曾會云 胡賢主

冠心病發(fā)病機制復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，致殘致死率均較高。臨床研究顯示，因年齡、生活閱歷以及知識水平等差異，許多患者都對冠心病的認識不全面，且重視程度不夠，二級預(yù)防效果較差。因此，全面的健康教育對改善患者對冠心病的認識及重視程度具有重要的價值。結(jié)合冠心病患者的自身特點以及治療方案，本研究對冠心病患者進行社區(qū)健康教育，對血脂水平干預(yù)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有參與患者均了解本研究目的以及研究方法，均簽署知情同意書并自愿參與本研究。納入標準：（1）均符合冠心病的診斷標準；（2）具有基本的閱讀、書寫、理解能力；（3）自愿參與本研究，有電話聯(lián)系方式且能長期保持隨訪；（4）尚未接受過社區(qū)健康教育；（5）入院治療前均未接受調(diào)脂治療。排除標準：（1）NYHA心功能Ⅲ級及以上的患者；（2）合并有肝、腎等臟器或系統(tǒng)功能嚴重不全患者；（3）合并有精神或者神經(jīng)疾病患者；（4）復(fù)查時需住院治療患者；（5）需絕對臥床休息患者；（6）接受過溶栓或介入治療的患者。

選取2010年4月至2014年12月在我院治療的200例冠心病患者為研究對象，其中男性102例，女性98例，年齡37～81歲，平均（55±4）歲。采用隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為教育組和對照組各100例。教育組男性52例，女性48例，年齡37～80歲，平均（56±4）歲。對照組男性50例，女性50例，年齡37～79歲，平均（56±4）歲。

冠心病患者常規(guī)治療方案如下：（1）抗血小板聚集治療：阿司匹林。（2）擴血管治療：單硝酸異山梨酯片20 mg/片，2次/d。 （3）調(diào)血脂治療：阿托伐他汀鈣片20 mg/d晚餐時服用。

1.2 健康教育方法

對照組行常規(guī)診療，即住院期間進行冠心病健康教育，出院時進行出院指導(dǎo)，出院后每兩周進行一次電話隨訪，了解患者的病情變化并給予相關(guān)指導(dǎo)。

教育組在此基礎(chǔ)上每兩周進行一次社區(qū)健康教育，需根據(jù)患者的社會屬性、接受能力以及文化差異等方式，以通俗易懂的方式實施社區(qū)健康教育。具體措施如下：（1）根據(jù)患者類型差異進行個體化健康教育及心理輔導(dǎo)。（2）以豐富多樣、詼諧幽默的方式展開健康教育，進行健康教育時充分利用社區(qū)的公共資源，通過在宣傳欄里張貼海報、通過播放錄像等多種方式宣傳冠心病相關(guān)知識，同時采取座談會、自身經(jīng)驗交流會等。（3）開展生活方式健康教育，鼓勵患者建立并養(yǎng)成少食多餐等飲食習慣，在日常飲食時控制高鹽、高脂肪以及高糖等食物的攝入，同時增加鉀、鈣以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，多食新鮮水果及蔬菜，以保持大便通暢。向患者講解吸煙、酗酒等不良生活方式對冠心病發(fā)生、發(fā)展的促進作用，鼓勵患者主動改變上述不良生活方式。鼓勵患者養(yǎng)成按時休息的睡眠習慣，提升睡眠質(zhì)量。依據(jù)患者的年齡、性別、愛好等特點，與患者制定運動計劃，鼓勵并監(jiān)督患者的實施情況，并依據(jù)患者病情的改變及時修正運動計劃。（4）用藥安全性教育，詳細告知患者每種藥物的名稱、用途、服用次數(shù)、服用劑量以及服用時間等信息，同時告知患者及其家屬服用上述藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及應(yīng)急措施。（5）建立持續(xù)健康教育模式，即患者在服藥治療期間，依據(jù)其接受能力、病情特點、生活方式等不斷調(diào)整健康教育方式及內(nèi)容等，為患者提供全面的康復(fù)教育服務(wù)。

1.3 監(jiān)測指標

收集兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后半年總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、健康調(diào)查簡表（SF-36）中文版評分[1]及自我管理行為量表（CSMS）[2]評價社區(qū)健康教育的臨床作用。SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，分數(shù)越高，說明患者該項功能越佳。CSMS量表含不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、急救管理、疾病知識管理、一般生活管理、治療依從性管理7個維度，分數(shù)越高，說明患者自我管理行為能力越佳。

所有患者均在清晨由醫(yī)護人員采集患者上肢空腹靜脈血，均采用日立7060全自動生化分析儀分析，本研究所用到的調(diào)查問卷需要研究對象筆答所有項目，對于不能理解的條目和語句，護理人員給予適當?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，但語言不帶有傾向性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線臨床資料比較

經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床基線資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞0.05），兩組患者基線資料具有可比性。

2.2 兩組患者血脂水平差異

干預(yù)后，教育組患者 TC、TG、LDL-C水平均明顯低于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯低于對照組（均為P＜0.05），HDL-C水平均明顯高于干預(yù)前（P ＜0.05），且明顯高于對照組（P ＜0.05），上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 兩組患者SF-36評分差異

干預(yù)后，教育組患者SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對照組（均為P＜0.05），上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4 兩組患者CSMS評分差異

干預(yù)后，教育組患者CSMS量表不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、急救管理、疾病知識管理、一般生活管理、治療依從性管理能力均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對照組（均為P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者血脂水平差異（mmol/L，

表1 兩組患者血脂水平差異（mmol/L，

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.01；與對照組相比，b P＜0.05

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表2 兩組患者SF-36評分差異（分，

表2 兩組患者SF-36評分差異（分，

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.01；與對照組相比，b P＜0.05

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表3 兩組患者CSMS評分差異（分

表3 兩組患者CSMS評分差異（分

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.01；與對照組相比，b P＜0.05

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3 討論

社區(qū)是患者日常生活的主要場所之一，深入社區(qū)進行健康教育，有助于完善冠心病患者、家屬以及社區(qū)其他居民對冠心病的認知程度，有助于幫助患者全面認知用藥的方式、時間、劑量與藥物療效、耐受性以及不良反應(yīng)間的關(guān)系，幫助患者合理用藥[3-5]。

本研究中，對患者進行社區(qū)健康教育（疾病相關(guān)知識普及、心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及膳食指導(dǎo)等內(nèi)容）時，幫助患者了解冠心病的相關(guān)知識，治療方法等內(nèi)容，使患者更好地認識冠心病，積極地配合治療，并自發(fā)改變自己的不良生活習慣。社區(qū)健康教育模式充分利用社區(qū)資源、豐富健康模式，以通俗易懂、詼諧幽默的方式進行健康教育，鞏固了藥物治療效果，臨床效果顯著。干預(yù)后，教育組患者TC、TG、LDL-C水平均明顯低于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯低于對照組（均為P＜0.05）。干預(yù)后，教育組患者SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對照組（均為P＜0.05）。干預(yù)后，教育組患者CSMS量表不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、急救管理、疾病知識管理、一般生活管理、治療依從性管理能力均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)健康教育可有效改善冠心病患者的血脂控制水平，提升患者對冠心病的認知程度，促使患者以改善自身生活方式等促進自身恢復(fù)進程，改善患者預(yù)后。