尿失禁和盆腔臟器脫垂可以通過產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，所以盆底康復(fù)訓(xùn)練對于產(chǎn)后媽媽來說是一件很必要的事情。

盆底康復(fù)的目標(biāo)

產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要目標(biāo)是提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療盆腔臟器脫垂和改善性生活質(zhì)量。常用的盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法有兩種，一種是1948年由德國醫(yī)生Arnold Kegel提出的Kegel訓(xùn)練法，該方法簡單方便，不需要借助儀器設(shè)備，適合產(chǎn)婦在家訓(xùn)練。另外一種是盆底肌肉電刺激治療。

盆底康復(fù)方法：

Kegel訓(xùn)練又稱盆底肌肉訓(xùn)練

方法為做縮緊肛門的動作，即提肛運(yùn)動，每次收緊會陰和肛門不少于3秒，然后放松。連續(xù)做15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3次；或每日做150～200次，6～8周為1個療程。盆底肌肉訓(xùn)練時要注意以下幾個方面：運(yùn)動時肌肉收縮要達(dá)到一定強(qiáng)度；從開始收縮到達(dá)到最大張力需要的時間不能太久，也就是收縮時要快；達(dá)到最大張力后維持的時間要足夠，不少于3秒；一定要堅(jiān)持，只有堅(jiān)持才能達(dá)到較理想的效果。

Kegel訓(xùn)練法原理簡單，產(chǎn)婦也容易掌握，但是有兩個困難不容易克服，首先，產(chǎn)婦不容易正確掌握盆底肌肉的收縮，因?yàn)榕璧准∪獠幌袼闹案共康募∪饽敲达@而易見，位置較深，普通產(chǎn)婦難以感知肌肉收縮是否正確；另外，很多產(chǎn)婦不容易持之以恒地訓(xùn)練，而這兩點(diǎn)，也正是盆底肌肉訓(xùn)練的關(guān)鍵之處，建議產(chǎn)婦在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持正確的持之以恒的訓(xùn)練，以達(dá)到較理想的效果。

盆底肌肉電刺激治療

原理是通過電刺激提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。盆底生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)和糾正。通過生物反饋治療，產(chǎn)婦可以直觀地感受到自己盆底肌肉收縮的力量，感受到自己的肌肉收縮是否正確，從而克服Kegel訓(xùn)練不能正確掌握盆底肌肉的收縮的不足。

盆底肌肉電刺激治療適應(yīng)癥包括以下幾方面：產(chǎn)后盆底肌肉松弛；壓力性尿失禁；急迫性尿失禁；混合性尿失禁；輕度子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂以及產(chǎn)后性功能障礙者。產(chǎn)婦如果有以上問題，可以咨詢專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，了解是否需要接受盆底肌肉電刺激治療。

女性在妊娠和分娩時，盆底肌肉會受到嚴(yán)重的損傷，因此在分娩后，幾乎所有的女性都需要做盆底肌肉的康復(fù)，所以，不管有沒有尿失禁的癥狀，產(chǎn)后超過42天、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性都應(yīng)該根據(jù)自身情況，選擇自己適宜的康復(fù)方法進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)，提高生活質(zhì)量。